Особенности факторов риска у новорожденных с гипотрофическим и гипопластическим вариантом задержки внутриутробного развития

Проблемой изучения рождения детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) на протяжении многих лет занимаются врачи различных специальностей. Изучаются причины хронической плацентарной недостаточности (ХПН) как наиболее распространенному фактору, приводящему к ЗВУР. Исследовано негативное влияние на рост плода дефицит сосудисто-эндотелиального фактора роста (васкулотропина), недостаток выработки фактора роста плаценты двух изоформ и избыточный синтез рецепторов этих факторов. Рядом авторов доказано отрицательное влияние нарушения выработки инсулиноподобного фактора роста в патогенезе ЗВУР. Наследственные, фетальные тромбофилии, антифосфолипидный синдром так же приводят к хронической плацентарной недостаточности с нарушением кровотока, роста и питания плода, приводя к среднетяжелым и тяжелым вариантам ЗВУР [1-3]. Однако в представленной литературе не уточняются варианты трофических нарушений (гипотро-фический или гипопластический), имеется ли закономерность в формировании различных типов ЗВУР.

Цель исследования: оценить факторы риска у детей, родившихся с гипотрофическим и гипопластическим типами ЗВУР, в сопоставлении с новорожденными без нарушений веса и роста.

Материал и методы: исследование проводилось в «Городском родильном доме» г. Читы, за период январь-май 2014 г. Под наблюдение взяты (основная группа) доношенные новорожденные дети с ЗВУР (93 ребенка, 11,6% от всех рожденных), группа контроля составила 41 доношенных новорожденных без обменно - трофических расстройств. Для оценки использовались обменная карта беременной, история родов, история развития новорожденного, центильные таблицы. Для оценки анамнестических признаков использован непараметрический метод (критерий Пирсона χ²) и оценка шансов (ОШ±Sош), обработка данных проведена программой Statistica 6.0 Excel.

Результаты и обсуждение.

В основной группе (первая подгруппа) в 2,5 раза преобладал гипопластический тип – 66 детей (71%), ги-потрофический вариант ЗВУР (вторая подгруппа) диагностирован у 27 детей (29%). Эти данные отличаются от опубликованных ранее сведений о преобладании гипо-трофического варианта ЗВУР [1].

Во всех группах большинство матерей находились в благоприятном для деторождения возрасте. Юные первородящие достоверно чаще рожали детей с обменнотрофическими нарушениями в форме гипотрофии 22,2% (χ²=4,9; р=0,026; ОШ=9,1±0,01), гипопластическим типом ЗВУР 18,2% (χ²=4,5; р=0,034; ОШ=8,8±0,3) против 2% в группе контроля. В возрасте старше 35 недель чаще рожали женщины детей с гипотрофическим (11,1%) и гипопластическим (9%) типами ЗВУР, но без значимой разницы с контролем (2%). В возраст отца не влиял на формирование обменных нарушений у плода.

Никотинозависимость матери одинаково часто регистрировалась в первой (7,4%) и второй подгруппе (7,6%), в контроле данный фактор не установлен. Низкий социальный уровень (отсутствие работы, низкий материальный доход, отсутсвие жилья) выявлено в первой подгруппе у 18,5% наблюдений, во второй у 15,2%, в контроле у 7,3% без стастистически значимой разницы в группах.

Отягощенный акушерский анамнез достоверно чаще выявлялся в подгруппе с гипотрофическим вариантом ЗВУР у 40,7%, по сравнению с контролем у 17,5% (χ²=3,5; р=0,06; ОШ=3,3±0,44), в группе с гипопластическим типом у 21,2%.

Соматической здоровье женщины влияет на развитие плаценты, кровообращение и питание плода [1, 2]. Различные варианты повышения артериального давления (первичная, вторичная гипертензия) диагностирована преимущественно в группе детей с гипопластическим типом задержки развития (13,6%), в первой подгруппе данный фактор диагностирован у 4%, в контроле у 7,3%, однако достоверности различие не получено. Заболевание почек (острый, хронический пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей) выявлена во всех исследованных группах: в первой подгруппе у 11,4%, во второй подгруппе у 22,7%, в контроле у 29,3% матерей. Во всех группах женщины сопоставимо часто перенесли острые респираторные инфекции в различных проявлениях, в первой подгруппе 26,2%, во второй подгруппе 19,8%, в контрольной группе 30,7%. Возможно это связано с сезонностью повышенной респираторной заболеваемости, при проведении исследования.

В литературе большое значение отводится на состояние функции щитовидной железы у женщины в формировании ХФПН [2, 3]. Однако, несмотря на эндемичность территории Забайкалья патология щитовидной железы документирована в первой подгруппе у 4%, во второй подгруппе у 3%, в контроле у 2% женщин.

Гестационная анемия у женщин первой подгруппы у 22,5%, во второй у 37,4%, в контроле у 33,3% без достоверной разницы.

Преэклампсия, в наших наблюдениях, статистически чаще диагностирована во 2-й подгруппе (15,2%) по сравнению с контролем (1,5%) (χ²=3,1; р=0,075; ОШ=6,3±0,3). При гипотрофии выявлялся у 11,2% случаев.

Дефицит массы беременной статистически чаще выявлен при ЗВУР. В первой подгруппе 33,3% матерей с низким весом в сравнении с контролем 9,8% (χ²=4,42; р=0,035; ОШ=4,6±0,39), во второй подгруппе 34,8% (χ²=7,2; р=0,007; ОШ=4,9±0,43). Ожирение диагностировалось во всех группах с равной частотой около 3%. Маловодие чаще выявлено во второй подгруппе у 15,2% по сравнению с контролем у 1,5% (χ²=3,16; р=0,075; ОШ=7,14±0,3), в первой подгруппе с равной частотой диагностировано много и маловодие по 7,4%. ХПН компенсированная выявлена у всех: в первой подгруппе у 18,5%, во второй у 76% в контроле 39% случаев, субком-пенсированная – в первой подгруппе у 77,8%, в сравнении с контролем 34,2%, (χ²=10,7; р=0,001), во второй подгруппе у 83,3% в сравнений контролем (χ²=24,6; р=0,0001). При оценке степени ЗВУР в первой подгруппе преобладали с 1 степенью 66,7%, со второй 29,6%, с третьей 3,7% детей. Во второй подгруппе с равной частотой регистрировалась первая (46,9%) и вторая (40,9%) степень, третья выявлена у 12,1% новорожденных. Отягощенный анамнез по ЗВУР (сибсы, родители со ЗВУР) достоверно преобладал во второй подгруппе 34,8% в сравнении с контролем (2,4%), (χ²=13,4; р=0,0001;

ОШ=21,3±0,4), а в первой подгруппе у 25,9% (χ²=6,5; р=0,01; ОШ=14±0,32).

Таким образом, отягощенным акушерским анамнезом, дефицитом веса беременной, юный возраст матери и отягощенная наследственность по обменно-трофическим расстройствам предрасполагают к пренатальной гипо-трифии. При гипопластическом типе ЗВУР наиболее значимы факторы: дефицит веса беременной, преэклампсия, олигогидроамнион, и отягощенный наследственный анамнез по ЗВУР. Учитывая выявленное значительное влияние наследственного рождения со ЗВУР требуется генетическое исследование механизмов формирования дефицита веса и роста.