Особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин моложе 60 лет с легочной гипертензией при инфаркте миокарда

Введение (цели/задачи). Сравнительная оценка частоты наблюдения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сопутствующей патологии у мужчин моложе 60 лет с легочной гипертензией (ЛГ) и нормальным давлением в малом круге кровообращения в подострый период инфаркта миокарда (ИМ) для уточнения мер профилактики.

Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения в стационарах г. Санкт-Петербурга 454 мужчин моложе 60 лет по поводу ИМ за период 2000–2015 гг. По данным анамнеза заболевания, никто из обследованных не имел ЛГ до развития первичного ИМ. У всех пациентов регистрировали скорость клубочковой фильтрации (СКD-EPI) 30 и более мл/мин/1,73 м2. При работе с пациентами подробно выявляли факторы, способствующие развитию заболевания или провоцирующие его возникновение. Пациентов разделили на две группы: с ЛГ (среднее давление в легочной артерии (по A. Kitababatake) – 25 и более мм рт.ст. в конце третьей недели заболевания - 274 пациента, средний возраст 51,0 ± 6,0 лет и нормальное давление в малом круге кровообращения – 180 пациентов, 50,7±6,9 лет; р = 0,9708, (среднее давление в легочной артерии (по A. Kitababatake) менее 25 мм рт.ст. в этот же период). Показатели сравнивали на основе критериев Манна–Уитни, Хи-квадрат. Достоверными признавали различия при уровне значимости (р) менее 0,05.

Результаты. Структура основных факторов риска ССЗ у больных с ЛГ отличалась большей частотой выявления артериальной гипертензии (АГ) (72,6 и 61,7 % соответственно, р = 0,0328), и хронической сердечной недостаточности (ХСН) в анамнезе (45,6 и 30,0%; р = 0,0039). При ЛГ оказались выше: доля АГ давностью более семи лет (43,8 и 33,9 %; р = 0,0328) и максимальные значения систолического (173,5 ± 28,6 и 167,9 ± 29,1 мм рт.ст.; р = 0,0316) и диастолического (102,2 ± 12,3 и 99,9 ± 12,0 мм рт.ст.; р = 0,0212) артериального давления. При длительности клинического анамнеза АГ менее семи лет ее частота, как и доля кризового течения, не отличалась в изученных группах. Пациенты с ЛГ характеризовались большей частотой выявления ХСН в анамнезе давностью как менее года (24,1 и 16,1 %), так и более его (21,5 и 13,9 %; р = 0,0039). Частота курения в целом не отличалась в изученных группах, однако у пациентов с ЛГ доля использования дешевых сортов табака (папирос и сигарет без фильтра)

оказалась выше (15,7%), чем в контрольной группе (12,8 %; р = 0,0388). У пациентов с ЛГ чаще наблюдали длительное (более 10 лет) ожирение (17,5 и 12,2%; р = 0,0299). Помимо этого, у них обозначалась тенденция к большей частоте ожирения III степени (5,1 %) в сравнении с контрольной группой (3,3%; р = 0,7311). Частота выявления сахарного диабета (18,2 и 20,6 %), метаболического синдрома (15,0 и 18,3 %), гиподинамии (82,8 и 80,0 %), дисфункции почек (11,9 и 16,0 %), аритмий в анамнезе (24,8 и 20,0%), заболеваний легких (21,2 и 27,8 %), пищеварительной системы (38,7 и 38,9%), очагов хронических инфекций (60,9 и 65,0 %), наследственной отягощенности по ИБС (30,7 и 35,0%) и АГ (48,9 и 46,7%) значимо не отличались в сравниваемых группах. У пациентов с ЛГ чаще наблюдали связь ухудшения ИБС с респираторной инфекцией (22,3 и 10,6 %; р = 0,0014) и сезоном года (55,5 и 40,6 %; р = 0,0019), а также частые простудные заболевания (18,6 и 11,1 %; р = 0,0313). При ЛГ реже, чем в общей группе, регистрировали злоупотребление алкоголем (23,7 и 36,1 %; р = 0,0043), риск профессиональной патологии (3,6 и 10,6 %; р = 0,0031), желче- (4,7 и 11,1 %), мочекаменную болезни (9,9 и 11,7 %) и подагру (1,5 и 2,2 %; р = 0,0496). По частоте атерогенных дислипидемий, концентрации фракций липидов и уровней гликемии значимых отличий в сравниваемых группах не получено.

Заключение. Для профилактики ЛГ в конце подострого периода ИМ у обследованных наиболее значимыми оказались: борьба с курением, своевременная коррекция массы тела, АГ, ХСН, защита от простудных заболеваний и воздействия холода.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

СУЛЕЙМАНОВА А.Р.1, САЙФУТДИНОВ Р.И.1, ЗАХАРОВ С.А.2, БУГРОВА О.В.1

1ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава РФ; 2ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница», г. Оренбург. Россия

Введение. Острый коронарный синдром (ОКС) -термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Это понятие включает в себя термин ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST). Основной тактикой при ОКСпST является реперфузионная терапия, включающая в себя тромболитическую терапию (ТЛТ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

Цель работы. Оценить эффективность различных методов реперфузионной терапии при ОКСпST по срокам госпитализации.

Материал и методы. Проанализированы данные 351 пациента в возрасте от 33 до 86 лет с

ОКС, с подъемом сегмента ST. Из них 231 пациенту проводилась ЧКВ и ТЛТ (первая группа), 75 пациентам – ЧКВ (вторая группа) и 45 пациентам – ТЛТ (третья группа). Во всех трех группах проводилась оценка длительности госпитализации, сроков пребывания в отделении реанимации интенсивной терапии. Статистическую обработку полученных данных осуществляли c помощью программы Statistica 10,0.

Результаты. В ходе исследования было выявлено, что средний срок госпитализации составил в первой группе 13,4±3,1 дней, во второй группе – 13,52 ± 3,6, в третьей группе – 12,56 ± 3,6 дней. Максимальный срок госпитализации в группе пациентов, которым была проведена ЧКВ