Особенности бронхиальной астмы на фоне дисфункции щитовидной железы у детей

Актуальность. B научных исследованиях, посвященных бронхиальной астме (БА) не проводилось сопоставление изменений показателей тиреоидной функции при различной тяжести течения этого заболевания, что имеет, на наш взгляд, чрезвычайно важное значение. Гормоны щитовидной железы (ЩЖ) оказывают существенное влияние на респираторную систему [4, 7, 9, 10]. Так, влияние гормонов ШЖ на формирование дыхательной системы выявлено уже на стадии внутриутробного развития. внутренний зародышевый листок образует как органы дыхания, так И основную часть щЖ. Ee гормоны воздействуют на синтез рецепторов и производство сурфактанта [1, 3].В связи с этим, нарушения всистеме являются системе <<гипоталамус-гипофиз-надпочечники>>    тиреоидной    и    важным патогенетическим звеном в процессе формирования БА[2, 8]. Проблема детального исследования функционального состояния щЖ у детей с БА, а особенно в условиях зобной эндемии, нуждается в последующем решении.

Цель исследования. Щитовидной железы на Влияние дисфункции степень тяжести и клинические особенности течения бронхиальной астмы у детей.

Материал и методы исследования. У наблюдаемых детей дошкольного и школьного возраста с БА изучались анамнестические, клинико лабораторные данные, данные иммуноферментного исследования сыворотки крови с определением уровней тиреотропного гормона трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т.). (ТТГ),

Результаты собственных исследований. Результаты изучения функционального состояния Щж у детей с БА показали (таб. 1), что C усугублением тяжести течения БА происходит снижение тиреоидной функции. Так, у больных с легкой и средней степенями тяжести течения БА имеет место недостоверное снижение концентрации трийодтиронина и тироксина. Однако, несмотря на это, отмечается положительная ответная реакция со СТОРОНЫ TTT (p<0,01). У детей с тяжелой степенью астмы отмечен достоверный рост секреции ТТГ (p<0,001) на фоне резкого снижения трийодтиронина и тироксина (р<0.001). Учитывая наличие эндокринных механизмов адаптации при БА, снижение уровня Т4 является, очевидно, результатом интенсивного превращения его в более активный Тз в условиях повышенной активности симпатоадреналовой системы на фоне постоянно повторяющихся стрессовых ситуаций. Достоверное повышение ТТГ в фазе обострения при тяжелой астме на фоне увеличения коэффициента ТТГ/Т3 и снижения ти (р<0,001) свидетельствует о наиболее выраженном дефиците гормонов ЩЗ у больных с тяжелой БА. Труднообратимость обструкции дыхательных путей на фоне "лабораторного гипотериоза может свидетельсьтвовать о неадекватном восстановительных уровне ТГ. недостаточном, для поддержания окислительно-восстановительных процессов на необходимом уровне. Это объясняется наличием отчетного механизма бронхообструкции.

Особый интерес представляет изучениеконцентрации свободного тироксина в сыворотке крови. Так, концентрация данного гормона оказалась достоверно низким у больных с лёгкой БА (p<0,001), а у больных с тяжёлой астмой оказался ещё ниже по сравнению с лёгкой и среднетяжёлой БА (р<0.001). Следовательно, определение данного гормона является актуальным ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ субклинического течения заболеваний щитовидной железы, при которых уровень общего Т3 и Т4 остаётся нормальным.

Результаты изучения некоторых иммунологических показателей ЩЖ позволили нам установить, что аутоантитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину начали выявляться уже у больных с лёгкой БА, максимальная концентрация которых выявлялась у больных тяжёлой астмой (р<0.001). Полученные нами результаты подчёркивают, что присутствие АТ-ТГ связано аутоиммунным поражением щЖ. Таким образом, изменения со стороны гормональной системы у больных БА находятся в состоянии защитной адаптации C быстрым истощением этих процессов при тяжёлом течении БА, что сопровождается гормональным дисбалансом.

