Особенности динамики показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с коморбидными состояниями в процессе длительной диспансеризации на Севере

Сургутский ГУ, г. Сургут, Россия

Ханты-Мансийская ГМА, г. Ханты-Мансийск, Россия

По данным ВОЗ и ведущих пульмонологов России в последнее десятилетие отмечается тенденция к росту инвалидизации и смертности от обструктивных заболеваний лёгких в среднем и пожилом возрасте, что свидетельствует об эволюции этих заболеваний под влиянием комплекса экологических и социальных факторов [1]. Актуальность вопроса также заключается в значительной распространенности бронхиальной астмы с АГ и с другими часто встречающимися (в 45-65%) на Севере комор-бидными состояниями (сердечно-сосудистыми, респираторными, комбинированными), которые способствуют усугублению нарушений функции внешнего дыхания у данной категории больных, снижению резервов респираторной системы и организма в целом [2]. Важной причиной исследования является тот факт, что у подобного рода больных с микст-патологией течение заболевания на Севере более тяжелое, у них формируется хроническая дыхательная недостаточность, эмфизема, пневмосклероз, ХСН, присоединяются ХОБЛ, ИМ, аритмии и другие осложнения, от которых умирают подобного рода больные. Программы ведения подобного рода больных находятся на стадии разработки, нет стандартов лечения, диспансеризации, реабилитации больных с микст - патологи- ей. Для разработки последней необходимы знания особенностей клинического течения, динамики функциональных параметров респираторной системы.

Цель исследования: провести анализ, изучить особенности динамики показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с коморбидны-ми состояниями в процессе длительной диспансеризации на Севере.

Материалы и методы: в настоящем исследовании приняли участие 130 амбулаторных больных с бронхиальной астмой среднетяжёлого и тяжёлого течения с коморбидными состояниями и с осложнениями. Всем больным проводилось клиническое исследование с оценкой функции внешнего дыхания(ФВД), анализ кривой Поток-Объём и показатели бодиплетизмографии (Masterlab, «ErichJaeger»), компьютерной мультиспиральной томографии.Систематизация материала и представленных результатов расчётов выполнялась с применением программного пакета электронных таблиц Microsoft Statisti-cafor Windows 2000, «Biostat».Проведён также биоин-формационный анализ показателей биомеханики дыхания по методике В.М. Еськова (2005).

Результаты исследования показали, что в связи с оптимизацией программы ведения больных у лиц первой подгруппы показатели спирографии (ЖЕЛ в% кД) у больных БАСТ и БАТТ с АГ (в 2002 г; 2005 г; 2007 г; 2012 г) составляли соответственно: 96,5±1,1 и 76,3±1,2; 83,8±1,55 и 81,5±0,82; 94,7±1,04 и 82,8±0,68; 86,8±1,42 и 74,7±1,13; а ОФВ1 составляли: 61,5±2,8 и 63,5±2,02; 82,5±0,71 и 79,7±0,82; 91,6±0,72 и 85,2±0,86; 88,6±1,15 и 80,5±1,41; т.е. удерживались на относительно высоком уровне, а ЖЕЛ и ОФВ у больных БАСТ на нормальном уровне. В то же время у больных контрольной подгруппы (второй) в процессе диспансеризации отмечалось прогрессирующее снижение ЖЕЛ (составляло: 83,8±2,2 и 77,4±1,8; 70,2±2,0 и 60,1±2,15; 62,1±3,2 и 54,0±2,8; 62,1±3,3 и 54,0±2,9; 56,1±3,6 и 52,6±2,9), т.е. произошло снижение ЖЕЛ (р<0,001) соответственно на 27,7 и 24,8%, вследствие прогрессирующего развития осложнение (ССС, респираторной системы, смешанных) рестриктивного характера. При этом ОФВ1 снижалось в большей мере (соответственно: с 73,5±1,0 и 61,1±2,4 до 61,0±4,0 и 48,6±3,3; 52,4±3,3 и 44,1±2,6; 40,5±2,3 и 27,2±2,3), т.е. на 33,5% и 33,9%, вследствие, преимущественно респираторных комбинированных осложнений, на фоне общепринятой программы больных.

