Особенности диагностики, лечения и профилактики пневмоний на фоне ОРВИ у больных пожилого и старческого возраста

Одним из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, с которым приходится сталкиваться врачу в амбула- торной практике является внебольничная пневмония (ВП).

Заболеваемость ВП среди всех возрастных групп в развитых странах составляет 10-12%, причём у лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 25-40% и даже до 51,1-55,6% [5]. В 30-50% случаев внеболь-ничные пневмонии ассоциированы с ОРВИ. Пациенты в возрасте 65 лет и старше имеют в 10 раз больший риск гибели от связанного с гриппом заболевания, чем в группе 50-64 года [4]. Поэтому большого внимания заслуживают вопросы диагностики, лечения и профилактики пневмонии у пациентов пожилого возраста [3].

Цель исследования: оценить клинические особенности внебольничной пневмонии, развившейся на фоне ОРВИ у пациентов старше 65 лет.

Материалы и методы.

Обследовано 16 пациентов с диагнозом внебольничная пневмония. В группу обследования включались лица старше 65 лет, средний возраст составил – 78,4±0,9 лет. Верификация диагноза внебольничной пневмонии проводилась на основании Национальных клинических рекомендаций 2010, 2014 гг. Всем пациентам проведены общеклинические, лабораторные исследования и рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

Результаты и обсуждение.

Среди обследованных пациентов диагноз внебольничная пневмония установлен на фоне ОРВИ – в 44% случаев и на фоне гриппа – в 56%.

Развитие ВП на фоне ОРВИ у больных пожилого возраста только в 64,75% характеризовалось выявлением классических симптомов: вторая волна лихорадки с ознобом до фебрильных цифр – у 75%, кашель с отделением гнойной мокроты – у 68,75% обследованных, немотивированная одышка – 56,25%, боли в грудной клетке при дыхании – 6,25%.

Комбинация основных симптомов – кашля, лихорадки, одышки определялась у 56,25% больных. Обратило на себя внимание отсутствие характерных респираторных симптомов у 85,72% пациентов и преобладание признаков интоксикации: слабость и сонливость, беспокойство, нарушение чередования сна и бодрствования, ухудшение аппетита.

При лабораторном исследовании в большинстве случаев – 81,25% определялся нейтрофильный лейкоцитоз с лейкоцитарным сдвигом влево до палочкоядерных нейтрофилов. В результате анализа данных рентгенологического исследования признаки долевой пневмонии обнаружены в 43,75% случаев, очаговой пневмонии в 56,25% случаев.

В связи с тяжестью течения госпитализировано 75% пациентов. При этом наиболее тяжелое течение внебольничной пневмонии выявлено у лиц пожилого возраста на фоне эндокринных заболеваний, метаболического синдрома, хронической сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких [2]. В ряде случаев затяжное течение пневмонии наблюдалось на фоне низкой приверженности к лечению и пропуска приема лекарственных препаратов в результате интеллекту-ально-мнестических расстройств [1]. Обращает на себя внимание отсутствие сезонной вакци-нопрофилактики против гриппа у всех обследованных.

При выборе антибиотикотерапии начинают с эмпирического назначения антибиотиков, действие которых распространяется на широкий спектр возбудителей: S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus и энтеробактерии. Такая тактика повышает выживаемость пациентов [6]. Наиболее предпочтительными препаратами для лечения пневмонии в амбулаторных условиях у большинства больных пожилого возраста следует рассматривать респираторные фторхинолоны [8]. Лечение левофлоксацином ассоциировалось с меньшим риском неуспеха терапии.

Заключение.

Для пациентов старше 65 лет характерна стёртость клинической картины ВП с преобладанием симптомов интоксикации и нарушений мозгового кровообращения, что совпадает с литературными данными [6]. Факторами риска развития ВП у больных пожилого возраста являются сопутствующие заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. С целью снижения риска развития пневмонии у лиц старше 65 лет необходимо рекомендовать сезонную вакцинопрофилактику против гриппа, которая не защищает от возможности перенесения ОРВИ и гриппа, но снижает вероятность развития осложнений.