Особенности функции регуляции, активации процессов и состояний у наркозависимых мужчин

Немедицинское потребление наркотиков в современном обществе продолжает оставаться серьезной социальной и медико-биологической проблемой. Неуклонно растет количество «химических и нехимических, субстанциональных и несубстанциональных предметов и явлений», способных становиться объектом болезненной зависимости [7]. По мнению В.Ф. Плоткина, наиболее негативными характеристиками наркологической ситуации в стране являются прогрессирующее омоложение возраста первых проб и снижение среднего возраста потребителей наркотических веществ. Что может привести к глобальной проблеме вырождения подрастающего поколения [3]. Как известно, наркотизация сопровождается нарушениями нейрохимических, нейрофизиологических процессов, приводит к морфологическим, нейрокогнитивным изменениям головного мозга, различным поведенческим и психическим расстройствам.

Все это указывает на необходимость многостороннего изучения проблемы. В том числе с позиций нейропсихологического подхода, который рассматривает    функционирование мозга, как активность целостной системы с дифференцированным участием разных мозговых структур.

Понимание психологической природы мозговых механизмов высших психических функций складывалось в нейропсихологии преимущественно на основе изучения очагов корковых поражений. В настоящее время нейропсихология активно использует методы нейровизуализации и нейрохирургической техники, обеспечивающие проведение тонкой топической диагностики, позволившие изучать мозговые образования, которые ранее не связывали с когнитивной деятельностью. Это существенно расширяет представления о вертикальной организации высших психических функций. Например, доказано участие в когнитивных процессах таламуса, гиппокампа и базальных ганглиев (Буклина, 2001). При исследовании больных с изолированными стволовыми поражениями было выявлено, что за динамический фактор в деятельности отвечает функциональная система, состоящая из премоторной коры, хвостатого ядра, ядер моста и мозжечка (Буклина и др., 2009; Калашникова и др.2004).

Имеющиеся в современной научной литературе данные, свидетельствуют о наличии таких нарушений у героиновых наркоманов, как: сниженная работоспособность, повышенная утомляемость, замедленность ассоциативных процессов (Р.Д. Илюк, Д.И. Громыко и др.). Александров определил у этой категории больных нарушения восприятия, оценки и воспроизведения временных интервалов в абстинентном и постабстинентном состоянии. Автор это объяснил токсическим воздействием опиоидов на подкорковые ритмзадающие структуры: полосатое тело, миндалину, перегородку и гиппокамп [1].

Показаны результаты немногочисленных исследований лиц, употреблявших производные конопли, которые указывают (в том числе) на дисфункцию подкорковых структур, относящихся к уровню промежуточного мозга [9]. В ряде зарубежных исследований мозговых нарушений при употреблении каннабиноидов были обнаружены различные нарушения исполнительных функций: повышенная импульсивность, нарушения способности к планированию. Следует отметить, что большинство этих исследований проводились на испытуемых, находящихся в состоянии опьянения, с фиксацией на острых эффектах действия каннабиса.

В последнее десятилетия в РФ получила распространение эфедроновая наркомания, вызванная злоупотреблением эфедрина, прошедшего специальную обработку. Поэтому в литературе все чаще встречаются публикации, посвященные различным аспектам проблемы злоупотребления психостимуляторами (Ю.Б. Тузикова, И.К., Сосин, Т.С. Кошелева и др.). На подкорковый уровень поражения при фенилпропаноламиновой наркомании указывает И.А. Носатовский. Характер регуляторных и нейродинамических нарушений, по мнению автора, можно объяснить патологией базальных ганглиев и вторичной дисфункцией фронтальной коры больших полушарий [6].

Для выявления состояния функции регуляции и активации процессов и состояний у наркозависимых мужчин, нами было проведено исследование, в котором принимали участие четыре группы мужчин возраста средней взрослости (соответственно возрастной периодизации Д. Бромлея): 1 группа - мужчины с синдромом зависимости от опиоидов (28 человек); 2 группа - с синдромом зависимости от каннабиноидов (18 человек); 3 группа - с зависимостью от сочетанного употребления нескольких наркотических веществ (21 человек); 4 группа - мужчины без наркологических расстройств (19 человек). Были использованы методы нейропсихологической диагностики, разработанные А.Р. Лурия и направленные не столько на результат пробы, сколько на процесс ее выполнения [8]. Статистическая обработка данных осуществлялась на основе пакета программ SPSS for Windows c использованием описательной статистики и однофакторного дисперсионного анализа ANOVA.

Сравнительный анализ выполнения пробы на динамический праксис показал, что потребители опиоидов (p<0.005) и каннабиса (p<0.03) достоверно хуже справляются с усвоением двигательной программы, чем здоровые мужчин. Последние реже обнаруживают неловкость руки при выполнении пробы, чем больные с опиоидной (p<0.000), каннабиоидной (p<0.000) и сочетанной зависимостью (p<0.000). Значимых различий между группами больных по данным показателям не выявлено. Однако в зоне значимости находятся различия в показателях между группами при выполнении кинестетических проб. Больные, страдающие опиоидной наркоманией (p<0.008) и больные с полинаркоманией (p<0.012) достоверно чаще допускают ошибки по типу «слабости рук» в пробах на праксис позы пальцев. Результаты исследования орального праксиса свидетельствуют о достоверности различий выполнения пробы между здоровыми и зависимыми от опиоидов (p<0.000), производных конопли (p<0.022) и полинаркоманов (p<0.002). Анализ особенностей поведения испытуемых показал, что здоровые мужчины достоверно реже проявляют вялость, по сравнению с зависимыми от опиоидов (p<0.000), каннабиоидов (p<0.002) и полинаркоманов (p<0.001). Больные опиоидной (p<0.005) и каннабиноидной (p<0.010) наркоманией чаще, чем нормативная группа проявляют утомляемость и сниженную работоспособность. В зоне значимости находятся различия в показателях трудности вхождения в задание у здоровых и больных с опиоидной зависимостью (p<0.000), с каннабиодной (p<0.002) и с сочетанным потреблением (p<0.001).

Проведенное исследование позволяет заключить, что дисфункция первого блока мозга, который обеспечивает регуляцию, активацию процессов и состояний, присуща всем наркопотребителям, независимо от вида потребляемого наркотика. Несмотря на пилотажный характер полученных результатов, они предоставляют почву для проведения более детального анализа.