Особенности изменения показателей гемостаза крови у больных при коронавирусной пневмонии
Автор: Горбань Е.К., Золотавина М.Л.
Журнал: Международный журнал гуманитарных и естественных наук @intjournal
Рубрика: Биологические науки
Статья в выпуске: 3-3 (66), 2022 года.
Бесплатный доступ
В статье приведены исследования изменений показателей системы гемостаза в венозной крови больных пневмонией, вызванной возбудителем SARS-COV-2. В ходе исследования были применены методы: спектрофотометрические, турбидиметрические, иммунологические методы, а также методы статистической обработки данных, в том числе определение значимости различий (р≤0,05) между показателями гемостаза венозной крови больных коронавирусной пневмонией (группа исследования, КП) и внебольничной правосторонней пневмонией, неуточнённой этиологии (группа сравнения, П). Значимыми показателями в диагностике коронавирусной инфекции стали изменения концентрации АТ-3 и D-димер.
Коронавирусная пневмония, ачтв, пти, фибриноген, ат-3, d-димер, кровь
Короткий адрес: https://sciup.org/170193878
IDR: 170193878
Текст научной статьи Особенности изменения показателей гемостаза крови у больных при коронавирусной пневмонии
Коронавирусная инфекция - это острая респираторная инфекция, возникающая, в большинстве случаев, при попадании в организм вируса SARS-COV-2 [1]. В последние несколько лет инфекция занимает одну из лидирующих позиций по уровню заражения и смертности в результате нарушения лёгочной функции, что связано с мутациями и появлением новых более агрессивных вирусных штаммов, а также осложнениями постинфекционного периода и ослаблением иммунной системы [2]. Наиболее опасным её проявлением является пневмония различной степени тяжести, приводящая к изменению показателей крови, в частности показателей гемостаза.
Определение комплекса гемостатические тестов, показывающих свёртывающую способность крови, имеет важное диагностическое значение при заболеваниях системы крови, при подготовке к переливанию крови, при диагностике и лечении ДВС-синдрома и других состояний, а также в процессе исследования и лечения коронавирусной пневмонии [3]. В анализ крови показателей гемостаза при исследовании коронавирусной пневмонии обычно входят такие показатели как АЧТВ, ПТИ, фибриноген, АТ-3 и D-димер, поскольку отражают достаточно полную картину свёртывающей системы крови в процессе течения коронавирусной пневмонии [4].
Цель исследования : определение особенностей изменения показателей системы гемостаза в крови больных с пневмонией, вызванной возбудителем SARS-COV-2.
Материал и методы
Материалом для исследования служила венозная кровь 93 больных пневмонией, вызванной возбудителем SARS-COV-2. Плазма крови исследовалась в день поступления на лечение в стационар. Материал исследования был разделен на группы в соответствии с возрастом и половой принадлежностью: в группу Ж1 (зрелый 1) была отнесена кровь 18 женщин в возрасте от 21 до 35 лет; в группу Ж2 (зрелый 2) -кровь 30 женщин в возрасте от 36 до 55 лет; в группу М1 (зрелый 1) - кровь 19 мужчин в возрасте от 22 до 35 лет; в группу М2 - кровь 26 мужчин в возрасте от 36 до 60 лет. В основу разделения пациентов по возрасту легла анатомофизиологическая классификация по Гун-добину Н.П. [5].
В ходе исследования были применены методы: спектрофотометрические, турбидиметрические, иммунологические методы. Исследования венозной крови проводилось по следующим показателям: акти- вированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), фибриноген, антитромбин-3 (АТ-3) и D-димер.
Полученные данные были обработаны с применением методов статистики с определением значимых различий (р≤0,05) между показателями гемостаза венозной крови больных коронавирусной пневмонией (группа исследования) и внебольничной правосторонней пневмонией, неуточнён-ной этиологии (группа сравнения).
Результаты исследования
Развитие коронавирусной пневмонии приводит к изменению многих биохимических показателей, в особенности показателей гемостаза венозной крови больных: АЧТВ, ПТИ, фибриноген, АТ-3 и D-димер (таблица).
Таблица. Показатели системы гемостаза венозной крови больных
Б/х показатель (реф.значения, ед. изм.) |
Пол |
Гендерновозрастная группа |
Группа исследования |
Группа сравнения |
КП |
П |
|||
АЧТВ (25 – 35 с) |
Ж |
Ж1 |
32,3 ± 3,6 |
29,2 ± 2,9 |
Ж2 |
31,7 ± 5,7 |
29,6 ± 2,5 |
||
М |
М1 |
33,6 ± 4,8 |
29,9 ± 0,5 |
|
М2 |
34,1 ± 5,6 |
30,1 ± 3,1 |
||
ПТИ (70 – 130 %) |
Ж |
Ж1 |
94,4 ± 10,5 |
95,2 ± 10,9 |
Ж2 |
89,5 ± 19,8 |
97,7 ± 12,0 |
||
М |
М1 |
88,5 ± 12,8 |
98,5 ± 14,7 |
|
М2 |
81,9 ± 29,7 |
100,4 ± 18,3 |
||
Фибриноген (2,0 – 4,0 г/л) |
Ж |
Ж1 |
2,9 ± 1,1 |
3,2 ± 0,7 |
Ж2 |
3,5 ± 1,0 |
3,2 ± 1,0 |
||
М |
М1 |
4,1 ± 1,8 |
3,1 ± 1,0 |
|
М2 |
4,1 ± 2,3 |
3,1 ± 1,0 |
||
Д-димер (0,0 – 0,5 мг/л) |
Ж |
Ж1 |
1,3 ± 0,4* |
0,2 ± 0,1 |
Ж2 |
0,9 ± 0,3* |
0,2 ± 0,1 |
||
М |
М1 |
1,5 ± 0,4* |
0,4 ± 0,2 |
|
М2 |
1,7 ± 0,6* |
0,3 ± 0,1 |
||
АТ-3 (80 – 120 %) |
Ж |
Ж1 |
62,4 ± 17,1* |
105,2 ± 12,5 |
Ж2 |
46,8 ± 0,3* |
101,9 ± 14,1 |
||
М |
М1 |
64,1 ± 19,0* |
105,6 ± 0,9 |
|
М2 |
72,3 ± 18,0* |
102,8 ± 10,1 |
Примечания
КП – коронавирусная пневмония;
П – внебольничная правосторонняя пневмония, неуточнённой этиологии;
* – значимость различий р≤0,05 между показателями исследуемой группы (КП) и группой сравнения (П)
Показатели АЧТВ плазмы крови в представленных группах находились в рамках референтных значений и вошли в пределы от 25с до 35с, что может быть связано с тем, что этот показатель менее чувствителен при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена, а значит не отражает эндотелиальную дисфункцию или нарушения клеток печени, развивающиеся на фоне COVID-19 [6].
