Особенности бронхо-обструктивного синдрома у детей до 5 лет после перенесенной COVID-19

COVID-19 ИНФЕКЦИЯСИНИ БИЛАН КАСАЛЛАНИБ ЎТГАН 5 ЁШГАЧА БЎЛГАН БОЛАЛАРДАГИ БРОНХО-ОБСТРУКТИВ СИНДРОМ ХУСУСИЯТЛАРИ

Ушбу мақолада янги коронавирус инфекцияси (COVID-19)ни бошидан кечирган 5 ёшгача бўлган болаларда бронхообструктив синдром бўйича замонавий маълумотлар кўриб чиқилади. Касалликнинг патогенетик механизмлари, клиник кўринишлари, диагностика ва ушбу тоифадаги беморларни бошқариш хусусиятлари муҳокама қилинади. Эрта ёшдаги болаларда ташхис қўйишдаги қийинчиликлар ва даволаш ҳамда кузатишда сохалар аро ёндашув зарурлигига алоҳида эътибор қаратилган. Замонавий нашрлар таҳлили ва кейинги тадқиқотларга йўналишлар келтирилган.

Калит  сўзлар:  COVID-19, болалар, бронхообструктив синдром, бронхиал гиперреактивлик, Long COVID, нафас олиш тизими асоратлари.

Введение. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызванная вирусом SARS-CoV-2, с момента своего появления в 2019 году стала глобальным вызовом для всех систем здравоохранения мира [1,2,3,11]. На ранних этапах пандемии считалось, что дети переносят инфекцию легко и редко сталкиваются с тяжёлыми осложнениями [15,16]. Однако по мере накопления клинического опыта стало очевидно, что COVID-19 может оказывать долгосрочное влияние на здоровье детей, в том числе вызывать отдалённые последствия, в первую очередь со стороны дыхательной системы. Особое внимание в последние годы уделяется детям младшего возраста, чей организм наиболее уязвим к респираторным инфекциям по ряду анатомо-физиологических и иммунологических причин.

У детей до 5 лет бронхообструктивные состояния нередки даже в обычной педиатрической практике. Они могут возникать в ответ на различные инфекционные, аллергические или неинфекционные факторы. В условиях перенесённой коронавирусной инфекции, особенно при наличии средней и тяжёлой форм заболевания, возникает повышенный риск развития обструктивного синдрома [5,6,7,15,16]. Это связано с тем, что SARS-CoV-2 поражает эпителий дыхательных путей, может вызывать иммунную дисрегуляцию и усиливать уже существующие или ранее компенсированные респираторные нарушения. Более того, даже при бессимптомном или лёгком течении COVID-19 у ребёнка возможны отсроченные последствия в виде кашля, эпизодов затруднённого дыхания, рецидивирующих бронхообструктивных состояний.

Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей — это клинико-патофизиологический симптомокомплекс, включающий сужение просвета дыхательных путей вследствие отёка слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и спазма гладкой мускулатуры бронхов. Основными клиническими признаками выступают свистящее дыхание, экспираторная одышка, сухой или продуктивный кашель, втяжение податливых мест грудной клетки [2,3]. У детей младшего возраста, в силу возрастных особенностей (узкий просвет бронхов, незрелая дыхательная мускулатура, слабость кашлевого рефлекса), данные симптомы могут быстро прогрессировать, что требует внимательного клинического наблюдения.

Важной проблемой является трудность диагностики бронхообструктивного синдрома у детей до 5 лет. Отсутствие возможности проведения полноценной спирометрии и других функциональных тестов ограничивает объективную оценку степени нарушения вентиляции. В то же время эпизоды обструкции могут быть первым маркером формирования бронхиальной гиперреактивности и предиктором бронхиальной астмы.

В свете вышеизложенного возрастает значение изучения особенностей течения и последствий COVID-19 у детей раннего возраста, в том числе в контексте развития бронхообструктивного синдрома. Необходимость своевременного выявления таких состояний, правильной дифференциальной диагностики, а также определения оптимальных тактик терапии и диспансерного наблюдения требует обобщения имеющихся клинических данных и научных публикаций. Это особенно актуально в условиях продолжающегося циркулирования различных штаммов SARS-CoV-2 и вероятности повторных заражений [8,9,10,13].

Целью данной обзорной статьи является анализ современных литературных источников, посвящённых бронхообструктивному синдрому у детей младше 5 лет после перенесённой коронавирусной инфекции, с акцентом на клинико-диагностические и терапевтические аспекты, а также выделение направлений дальнейших исследований в этой области.

Подходы к лечению и ведению. Поскольку специфических протоколов для бронхообструкции после COVID у детей до 5 лет пока нет, разумно опираться на принципы терапии обструктивных заболеваний дыхательных путей у детей, адаптированные к послеинфекционному контексту [14].

Особые соображения при COVID-последствиях. Учитывать возможное сочетание обструкции и рестрикции, а также диффузионные нарушения — терапия должна быть индивидуализирована. При подозрении на постинфекционный бронхиолярный синдром (BO) — рассматривать более агрессивную терапию (кортикостероиды системно, иммуномодуляторы) по решению специалиста, в условиях наблюдения и контроля. Важно избегать избыточной терапии, особенно системных кортикостероидов, без чётких показаний.

Прогноз, осложнения и исходы. У многих детей симптомы могут постепенно регрессировать со временем, особенно при лёгком течении инфекции и адекватном лечении. Однако существует риск хронизации обструкции, особенно если присутствуют предрасполагающие факторы. В тяжёлых случаях возможно развитие рестриктивных изменений, фиброза лёгких, микроциркуляторных нарушений. Осложнением может быть частая инфекционная нагрузка, снижение качества жизни, снижение роста лёгочной функции при развитии ремоделирования. Длительное наблюдение необходимо, включая мониторинг функции лёгких, контроль терапии и своевременное вмешательство.

Перспективы исследований и рекомендации. Проведение проспективных когортных исследований, специально включающих детей младше 5 лет, с длительным последующим наблюдением. Исследование новых маркеров воспаления и ремоделирования (молекулярные, биомаркеры дыхательных путей). Выявление факторов риска и предикторов развития бронхообструкции после COVID (генетика, тяжесть инфекции, иммунные особенности).

Разработка клинических протоколов ведения этой группы детей, включая раннее вмешательство, мониторинг и адаптацию терапии.

Выводы. У детей младшего возраста (<5 лет) после перенесённой COVID-19 потенциально возможен бронхообструктивный синдром, особенно при наличии предрасполагающих факторов. Клинические проявления могут быть умеренными и не всегда коррелировать с классическими функциональными тестами. Диагностика осложняется ограничениями возрастной группы, и требуется использовать альтернативные методы и комбинированный подход (клиника, вспомогательные методы, визуализация). Лечение должно опираться на принципы терапии обструктивных заболеваний дыхательных путей с учётом послеинфекционного контекста, минимально эффективными дозами и регулярным мониторингом. Для улучшения понимания и практики необходимо проведение целевых исследований у детей дошкольного возраста.