Особенности диагностики и лечения цитомегаловирусной инфекции

Актуальность. Вирус имеет сродство к ткани слюнных желез и при локализованных формах обнаруживается только в этих железах. ЦМВ персистирует (сохраняется) в организме пожизненно. Он широко распространен в популяции. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 1015% подростков. К возрасту 35 лет эти антитела выявляют уже у 40% людей. ЦМВ не очень заразен. Для заражения обычно требуются длительное, тесное общение или многократные контакты.

ЦМВИ не имеет специфической клинической картины, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Это приводит к несвоевременному началу этиотропной терапии и развитию осложнений гестационного периода. Сказанное диктует необходимость разработки алгоритма диагностики и эффективной терапии в прегравидарный период. Так как ЦМВИ вызывает политропное поражение органов и систем организма, как матери, так и плода, изучение динамики иммунного ответа при инфекционном процессе у матери представляет большой научный и практический интерес.

Цель исследования. В связи с выше изложенным целью настоящего исследования явилось оценка клинико-иммунологической эффективности фармакологического препарат полиоксидония в комплексной терапии больных цитомегаловирусной инфекцией.

Материалы и методы исследования. Клинические исследования проводились на кафедре инфекционных болезней Андижанского Государственного медицинского института, Андижанской областной инфекционной больнице в 4 отделении. Исследование включало сбор анамнеза: выясняли перенесенные в прошлом и имеющиеся в настоящем экстрагенитальные заболевания, характер и становление менструальной функции, перенесенные заболевания, течение предыдущих беременностей, течение беременности после прегравидарной терапии; проведение общего осмотра, изучения состояния органов и систем, специального наружного и внутреннего гинекологического и акушерского исследования; традиционного клинико-лабораторного обследования: общий анализ крови, мочи, групповая и резус-принадлежность, анализ крови на токсоплазмоз, бруцеллез, сифилис, СПИД, австралийский антиген. Кроме того, изучались биохимические показатели в периферической крови: уровень общего белка, мочевины, креатинина, сахара, билирубина, печеночных ферментов.

Данные исследования заносили в специально разработанные карты, в последующем подвергали компьютерной и статистической обработке.

Проспективную группу составили 48 женщин с отягощённым акушерским анамнезом в возрасте от 19 до 35 лет, из них у 33 (71,6%) выявлены IgG-антитела к ЦМВ (хроническая форма) и у 15 (28,3%) - IgМ-антитела к ЦМВ (острая форма). Основную группу составили 35 женщин. Сравнительную группу составило 33 женщин с ЦМВИ. В анамнезе у обследованных больных были частые острые респираторные заболевания с осложнениями, острые кишечные инфекционные заболевания, самопроизвольные прерывания беременности, обратные развития плода, мертворождения, преждевременные роды и другая акушерская патология.

Результаты исследования. Течение ЦМВИ у больных женщин в значительной степени определяется вариантами и спектром проявлений заболевания. Эти особенности ЦМВИ нередко становятся ведущими факторами определяющими возникновение выкидышей, осложнений беременности. До конца не выяснено, какая из форм ЦМВИ - острая или хроническая играет ведущую роль в развитии осложнений течения беременности.

Вирусологические исследования показали, что значительное число пациенток инфицировано ЦМВИ.

Среди больных основной и контрольной группы с ЦМВИ явления ОРВИ зарегистрированы у (100 %) жаловались на повышение температуры, озноб, ринофарингит, быструю утомляемость, мышечные и головные боли, боли в суставах, незначительную болезненность подчелюстных, шейных, околоушных лимфатических узлов. Симптомы интоксикации в большинстве случаев отсутствовали или были выражены умеренно.

Рисунок. ЦМВИ явлениями ОРВИ

У 1 пациентки основной и у 2 пациенток сравнительной группы с ЦМВИ в анамнезе имело место субфебрильная температура без катаральных явлений в носоглотке в течение 2-3 дней. 17 (74,2 %) пациентов основной группы отмечалось папулезно-везикулезные высыпания на коже щек, открытой части груди, когда у 13 (74,2 %) пациенток контрольной группы обнаружено папулезно-везикулезные высыпания на коже щек, открытой части груди хотя антител к вирусу простого герпеса в сыворотке крови у них не обнаружено.

Изучение анамнеза показало, что под диагнозом «респираторных» и «гриппоподобных» заболеваний скрывалась острая ЦМВИ. Это предположение подтверждается тем, что у неинфицированных ОРВИ встречалась в 3 раза реже, чем при острой и хронической формах ЦМВИ. Кроме того, у 13 женщин с острой ЦМВИ, перенесших ОРВИ, обнаружен высокий титр 1дМ к ЦМВ, у 12 наблюдался рост титра антител в динамике.

Таким, образом, у женщин с ЦМВИ преобладают катаральные и гриппоподобные проявления. По мнению некоторых авторов, гипертермия неясного генеза и папулезно-везикулезные высыпания на коже у женщин также являются специфическими проявлениями цитомегаловирусного процесса. Наличие указанных заболеваний и симптомов в совокупности с элементами высыпания необходимо расценивать как острую форму ЦМВИ.

Таким образом, у пациенток основной группы с ЦМВИ, маскируется под острым респираторным вирусным инфекцием (100%), острым бронхитом (80 %), тонзиллитом (51,4 %), катаральными явлениями верхних дыхательных путей (87,8 %), пиелонефритом (82,8 %). А у больных контрольной группы ЦМВИ маскируется под острым респираторным вирусным инфекцием (100 %), острым бронхитом (81,8 %), тонзиллитом (51,5 %), катаральными явленими верхних дыхательных путей (84,4 %), пиелонефритом (84,8 %). Поэтому у этих больных обязателен скрининг на ЦМВ - специфические IgM-антитела, что позволит своевременно выявить заболевание и провести адекватную патогенетическую терапию.

Вывод.

• 1.    Разработан план обследования женщин ЦМВИ. Разработан алгоритм ведения прегравидарной терапии у женщин с цитомегалией.

• 2.    Оценена эффективность препарата Полиоксидоний в комплексной терапии женщин с ЦМВИ.

• 3.    Разработанная схема комплексного прегравидарного лечения ЦМВИ полиоксидонием    позволяет снизить частоту угрозы прерывания

беременности в 2,7 раза, гестоза 3,5 раза, внутриутробной задержки развития плода в 3,9 раза, слабости родовой деятельности в 3,4 раза, несвоевременное излитие околоплодных вод в 3,7 раза, кровотечения в 3 раза, преждевременных родов в 2,2 раза.