Протромбиновый индекс в крови исследуемой группы больных и группы сравнения находились в пределах референтных значений 70-130%, что показывает отсутствие значительных нарушений в процес- сах внешнего и общего путей свёртывания крови [7].
Концентрация фибриногена незначительно откланялась от референтных значений в крови группы первого зрелого (М1) и группы второго зрелого (М2) возраста мужчин при коронавирусной пневмонии, составив, 4,1 ± 1,8 г/л и 4,1 ± 2,3 г/л, соответственно, что может свидетельствовать о некотором повышении выработки фактора в печени или повреждении клеток печени [8].
D-димер является продуктом распада фибрина, который образуется в процессе его лизиса, и повышение концентрации которого отмечалось в крови в группе исследования всех гендерно-возрастных групп, что свидетельствует о повышении количества циркулирующих нитей фибрина в кровяном русле, что в дальнейшем по мнению некоторых авторов может привести к закупорке и кровоизлияниям за счёт образования тромбов [9]. И привести к системно развивающейся гиперкоагуляции с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов, т.к. эндотелий, несущий на себе рецепторы АПФ2, является мишенью для вируса SARS-COV-2 [10]. Между показателями в венозной крови группы больных коронавирусной пневмонии (КП) и внебольнич-ной пневмонии неуточнённой этиологии (П) во всех представленных группах крови отмечались значимость различий (р≤0,05), что говорит о том, что изменение данного показателя является специфическим при коронавирусной пневмонии.
Концентрация антитромбина-3 в крови группы исследования (КП), значительно отклонялась от нормы, 80-120%, в сторону пониженных значений в крови группы коронавирусной пневмонии (КП). Антитромбин-3 – специфический белок свёртывающей системы крови, который синтезируется в основном в сосудистом эндотелии и печени, а значит их нарушение может привести к уменьшению их выработки, что может привести к снижению его основных функций, т.е. снижению влияния на инактивацию факторов крови, в том числе тромбина, а также к снижению контроля за образованием кровяных сгустков (тромбов) [11]. Значимость различий (р≤0,05) между показателями гемостаза крови группы исследования и группы сравнения отмечалась во всех гендерно-возрастных группах, что говорит об особенности данного показателя при исследовании корона- вирусной пневмонии.
Заключение
По результатам исследования были определены особенности изменений показателей гемостаза в венозной крови больных при пневмонии, вызванной возбудителем SARS-COV-2:
– в диагностике больных коронавирусной пневмонии наиболее значимое повышение отмечалось в концентрации D-димера, при этом наибольшее повышение фиксировалось у мужчин второго зрелого возраста (КПМ2), 1,7±0,6 мг/л, что превышает референтные значения почти в 3 раза; концентрация фибриногена незначительно откланялась от нормы в крови группы мужчин первого зрелого (КПМ1) возраста и мужчин второго зрелого (КПМ2) возраста, 4,1 ± 1,8 г/л и 4,1 ± 2,3 г/л; концентрация антитромбина-3 в крови больных была значительно понижены, особенно низкое значение концентрации отмечалось у женщин второго зрелого возраста, 46,8±0,3%, что почти в 2 раза меньше нижней границы референтных значений;
– при течении внебольничной пневмонии неуточнённой этиологии (П) ни в одной группе показателей гемостаза крови существенных отклонений от референтных значений не наблюдалось;
– при сравнении показателей гемостаза крови коронавирусной пневмонии и вне-больничной пневмонии неуточнённой этиологии наблюдаются значимые различия (р≤0,05) во всех гендерно-возрастных группах показателей D-димера и АТ-3.
Таким образом, наибольшей относительной диагностической значимостью при исследовании показателей гемостаза венозной крови у больных пневмонией, вызванной возбудителем SARS-COV-2, обладают D-димер и антитромбин-3.
Список литературы Особенности изменения показателей гемостаза крови у больных при коронавирусной пневмонии
- Бевова М.Р. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. - 2020. - №2. - С. 51-58.
- EDN: WIDTBW
- Биличенко Т.Н. Эпидемиология новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Академия медицины и спорта. - 2020. - №1 (2). - С. 14-20.
- EDN: XFFOTV
- Показатели гемостаза // БиоМед. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://almet.biomed-mc.ru/issledovaniya/pokazateli_gemostaza/(Дата доступа: 01.03.2022).
- Показатели состояния гемостаза // ДНК-клиника. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://dnk-k.ru/prices/pokazateli-sostojanija-gemostaza/(Дата доступа: 01.03.2022).
- Антонова О.А. Возрастная анатомия и физиологи. - М.: Высшее образование, 2018. - 543 с.