Особенности хронического пиелонефрита в гериатрическом возрасте

Самаркандский ГМИ, г. Самаркан, Узбекистан

В формировании патологии стареющего организма принимают участие многочисленные факторы: инволютивные, структурные и функциональные изменения внутренних органов, возрастные особенности иммунного ответа и метаболизма, профессиональные факторы, перенесенные травмы, вредные привычки и разнообразные лекарственные воздействия. Множественность старческой патологии характеризуется сочетанием атеросклероза, гипертонии, диабета, ожирения, стеатоза печени и рядом других заболеваний. При таких конгломератах нозологических форм нефроло- гические проблемы занимают далеко не последнее место в структуре старческой патологии и смерти. При патологии почек у лиц пожилого и старческого возраста пиелонефрит занимает последующее место за ан-гионефросклерозом. Зачастую эта патология, находясь в окружении 3-5 и более болезней, просматривается лечащим врачом. Достаточно высокая частота старческого пиелонефрита обусловлена сочетанием многих факторов: инволютивные изменения в почечных структурах, гипертонический ангионефросклероз, атеросклероз магистральных и внутрипочечных сосудов, нарушения уродинамики, заболевания предстательной железы, мочекаменная болезнь и т. д. Отмечается учащение инфекционных процессов различных органов (пневмонии, холециститы, простатиты, аднекситы) при которых, так или иначе, инфицируются и почки. Приводимые нами клинические случаи пиелонефрита в достаточной мере подтверждают вышесказанное.

ской патологией», либо атеросклеротическими (возрастными) изменениями внутренних органов.

Больной И.75 лет длительное время страдал гипертонической болезнью. Имеющиеся клинические проявления в виде изолированной протеинурии и небольшой азотемии расценивались как признаки ан-гионефросклероза на фоне длительной гипертонической болезни. В последнее время появилась субфебрильная температура, познабливание, снижение аппетита, тошнота, нарастающая слабость. В моче кроме небольшой протеинурии (1 г/л), изменений не было. Бактериурия отсутствовала. Отмечалось нарастание кре-атининемии до 156 ммоль/л. Проведенная антибактериальная терапия несколько улучшила состояние больного, но вскоре начала прогрессировать почечная недостаточность, приведшая к смертельному исходу. На секции был обнаружен апостематозный пиелонефрит с множественными гнойничковыми образованиями в корковом слое. Онкологической патологии почек, о которой предполагали клиницисты, не было выявлено.

Больная Ф., 82 лет, клиническая картина характеризовалась кахексией, старческой деменцией, на фоне склероза сосудов головного мозга с цереброваскулярной недостаточностью, атеросклеротического кардиосклероза. Никаких клинических указаний на патологию почек не было. На секции обнаружился хронический апостематозный пиелонефрит, паранефрит, цистит и лишь умеренный атеросклероз коронарных и мозговых артерий.

Больная С., 79 лет, 25 лет назад перенесла операцию по поводу гипернефроидного рака. В последующие годы страдала тромбофлебитом глубоких вен с повторными тромбоэмболиями мелких ветвей легочной артерии, атеросклеротическим кардиосклерозом и гипертонией. Настоящее заболевание началось дизу-рическими явлениями, познабливанием, а затем и потрясающими ознобами и повышением температуры до 39, боли в поясничной области и олигоурия. Кровь: СОЭ 54 мм/час, нарастание креатинина до 300 ммоль/л. Моча: лейкоциты скоплениями, выраженная бактериурия более 3000000 в 1 мл. После проведенного активного антибактериального лечения состояние больной значительно улучшилось.

Таким образом, необходимо отметить, что в гериатрическом возрасте хронический пиелонефрит протекает атипично, часто маскируясь либо «онкологиче-