Особенности гемодинамики сосудов сетчатки глаз при гиперметропическом и миопическом дефокусах на фоне лечения ортокератологическими линзами

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 617.7532:617.735.612.13                       

Профилактика прогрессии миопии в настоящее время является одной из актуальных проблем в этой патологии, так как развитие осложненных форм сопровождаются инвалидизацией у лиц молодого и трудоспособного возраста. В структуре инвалидности близорукость высокой степени занимает II-III место [1, 2], слепота и слабовидение в России составляет 12% [3].

В соответствии с чем, в настоящее время применяются разнообразные консервативные и хирургические методы лечения, направленные на торможение роста степени близорукости, хотя эффективность проводимых мероприятий остается недостаточной. По прогнозу к 2050 г во всем мире близорукость составит 49,7%, среди которых в 9,8% будет иметь место осложненная высокой степени, инвалидизирующая форма [4].

Одним из многообразных факторов, приводящих как к развитию, так и прогрессии миопии относится расстройство аккомодации [5-7].

По данным литературы показатели аккомодации являются факторами, информирующими прогноз течения близорукости [8-10].

При анализе эффективности лечения ортокератологическими линзами в ночном режиме пациентов с миопией слабой и средней степени выявлено значительное повышение показателей аккомодации (АОА, ЗОА) [11-14], сопровождающие повышением некорригированной остроты зрения и торможением роста ПЗО глаза. Объяснения стабилизирующего действия ортокератологии и эффективности лечения весьма разнообразны и противоречивы. В соответствии с чем, представляет интерес изучение состояния гемодинамики сосудов глаза, до и после лечения ортокератологическими линзами. У детей с приобретенной близорукостью по данным УЗД сосудов головного мозга выявлены нарушения микроциркуляции в центральной артерии сетчатки (ЦАС), а также в передних цилиарных сосудах при расстройствах ВНС [15-17].

По данным литературы, нарушения гемодинамики в сосудах глазного яблока выявлено при близорукости с патологией шейного отдела позвоночника в 19,2% случаев [18]. Раздражение симпатической системы при патологии шейного отдела позвоночника передается регионарным сосудам глаза через глазничную артерию и сопровождается развитием спазма сосудов глаза [19, 20].

Наряду с этим, при наследственной патологии позвоночника отмечалась патология глаз в виде развития близорукости у 67% больных с нарушением гемодинамики на всех уровнях глазного кровотока [21].

Изменения гемодинамики глаз при миопии различной степени выявлены уже при близорукости слабой степени с наличием выраженного дефицита кровоснабжения [22, 23].

По данным литературы, констатирована взаимосвязь между гемодинамикой в передних цилиарных сосудах и активностью аккомодации. Понижение давления в передних цилиарных сосудах сопровождалось уменьшением запаса относительной аккомодации [24].

Наряду с этим, снижение активности аккомодации выявлено и при уменьшении кровотока в задних длинных цилиарных артериях при миопии слабой и средней степени в фазу диастолы сердца у детей в возрасте от 7до 14лет в 24,5% и 36,8% [25].

Исходя из вышеизложенного нами поставлена цель: провести исследование гемодинамики сосудов сетчатки глаз с миопией при гиперметропическом и миопическом дефокусах на фоне лечения ортокератологическими линзами.

Материал и методы исследования

Обследовано 160 глаз (80 пациентов) с близорукостью- со слабой степенью 60 глаз (30 пациентов), средней степенью 100 глаз (50 пациентов). Средний возраст составлял 12,0±0,38 лет; девочек-45 человек, мальчиков -35.

Средняя степень близорукости составляла: при миопии слабой степени — (-) 2,2±0,25 D; при средней степени — (-) 4,7±0,22D.

При близорукости слабой степени выявлен астигматизм (-) 0,75±0,22D в 40% случаев на 24 глазах (18 пациентов), при средней степени(-)0,92±0,54D в 60% на 60 глазах (25 пациентов).

Переднее-задняя ось глаз при миопии слабой степени составляла — 24,76±0,28мм, средней — 25,16±0,14мм. Контрольную группу составили 40 глаз (20 пациентов) с эмметропией, по возрастному составу средний возраст составлял 13,0±0,27 лет.

Всем пациентам с близорукостью перед началом исследования были подобраны ортокератологические линзы обратной геометрии «Moonlens» фирмы «Sky Optix», повторные обследования проводились через (1-5-6-12-24 месяцев).

