Особенности иммунокорригирующой терапии при острых кишечных инфекциях у детей

БОЛАЛАРДАГИ ЎТКИР ИЧАК ИНФЕКЦИЯЛАРИДА ИММУНКОРРЕКЦИЯЛОВЧИ ТЕРАПИЯНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ

Ўткир ичак инфекциялари (ЎИИ) бугунги кунгача бутун дунё бўйлаб ва мамлакатимиздаги юқумли патология орасида етакчи ўринлардан бирини егаллаб келмоқда, фақат ўткир нафас йўллари касалликлари ва гриппга нисбатан иккинчи ўринда туради.

Ҳозирги вақтда оппортунистик микроорганизмларни (шартли патоген шакли - ШПФ) ва улар томонидан келиб чиқадиган касалликларни ўрганиш тобора оммалашиб бормоқда.

Болаларда ШПФ, клиник полиморфизм, диагностика ва даволашдаги қийинчиликлар туфайли келиб чиққан ошқозон-ичак (ОИТ)да сезиларли даражада тарқалиши ушбу муаммони янада ўрганишни талаб қилади.

Калит сўзлар: ичак инфекцияси, болалик, иммунокоректив терапия.

FEATURES OF IMMUNE CORRECTIVE THERAPY FOR ACUTE INTESTINAL INFECTIONS IN CHILDREN

Актуальность. Кишечные инфекции - группа заболеваний вирусной, бактериальной природы, для которых характерен фекальнооральный механизм передачи, с синдромом общей интоксикации, диарейным синдромом, склонностью к развитию дегидратации различной степени выраженности[1,3].

Вирусные кишечные инфекции в большинстве случаев имеют не только фекально-оральный, но и воздушно-капельный путь передачи. Кишечные инфекции бактериальной природы с фекально-оральным механизмом передачи наблюдаются у детей первых 5 лет жизни. В последние годы отмечается тенденция к росту острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей. В возрастном аспекте большинство (70%) составляют дети до 5-ти лет[4,6].

В отечественной литературе в немногочисленных работах освещены вопросы иммунопатогенеза с изучением роли цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-12, ИФН) при диареях у детей. Полученные результаты исследований противоречивы и не позволяют однозначно трактовать иммунологические изменения при ОКИ[2,4].

Предлагаемые методы иммунотерапии ограничены рамками использования препаратов индукторов интерферона (циклоферона), пероральных иммуноглобулинов (КИП) и других иммуномодуляторов. Не определен алгоритм иммунокоррекции нарушений интерфероногенеза и интерлейкинов в острый период заболевания[1,3].

Цель исследования.

Совершенствование тактики терапии острых кишечных инфекций с учетом особенностей изменения иммунного статуса у детей.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач было обследовано 145 больных с острыми кишечными инфекциями в возрасте от 5мес. до 14 лет, госпитализированных на 1-2-й день заболевания, у которых отсутствовали пищевая аллергия, лактазная недостаточность и в анамнезе на момент исследования отсутствовал факт приема пробиотиков и иммуномодуляторов.

Результаты исследования. В современной этиологической структуре ОКИ у детей преобладают вирусные диареи (76,6%), удельный вес ротавирусной инфекции составляет 53,8%

У 91,8% детей с ОКИ независимо от типа диареи, тяжести и периода заболевания отмечается недостаточная продукция индуцированного альфа- и гамма -ИФН, а также снижение показателей активности фагоцитоза, что свидетельствует о качественном дефекте острофазного иммунного ответа и дефиците клеточного звена иммунитета

Для кишечной инфекции вирусной этиологии характерны выраженные изменения цитокинового статуса в виде стимуляции выработки провоспалительногомонокина ИЛ-1Р в 6,2 раза и ИЛ-6 в 1,6 раза, связанных с развитием местной воспалительной реакции в кишечнике и активацией антителообразования Формирование неспецифической     защиты     с выраженным повышением уровня ИЛ-1(3 в крови происходит независимо от возраста, тяжести заболевания и топики поражения ЖКТ как в острый период,    так    и    в    период реконвалесценции заболевания

Тяжесть    и    длительность течения ОКИ коррелирует с изменениями    иммунологического статуса у детей в острый период заболевания             снижением фагоцитарного              индекса, фагоцитарного числа в 1,5-2 раза и иммуноглобулина А в 1,5 раза, активацией гуморального иммунитета М) и повышением уровня ИЛ-1(3 (в 6,2 раза) и ИЛ-6 (в 1,5 раза)

Провоспалительные ИЛ-1Р и ИЛ-6 являются   маркерами   синдрома интоксикации

Изменения        параметров цитокинового статуса при инвазивных кишечных              инфекциях характеризуются         активацией провоспалительныхинтерлейкинов ИЛ-1Р в 5 раз и ИЛ-8 в 1,5 раза, что отражает адекватность иммунного ответа ТЬ 1типа и нейтрофилов на бактериальную         антигенную стимуляцию

При ротавирусных инфекциях ключевым фактором иммуносупрессии является подавление продукции интерферонов, что сопровождается снижением показателей индуцированного ИФН-а и ИФН-у и является обоснованием к назначению в комплексе лечения препаратов интерферона в острый период заболевания

Виферон (интерферон-а2Ь, свечи) обладает иммунорегуляторным воздействием на цитокины, способствуя снижению показателей провоспалительных цитокинов ИЛ-1 р и ИЛ-6 в 1,2 раза и повышению индуцированного а- и у-ИФН до нормы у 37,5% и 46,1% детей соответственно, что сопровождается сокращением продолжительности интоксикации, р<0,05. Применение Виферона в комбинации с препаратом «Бифиформ Малыш» по сравнению с монотерапией позволяет получить наряду с клиническим эффектом достоверное снижение в крови уровня провоспалительного ИЛ-6 (р=0,025) и повышение уровня индуцированного ИФН-у до нормы у 66,7% детей, что и определяет целесообразность применения комбинированной терапии в острый период вирусных диарей с исходно низким уровнем интерфероногенеза

Вывод. Проведенные иммунологические исследования позволяют обосновать тактику иммунокорригирующей терапии при ОКИ у детей с применением иммунобиологических препаратов и интерферонотерапии.

Доказано, что комбинация Виферона и пробиотика «Бифиформ Малыш» ведет к более эффективной иммунокоррекцииинтерлейкинов и интерферонов в комплексной терапии ОКИ у детей и способствует профилактике ОРВИ и ОКИ в катамнезе.

Полученные данные об эффективности иммунобиологической коррекции нарушений иммунного статуса при ОКИ разной этиологии, открывают новые возможности в оптимизации терапии и реабилитации детей как в острый период, так и в период реконвалесценции, что способствует расширению спектра применения пробиотиков в детской практике.