Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей младшего школьного возраста с патологией слухового анализатора

Одной из важнейших проблем современной физиологии является адаптация в обществе детей с отклонениями в состоянии здоровья (И. М. Макарова, 2005; Л. Н. Ро-стомашвили, 2008). Слуховая де- привация у детей приводит к недостаточности двигательной сферы, ограниченности освоения пространства, активности в познании окружающего мира и, следовательно, к отставанию в темпах общего развития (M. Riely, 2002).

Исследованиями Л. Г. Харитоновой (2003) показано, что на фоне этих нарушений у школьников с патологией слухового анализатора отмечаются функциональные изменения в деятельности различных систем организма. При этом ведущей системой, обеспечивающей адаптацию организма в условиях окружающей среды, является сердечно-сосудистая система (ССС). В то же время анализ научно-методической литературы показал, что исследований, посвященных возрастным особенностям ССС у детей и подростков с этой патологией, недостаточно, а имеющиеся – носят фрагментарный характер и не систематизированы.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей функционального состояния ССС у детей младшего школьного возраста с различной степенью нарушения слуха.

В исследовании приняли участие 63 мальчика в возрасте 8 – 12 лет. Из них 41 – учащийся государственного специального (коррекционного) образовательного учреждения школы-интерната I-II вида Краснодарского края (21 – глухие, страдающие двусторонней сенсо-невральной глухотой (ДСГ), 20 – слабослышащие, страдающие двусторонней сенсоневральной тугоухостью (ДСТ) III – IV степени) и 22 – практически здоровые учащиеся муниципального образовательного учреждения средней общеобразовательной школы № 43 г. Краснодара.

Для оценки функционального состояния ССС определялись: частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое (АДс), диастолическое (АДд) и пульсовое (АДп) артериальное давление, физическая работоспособность (ФР) (по Л. И. Абросимовой с соавт., 1978), максимальное потребление кислорода (МПК), двойное произведение (ДП), адаптационный потенциал (АП) (расчетные методы исследования, Г. А. Макарова, 2002), индекс Руффье (ИР), а также некоторые показатели вегетативной регуляции ССС: ортостатическая проба, вегетативный индекс Кердо (ВИК).

Результаты исследований обрабатывались методом вариационной статистики с определением средней величины (М), средней ошибки средней величины (m), показателя достоверности различий в группах исследуемого контингента: между практически здоровыми (Р1), слабослышащими (Р2) и глухими (Р3) мальчиками. Оценка данных статистического анализа проводилась с помощью критерия Стьюдента, был принят 95% уровень значимости (Р<0,05). Для установления тесноты связи между изучаемыми показателями применялся корреляционный анализ с расчетом коэффициента Пирсона (С. Гланц, 1999).

Одним из главных критериев оценки адаптации ССС к различным факторам окружающей среды в со- стоянии покоя является ЧСС. В процессе регистрации ЧСС достоверно более низкие значения прослеживались у слабослышащих мальчиков (74,8±1,3 уд./мин) в сравнении с практически здоровыми детьми (80,3±1,4 уд./мин Р1-2<0,01) и глухими сверстниками (81,5±2,5 уд./ мин Р2-3 <0,05) (диаграмма 1). При этом у учащихся общеобразовательной школы и у детей с ДСГ ЧСС не отличалась (Р1-3 >0,05).

При анализе пульса в группах здоровых и глухих мальчиков было установлено соответствие ЧСС показателям, характерным для детей периода второго детства (А. С. Солодков, Е. Б. Сологуб, 2008). Более низкие значения ЧСС школьников с ДСТ, по всей видимости, обусловлены высокими адаптационными возможностями организма к физическим нагрузкам.

В периоде второго детства степень влияния блуждающего нерва на сердце приближается к уровню взрослого человека, вызывая снижение ЧСС и повышение АД в состоянии покоя по отношению к данным детей более раннего возрастного периода (М. Р. Сапин, З. Г. Брыкси-на, 2007).