Показатели среднего градиента плотности легких (ГП) по данным КТ по правому и левому легких в контрольной подгруппе больных БА с АГ и осложнениями был значительно ниже (р<0,05), чем у лиц основной подгруппы, что было обусловлено более выраженными бронхообструктивными и эмфизематозными изменениями (образованием эмфизематозных булл) у лиц контрольной подгруппы.

При анализе бодиплетизмографических показателей ООЛ, ОЕЛ, ООЛ/ОЕЛ в основной подгруппе в процессе диспансеризации (2005-2011 гг.) отмечалось снижение (соответственно: от 173,9±34,2; 120,5±3,7; 120,8±4,4 до 138,06±4,5; 104,9±3,1; 115,6±3,2). При этом достоверно снизился только показатель ООЛ, что свидетельствовало о снижении гипервоздушности легких. А в контрольной группе эти показатели составляли в исходном состоянии: 137,6±6,08; 109,4±2,5; 107,1±4,6; после диспансеризации таковые показатели увеличились соответственно до: 163,3±10,4; 122,9±3,4; 124,3±6,3. При этом достоверно повысился только показатель ООЛ, что указывало на по- вышение гипервоздушности легких, т.е. о нарастании в процессе диспансеризации эмфизематозных изменений в легких у больных 2-й подгруппы (контрольной). При этом бронхиальное сопротивление (БС) у лиц основной подгруппы достоверно снизилось от 149,6±4,3 до 120,9±4,2. Тогда как у больных контрольной подгруппы бронхиальное сопротивление в процессе диспансеризации значительно увеличилось от 178,6±8,4 до 217,5±5,3. При этом градиент плотности (ГП) правого и левого легкого у лиц основной подгруппы составлял соответственно: 120,04±0,9 и 123,3±1,2 (у здоровых составлял: 107,4±46,3 и 115,8±47,1), т.е. отмечалась тенденция к повышению ГП у больных данной подгруппы за счет фиброзных изменений в легких. Тогда как у лиц контрольной группы отмечалось значительное снижение ГП правого и левого легкого соответственно до: 53,4±1,6 и 58,8±1,8, вследствие более выраженных эмфизематозных изменений, формирования эмфизематозных булл у пациентов 2ой контрольной подгруппы в процессе диспансеризации. Наиболее частыми признаками при проведении КТВР были перибронхиальный фиброз, сетчатая деформация легочного рисунка, пневмосклероз, особенно в средних и нижних долях. У больных с БАС с ХОБЛ 2 стадии с холодовой гиперреактивностью «воздушные ловушки» были выявлены у 14 из 22 больных. У больных с БАТТ с ХОБЛ 3-4 стадии «воздушные ловушки» выявлялись у единичных больных (у 1,5% больных) на фоне выраженных обструктивных нарушений (3 степени).

Таким образом, усовершенствование программы ведения больных БА с коморбидными состояниями, программы управления (на базе данных биоинформационно-го анализа) процессами диспансеризации и реабилитации подобного рода больных позволило интенсифицировать медицинские и организационные мероприятия и значительно улучшить, стабилизировать функциональные показатели респираторной системы и организма в целом.

Заключение. Исследование показало, что реабилитационные мероприятия необходимо проводить длительно и регулярно. Только в этом режиме ведения больных основной группы удалось значительно снизить персистирующее воспаление в дыхательных путях. Использование тиотропия бромида совместно с ингаляционными кортикостероидами у больных БА в условиях северного региона предотвращает образование большого количества слизи в дыхательных путях и обострение астмы в холодное время года. При этой методике санации кортикостероиды на фоне длительной бронходилатации проникают в дистальные отделы дыхательных путей и оказывают адекватное противовоспалительное действие. При этом курсы массажа, микросауны, применения диадинамических токовусиливают бронходилатацию, дренажную функцию бронхов, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке бронхов, повышают резервные возможности организма. Курсы биологической обратной связи с тренингом диафрагмы способствуют улучшению респираторной функции.