Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наряду с ИБС относится к распространенным заболеваниям человека. Во всем мире отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ. У пациентов сочетанной патологией ХОБЛ и ИБС снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) на 10% увеличивает на 14% вероятность смертельного исхода. Ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) достаточно часто являются сопутствующими заболеваниями. По данным различных авторов, в 62% наблюдений среди больных ХОБЛ старших возрастных групп выявлены сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ИБС.

Академический журнал Западной Сибири № 1, 2013

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ у пациентов пожилого возраста.

Материалы и методы исследования.

Обследовано две группы лиц пожилого возраста: 25 больных ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ, 25 пациентов с ИБС и АГ. Методы исследования: электрокардиография, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, спироэргометрия, биохимические исследования крови (общий белок, креатинин, сахар, общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, АСТ, АЛТ), коагулограмма (МНО, ПТИ).

С целью анализа особенностей гипоксического синдрома у обследованных пациентов было поведено изучение кислотно-основного состава крови (рН, BB, BE, рО2, рСО2). В ходе анализа полученных данных выявлены следующие закономерности. Наиболее значимыми возрастными изменениями дыхательной системы являются ригидность и снижение экскурсии грудной клетки, приобретающей бочкообразную форму из-за увеличения переднезаднего размера, возрастание анатомического мертвого пространства, редукция альвеолярной поверхности и капиллярного русла легких, фиброз интимы сосудов, снижение эластичности легочной ткани, уменьшение площади диффузии газов. Указанные изменения в совокупности со снижением сердечного выброса и изменениями в центральной нервной системе у пожилых приводят к уменьшению оксигенации артериальной крови, снижению реакции легких на гипоксию и гиперкапнию и толерантности к физической нагрузке.

У больных ИБС нарушения функции внешнего дыхания носят смешанный характер, с преимущественным рестриктивным (застой) поражением легкого, в то время как у больных ХОБЛ нарушения функции внешнего дыхания до лечения также имеют сочетанный характер, но преимущественно с обструктивными процессами в дыхательных путях легкого. Таким образом, прослеживаются определенные закономерности течения ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ у больных пожилого возраста, обусловленные возрастными изменениями как со стороны дыхательной, так и со стороны сердечно-сосудистой системы, что обуславливает более тяжелое и взаимоотягощающее течение сочетанной патологии в пожилом возрасте.