Оценка показателей АД_с обнаруживала достоверные различия между данными мальчиков всех исследуемых групп. Более низкие значения наблюдались у глухих школьников (100,8 ± 1,6 мм рт. ст.) в сравнении с практически здоровыми детьми (112,9 ± 1,8 мм рт. ст., Р_1-3<0,001) и слабослышащими сверстниками (107,6 ± 2,5 мм рт. ст., Р_2-3<0,05) (диаграмма 2).

Более высокие значения АД_д были выявлены у практически здоровых мальчиков (64,9 ± 1,5 мм рт. ст.) по отношению к глухим (57,6 ± 1,8 мм рт. ст., Р_1-3<0,01) и слабослышащим школьникам (58,0 ± 1,1 мм рт. ст., Р_1-2<0,01). У учащихся с глухотой и тугоухостью показатели АД_д не отличались (Р_2-3 >0,05).

При анализе АД_п было установлено, что достоверно низкие значения наблюдались у глухих школьников (43,2 ± 1,6 мм рт. ст.) в сравнении с практически здоровыми (48,0 ± 1,4 мм рт. ст., Р_1-3<0,05) и слабослышащими сверстниками (49,6 ± 2,2 мм рт. ст., Р_2-3<0,05). Анализ данных АД учащихся общеобразовательной школы и мальчиков с ДСТ обнаруживал показатели несколько выше по отношению к таковым для детей периода второго детства. Более низкие значения АД определялись у школьников с ДСГ, что может свидетельствовать о ретардации физического развития исследуемых.

Согласно исследованиям В. В. Парина (1962), З. Трефни (2002), ССС является индикатором адаптивноприспособительных реакций организма. Важными показателями резерва ССС в состоянии покоя являются ДП и АП.

Более высокие значения ДП были выявлены у практически здоровых мальчиков (90,6 усл. ед.) по отношению к глухим (82,2 усл. ед.) и слабослышащим школьникам (80,5 усл. ед.) (табл. 1). Более низкие значения ДП детей с ДСТ и ДСГ, вероятно, обусловлены удовлетворительным уровнем адаптационных возможностей организма к физическим нагрузкам.

Диаграмма 1. Показатели частоты сердечных сокращений в исследуемых группах

АД с АД д     АД п

Диаграмма 2. Показатели артериального давления в исследуемых группах

Таблица 1

Показатели резерва сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя у исследуемого контингента (М±m)

Показатели	Единицы измерения	Практически здоровые	Слабослышащие	Глухие
АП	усл. ед.	1,82	1,80	1,84
ПДП		90,6	80,5	82,2

Физическая работоспособность у исследуемого контингента (М±m)

Таблица 2

Показатели	Единицы измерения	Практически здоровые	Слабослышащие	Глухие	*Р 1-2	*Р 1-3	*Р 2-3
Номера групп		1	2	3
ФР абсолют.	кгм/мин	488,2 ±22,2	418,1 ±17,8	419,9 ±22,8	<0,05	<0,05	>0,05
ФР относит.	кгм/мин/кг	14,4 ±0,4	11,6 ±0,5	13,9 ±0,9	<0,001	>0,05	<0,05
МПК относит.	мл/кг	1,4 ±0,03	1,3 ±0,04	1,2 ±0,03	<0,05	<0,001	<0,05

*Примечание:

Р1-2 – достоверность различий между практически здоровыми и слабослышащими школьниками.

Р1-3 – достоверность различий между практически здоровыми и глухими школьниками.

Р2-3 – достоверность различий между слабослышащими и глухими школьниками.

Таблица 3

Время восстановления частоты сердечных сокращений и индекс Руффье после стандартной нагрузки у исследуемого контингента (М±m)

Показатели	Единицы измерения	Практически здоровые	Слабослышащие	глухие	*Р 1-2	*Р 1-3	*Р 2-3
Номера групп		1	2	3
ЧСС в покое	уд./мин	80,3 ±1,4	74,8 ±1,3	81,5 ±2,5	<0,01	>0,05	<0,05
ЧСС на первых 10 с		127,7 ±1,3	126,0 ±3,7	123,8 ±1,7	>0,05	<0,05	>0,05
ЧСС на первой мин		85,6 ±2,1	90,8 ±3,1	92,7 ±3,5	<0,05	<0,05	>0,05
ИР	усл. ед.	9,4	9,2	9,8

*Примечание:

Р1-2 – достоверность различий между практически здоровыми и слабослышащими школьниками.