Клинические проявления гипофункции щЖ разнообразны, многие из них неспецифичны, с чем и связаны определённые трудности в - eë своевременном распознавании. В связи с этим, нами сделана попытка выявить специфические жалобы больных - БА относительно гипофункции щитовидной железы (табл. 2). Исследования показали, что при лёгкой и среднетяжёлой астме достоверных специфических m симптомов гипофункции щЖ не обнаруживалось. Однако, при тяжелом течении этого заболевания выявлялся ряд признаков, указывающих на снижении функционального состояния щЖ. Так, одной из частых жалоб больных тяжёлой - БА былисубъективные ощущения в виде утомляемости, слабости и сонливости. Нарушения функции ЦНС у больных данной группы проявлялись, прежде всего, раздражительностью, беспокойством, нарушением сна и памяти.

Дети чаще всего были необщительными, эмоционально неустойчивыми, часто жаловались на головные боли, головокружение, шум в ушах, голове, ухудшение зрения и слуха, у них низкий тембр голоса, в анамнезе - неустойчивый стул, сменяющийся временами запорами. Объективно у 41,4% больных тяжелой БА обнаружена гиперплазия щЖ I-II степени. Кожа больных детей отличалась сухостью, шероховатостью, тонкостью, волосы были сухими и более редкими, а также отмечались признаки выпадения волос, поредение бровей и ресниц. Бледность, невыраженная одутловатость, сопровождавшаяся уплотнением кожи, были наиболее типичны для детей с тяжелой БА. Эти симптомы, по-видимому, связаны C ухудшением кровоснабжения кожных покровов, о чем И свидетельствует зябкость похолодание конечностей у этих детей, а также с сопутствующей анемией, что приводит к увеличению частоты данного симптома. При интерпретации таких симптомов, как бледность, одутловатость лица и отечность конечностей, необходимо помнить 0 сопряженности нарушений обмена глюкуроновой кислоты при гипотиреозе [6]. Мы предполагаем, что по мере снижения функциональной активности ЩЖ нарастают отложения в соединительной бронхов муцина и ткани гликозаминогликанов, обладающих гидрофильными свойствами, а HX избыток меняет структуру соединительной ткани, усиливает ее гидрофильные свойства, связывает натрий и затрудняет лимфоотток. В некоторых случаях возникающий отек слизистой оболочки бронхов при гипотиреозе способствует развитию и самоподдержанию бронхообструктивного синдрома. Дети, страдающие БА, оказались более склонны к сосудистым дистониям гипертонического, чем гипотонического типа. Аналогичная связь случаев повышения частоты артериальной гипертензии у детей школьного возраста, чем с гипофункцией щж, была обнаружена и ранее другими исследователями нашего региона, хотя известно, что активность ренина и уровень альдостерона в крови больных гипотиреозом несколько снижены [5]. На наш взгляд, вследствие дистонии ренин ангиотензин-альдостероновой системы происходит задержка натрия в организме, увеличение объема внеклеточнОЙ жидкости, способствующего снижению почечной фильтрации в гломерулах и величению реабсорбции на в канальцах. Эти признаки косвенно свидетельствует о снижении функционального состояния ЩЖ.

Выводы.

• 1 .Степень влияния гормонов ЩЖ на метаболизм в целом и на течение астмы очевидна. Результаты позволяют прогнозировать развитие дистиреоза с тенденцией к снижению продукции гормонов ЩЖ у больных БА даже при отсутствии клинической симптоматики гипотиреоза. Бронхиальная астма у детей в большинстве случаев протекает на фоне пониженной функциональной активности щЖ, специфические симптомы гипофункции щЖ маскируются признаками основ заболевания. Дисбаланс функционального состояния щитовидной железы играет большую роль в ухудшении и тяжести течения бронхиальной астмы у детей.

• 2 . Выявленные особенности клинического те чения БА у больных с неизмененной и пониженной функцией щЖ дали возможность предположить, что в ухудшении течения и прогноза определенная роль принадлежит дисфункции данного органа. нам именно дисфункция данного органа.