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 10. №4. 2024

Наряду с проведением общепринятого обследования глаз, проводились: авторефрактометрия (Grand Seiko VR-2100), офтальмометрия (Topcon KR-7309), биометрия (Zeiss lol master 500), кератотопография (корнеотопографическая система SW-600), скиаскопия на фоне циклоплегий; бинокулярная офтальмоскопия (Schepens, линза, VOLK-90Д, исследования объема абсолютной аккомодации (АОА) на аппарате АКА-01, запаса относительной аккомодации (ЗОА) (через 1-3-6-12-24-месяцев), ОСТ диска зрительного нерве и желтого пятна (Carl Zeiss Cirrus НД ОСТ Model 4000|5000, Germany), ОСТ-А с калиброметрией (Cirrus НД-ОСТ Carl Zeiss), УЗД сосудов центральной артерии и центральной вены сетчатки (“Sono Scape S9”).

Статистический анализ результатов исследования проводился согласно общепринятым методикам с помощью программных средств Microsoft Office 2010 для операционных систем Windows XL и программы Statistica. Данные представлены средней арифметической и ее стандартным отклонением (M± m). За достоверный показатель принималась разница величин p <0,05.

Обсуждение результатов исследования

Общеизвестно, что прогрессия близорукости сопровождается растяжением переднезадней оси глаза (ПЗО), при котором определяется сужение сосудов центральной артерии (ЦАС) и центральной вены (ЦВС) сетчатки.

В соответствии с чем, представляет интерес особенности изменения калибра сосудов сетчатки при миопии на фоне применения ортокератологических линз с гиперметропическим и миопическим дефокусами.

При проведении ОСТ с ангиографией сосудов ЦАС и ЦВС, калибр сосудов измерялся на расстоянии 0,5мм от ДЗН через 1-3-6-12-24мес, в расчет брались среднеарифметические показатели.

Таблица 1 ОСТ-АНГИОГРАФИЯ СОСУДОВ ЦАС И ЦВС ПРИ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКОМ И МИОПИЧЕСКОМ ДЕФОКУСАХ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ С ЛЕЧЕНИЕМ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЛИНЗАМИ

Степень миопии и вид дефокуса	Количество глаз	Сосуды ЦАС			Сосуды ЦВС
		Сужение калибра сосудов в мкм	Частота сужения калибра в %	Частота калибра сосудов в норме	Сужение калибра сосудов в мкм	Частота сужения калибра в %	Частота калибра сосудов в норме
Миопия слабой степени При Н дефокусе	60	71,0±0,60	14,8%	85,2%	105,2±0,61	57,0%	43%
			(9 глаз)	(51 глаз)		(34 глаз)	(26 глаз)
При М дефокусе		_	_	100,0%	103,2±0,72	56,0%	44%
				(60 глаз)		(33 глаз)	(27 глаз)
Миопия средней степени При Н дефокусе При М дефокусе	100	66,1±0,60 68,6±0,57	55,0% (55 глаз) ∆ 35,8% (36 глаз)	45,0% (45 глаз) ∆ 64,2% (64 глаз)	93,1±0,59 92,9±0,59	72,7% (73 глаз) ∆ ∆ 56,40% (56 глаз)	27,3% (27 глаз) ∆ ∆ 43,6% (44 глаз)
КГ	40			80,0±0,33			120,0±0,43

Примечание: Р <0,05 ∆; Р <0,01 ∆ ∆

Как видно, из Таблицы 1, у пациентов со слабой степенью близорукости при гиперметропическом дефокусе выявлено сужение калибра ЦАС до 71,0±0,60мкм в 14,8% (9 глаз) со средней степенью — до 66,1±0,59мкм в 55% (55 глаз), против — отсутствия больных с изменениями калибра сосудов при слабой степени миопии с миопическим дефокусом; при средней степени миопии с сужением калибра ЦАС до 68,6±0,57мкм в 35,8% (36 глаз), в КГ-80,0±0,33мкм (P<0,05) (Рисунок 1).

72,7%

Н дефокус                            М дефокус

• ■ ЦАС ПЦВС

Рисунок 1. Частота сужения сосудов ЦАС и ЦВС при близорукости средней степени с гиперметропическим дефокусом и миопическим дефокусом

Такая же тенденция выявлена и при исследовании калибра сосудов центральной вены сетчатки (ЦВС) при миопии средней степени с гиперметропическим дефокусом при котором сужение калибра ЦВС констатировано до 93,1±0,59мкм в 72,7% (73 глаза) с уменьшением частоты до 56,4% (56глаз) с калибром 92,9±0,59мкм при миопическом дефокусе, в КГ-120,0±0,43мкм (P<0,05) (Рисунок 1).

При близорукости слабой степени отмечалось сохранение стабилизации как калибра сосудов, так и частоты ее при гиперметропическом и миопическом дефокусов.

