Особенности хирургической тактики у больных осложненным колоректальным раком

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий», г. Ростов-на-Дону

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных осложненным раком толстой кишки за счет выбора оптимальной хирургической тактики, совершенствования существующих методов лечения с учетом всех особенностей онкологического больного.

Материал и методы . 185 больных осложненным колоректальным раком, находившихся на лечении в отделении ургентной онкологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института в 2007–2009 гг. Структура осложнений: кишечная непроходимость – у 139 больных (75,1%), параканкрозное воспаление – у 25 (13,5%), перфорация – у 5 (2,7%), прорастание опухоли в соседние органы и ткани – у 16 больных (8,6%).

Результаты . Операции радикального объема выполнены 126 больным (68,1%). Одноэтапная первичная резекция кишки выполнена у 116 пациентов (62,7%). Целью паллиативных вмешательств (31,9%) являлось не только устранение осложнения, но и, по возможности, удаление опухоли кишки. Послеоперационная летальность составила 8,6%. Послеоперационные осложнения наблюдались у 58 больных (31,3%). Недостаточность швов анастомоза диагностирована у 4 больных (2,2%).

Выводы. При опухолевом поражении правой половины ободочной кишки при любой форме кишечной непроходимости показано выполнение правосторонней гемиколэктомии с первичным швом анастомоза. При опухолевом поражении левой половины ободочной кишки хирургическое вмешательство в объеме левосторонней гемиколэктомии или сегментарной резекции сигмовидной кишки с формированием первичного толстокишечного анастомоза показано при компенсированной и субкомпен-сированной формах обтурационной кишечной непроходимости, при перифокальном и вну- триопухолевом воспалительном процессе, при перфорации опухоли толстой кишки.

Расширение показаний к формированию первичного анастомоза при декомпенсированной форме кишечной непроходимости возможно (при отсутствии некорригируемых метаболических нарушений) за счет расширения объема хирургического вмешательства до тотальной или субтотальной гемиколэктомии с формированием илео- или цекосигмоанастомоза. Подобные оперативные вмешательства отвечают требованиям онкологического радикализма и при определенном опыте ненамного удлиняют время выполнения оперативного вмешательства.

Оптимальный срок восстановления кишечной непрерывности составляет 3–4 нед после обструктивной резекции толстой кишки. Этот срок достаточен для нормализации всех функций организма, регресса нарушений, связанных с ранее существовавшей опухолью, а также коррекции сопутствующей патологии. Такая целенаправленная ранняя хирургическая реабилитация позволяет в ближайшие сроки начать химиотерапевтическое лечение – адъювантное либо паллиативное.

Наличие ургентной службы в специализированном онкологическом учреждении обеспечивает возможность оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с осложненным течением злокачественного процесса, что улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения, а, следовательно, и качество жизни онкологических больных. Мы считаем, что это положение верно не только для исследованного контингента онкобольных.