Р1-3 – достоверность различий между практически здоровыми и глухими школьниками.

Р2-3 – достоверность различий между слабослышащими и глухими школьниками.

С целью определения компенсаторных возможностей ССС детей младшего школьного возраста проводилось определение АП. Оценка данных АП установила, что показатели у мальчиков исследуемых групп соответствуют уровню удовлетворительной адаптации (согласно шкалам уровня адаптации М. В. Антроповой с соавт., 2000).

Для объективной оценки функционального состояния ССС исследовали ФР – интегральный показатель функциональных возможностей организма, отражающий суммарную деятельность в основном всех систем (Е. К. Аганянц с соавт., 2001, Г. Д. Алексанянц, 2004).

Уровень абсолютной ФР имел достоверно низкие значения в группах школьников с тугоухостью и глухотой (418,1 ± 17,8 и 419,9 ± 22,8 кгм/мин соответственно, Р_2-3 >0,05) в сравнении с практически здоровыми сверстниками (488,2 ± 22,2 кгм/мин, Р_1-2<0,05, Р_1-3<0,05) (табл. 2).

Более информативными являются данные относительного ФР, так как рассчитываются на кг массы тела исследуемого. Уровень относительного ФР у мальчиков периода второго детства подтверждал аналогичную закономерность показателей абсолютного ФР: более низкие значения в группе школьников с тугоухостью (11,6 ± 0,5 кгм/мин/кг) в сравнении с практически здоровыми сверстниками (14,4 ± 0,4 кгм/мин/кг, Р_1-2<0,001) и глухими детьми (13,9 ± 0,9 кгм/мин/кг, Р_2-3<0,05).

У детей с ДСТ и ДСГ 8-12 лет уровень ФР соответствует показателям нижней границы возрастной физиологической нормы практически здоровых детей периода второго детства, что свидетельствует о низкой надежности функционирования систем организма, удовлетворительных адаптационных возможностях к физическим нагрузкам.

По мнению Г. Л. Апанасенко (2000), А. А. Потапчук (2007), ФР как индикатор уровня общей выносливости и деятельности систем организма имеет прямо пропорциональную взаимосвязь с величиной МПК, характеризующей то предельное количество кислорода, которое может быть использовано организмом в единицу времени.

Максимальное потребление кислорода у мальчиков 8-12 лет обнаруживало достоверно низкие значения в группе школьников с глухотой (1,2 ± 0,03 мл/кг) при сравнении с контрольной группой (1,4 ± 0,03 мл/кг, Р_1-3<0,05) и слабослышащими детьми (1,3 ± 0,04 мл/кг, Р_2-3<0,001).

При этом показатели МПК исследуемых групп имели однонаправленную динамику развития с абсолютным ФР. У детей общеобразовательной школы и учащихся с ДСТ между величинами абсолютного ФР и МПК была выявлена тесная прямая корреляционная взаимосвязь (0,9 и 0,8 соответственно), то есть с увеличением работоспособности возрастают максимальные аэробные возможности организма. У глухих школьников обнаруживалась прямая корреляционная взаимосвязь, но в меньшей степени (0,6).

Одним из показателей оценки изменения состояния организма в процессе физической работы, надежности адаптации в условиях окружающей среды является проба Руффье.

Исследование работоспособности по данному тесту основано на обратно пропорциональной взаимосвязи между реакцией ССС и физической подготовленностью ребенка: чем ниже работоспособность, тем чаще ЧСС после физической нагрузки.

После выполнения стандартной нагрузки у мальчиков 8-12 лет оценка ЧСС определяла более низкие значения в группе глухих школьников в сравнении с детьми общеобразовательной школы (123,8 ± 1,7 и 127,7 ± 1,3 уд./мин соответственно Р_1-3<0,05). Учащиеся с ДСТ (126,0 ± 3,7 уд./мин) не имели достоверных различий с практически здоровыми (Р_1-2>0,05) и глухими сверстниками (Р_2-3>0,05) (табл. 3).