Наряду с этим, показано снижение частоты сужения калибра сосудов ЦАС и ЦВС при близорукости средней степени на фоне применения ортокератологических линз. Так, если при гиперметропическом дефокусе частота уменьшения калибра ЦАС и ЦВС констатирована в 55% (55 глаз) и 72,7% (73 глаза), то при миопическом дефокусе соответственно 35,8% (36 глаз) и 56,4% (56 глаз) P <0,05. В Рисунке 2 отражена нормализация калибра сосудов в ЦАС и ЦВС при близорукости средней степени с миопическим дефокусом на фоне лечения ортокератологическими линзами.

Рисунок 2. Нормализация калибра сосудов ЦАС и ЦВС при миопии средней степени на фоне лечения ортокератологическими линзами

Так, если при гиперметропическом дефокусе констатирована нормализация калибра сосудов ЦАС и ЦВС в 45% и 27,3%, то при миопическом дефокусе -64,2% и 43,6%. При проведении УЗД сосудов сетчатки у больных с миопией слабой и средней степени при гиперметропическом дефокусе выявлено достоверное замедление кровотоке в ветвях ЦВС до 7,4±0,57 см/сек и 7,0±0,57 см/сек против 5,8±0,59 см/сек и 5,3±0,63см/сек при миопическом дефокусе (р<0,05) и КГ- 5,0±0,6 см/сек (Таблица 2, Рисунок 3). При гиперметропическом дефокусе у больных с миопией средней степени выявлено достоверное понижение ЛСК ЦАС до 12,6±0,59 см/сек, против 15,3±0,64 см/сек при миопическом дефокусе (p >0,05) (Рисунок 3).

Рисунок 3. Линейная скорость кровотока в сосудах сетчатки до и после лечения ортокератологическими линзами

Наряду с этим у всех больных с миопией слабой и средней степени отмечается явления ангиоспазма сосудов ЦАС на фоне повышения коэффициента резистивности RI до 0,85±0,054, против 0,65±0,012 в КГ (p<0,01) (Таблица 2).

Таблица 2

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ УЗД В СОСУДАХ СЕТЧАТКИ ПРИ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКОМ И МИОПИЧЕСКОМ ДЕФОКУСЕ

Сосуды ЦАС и ЦВС	Миопия слабой степени (60 глаз)		Миопия средней степени (100 глаз)		КГ (90 глаз)
	Показатели гемодинамики см/сек.		Показатели гемодинамики см/сек.
	При Н дефокусе	При М дефокусе	При Н дефокусе	При М дефокусе
ЛСК ЦАС	13,7±0,59	14,2±0,6	12,6±0,59	15,3±0,64	15,50±0,6
	∆		∆	∆
RI ЦАС	0,84±0,054	0,82±0,058	0,85±0,054	0,80±0,056	0,65±0,012
	∆	∆	∆	∆
ЛСК ЦВС	7,4±0,57	5,8±0,59	7,0±0,57	5,3±0,63	4,0±6,0
	∆	∆	∆	∆

Примечание: Р <0,05 ∆

Таким образом, проведенные исследования ангиографии и гемодинамики сосудов сетчатки у больных с близорукостью после лечения на фоне миопического дефокуса получена нормализация ЛСК как в ЦВС, так и в ЦАС.

Заключение

Проведенные исследования ОСТ с ангиографией сосудов ЦАС и ЦВС выявили при гиперметропическом дефокусе сужение сосудов в 55% и 72,7% на фоне повышения коэффициента резистивности RI до 0,85±0,054, с последующим снижением частоты сужения калибра ретинальных сосудов в 35,8% и 56,4% у пациентов со средней степенью миопии при миопическом дефокусе. Наряду с этим, на фоне лечения ортокератологическими линзами при близорукости средней степени с миопическим дефокусом, отмечается повышение частоты калибра сосудов ЦАС и ЦВС в норме до 64,2% и 43,6% против 45% и 27,3%.

Наряду с этим, констатирована нормализация показателей ЛСК в ЦАС у пациентов со средней степенью миопии до 15,5±0,64 см/сек, а также нормализация ЛСК в ЦВС в обеих группах при миопическом дефокусе до 5,5±0,59 см/сек.

Таким образом, проведенные исследования ОСТ с ангиографией и УЗД сосудов ЦАС и ЦВС свидетельствуют о том, что показатели гемодинамики при миопическом дефокусе достоверно выше по сравнению с гиперметропическим дефокусом при лечении близорукости ортокератологическими линзами. В соответствии с чем, гемодинамика может быть одним из факторов, способствующих эффективности лечения миопии ортокератологическими линзами.