На первой минуте восстановления ЧСС глухих и слабослышащих учащихся не возвращалась к исходным величинам (92,7 ± 3,5 и 90,8 ± 3,1 уд./мин соответственно), более близким к первоначальным данным был пульс практически здоровых школьников (85,6 ± 2,1 уд./мин). Анализ показателей ИР у мальчиков исследуемых групп устанавливал удовлетворительный процесс восстановления после стандартной физической нагрузки.

Одним из важнейших звеньев в регуляции сердечных сокращений является вегетативная нервная система (ВНС), следовательно, по степени напряжения ее регуляторных механизмов можно судить о функциональных резервах ССС и адаптационных возможностях всего организма (Е. Н. Сапожникова, Н. И. Шлык, 2002).

Ортостатическая проба является одним из информативных методов для выявления скрытых изменений со стороны ССС и основана на увеличении тонуса симпатического отдела ВНС при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Показатели ортостатической пробы у слабослышащих и глухих мальчиков (24,5 ± 1,9 и 25,9 ± 1,5 уд./мин соответственно Р_2-3 >0,05) обнаруживали значительное возрастание ЧСС к концу первой минуты пребывания в вертикальном положении, что свидетельствует о неудовлетворительной переносимости пробы и вторичной гиперсимпатикотонии (диаграмма 3).

Удовлетворительную оценку пробы наблюдали у практически здоровых школьников (16,0 ± 1,7 уд./мин), характеризующую первичную гиперсимпатикотонию. Частота пульса исследуемых данной группы была достоверно ниже в сравнении с мальчиками с ДСТ (Р_1-2 <0,01) и глухотой (Р_1-3<0,001).

Одним из важных показателей вегетативной регуляции функционального состояния ССС является ВИК.

Величины ВИК у мальчиков 8-12 лет определяли достоверные различия между показателями сравниваемых групп. Более высокие значения были выявлены у глухих школьников (28,4 ± 2,8 усл. ед.) в сравнении с практически здоровыми (18,3 ± 2,9 усл. ед., Р_1-3<0,05) и слабослышащими (21,9 ± 2,1 усл ед., Р_2-3<0,05) сверстниками.

ПРАКТИЧЕСКИ СЛАБО- ГЛУХИЕ

ЗДОРОВЫЕ СЛЫШАЩИЕ

Ортостатическая проба Ветативный индекс Кердо

Диаграмма 3. Показатели вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у исследуемого контингента

Анализ вегетативной регуляции функционального состояния ССС устанавливал чрезмерно повышенную активность симпатического отдела у детей с ДСТ и глухотой, что свидетельствует о напряжении механизмов адаптации ССС в состоянии покоя.

Таким образом, функциональное состояние ССС у детей младшего школьного возраста с патологией слухового анализатора имеет общие закономерности развития с учащимися общеобразовательной школы. При этом дети со слуховой депривацией имеют ряд особенностей в функционировании данной системы в зависимости от степени нарушения слуха.

У слабослышащих и глухих учащихся показатели ЧСС находятся в пределах нижней границы возрастной физиологической нормы практически здоровых сверстников. Однако школьники с ДСТ имеют более низкие значения ЧСС по сравнению с глухими сверстниками.

Анализ данных АД мальчиков с ДСТ обнаруживает показатели несколько выше по отношению к таковым для детей периода второго детства. Более низкие значения АД определены у школьников с ДСГ, что может свидетельствовать о ретардации физического развития исследуемых.

У детей со слуховой депривацией наблюдаются достоверно более низкие значения абсолютной и относительной ФР, МПК по сравнению с практически здоровыми сверстниками, что соответствует низкой надежности функционирования систем организма, сниженным адаптационным возможностям к физическим нагрузкам, которые подтверждаются удовлетворительным процессом восстановления согласно данным пробы Руффье.

Анализ вегетативной регуляции у слабослышащих и глухих мальчиков устанавливает вторичную гиперсим-патикотонию, которую можно связать с гиподинамией, затруднением венозного возврата к сердцу, что свидетельствует о неэкономичном расходовании резервных возможностей детского организма и напряжении механизмов адаптации ССС.