Особенности электроэнцефалографии у инфицированных хламидиями новорожденных

¹Введение . Внутриутробные инфекции принадлежат к числу важнейших проблем современной медицины. Тяжелые и отдаленные последствия внутриутробного инфицирования, особенно поражения центральной нервной системы у детей определяют большую медико-социальную значимость данной проблемы.

В этом аспекте хламидийная инфекция приобретает все большее значение среди патологий новорожденных и детей раннего возраста в связи с ростом урогенитальных хламидиозов у беременных женщин. При этом мертворождаемость при хламидийной инфекции составляет 3,3-14,4%, а перинатальная смертность достигает 33-36,1% [1-3]. Вероятность передачи хламидийной инфекции ребенку составляет около 70%/ Следовательно, 7-10% детей при рождении могут оказаться инфицированными хламидиями. Инфицирование ребенка происходит антенатально или во время родов, что зависит от локализации и выраженности хламидийного воспалительного процесса [4, 5]. Особое внимание заслуживает влияние хламидийной инфекции на ЦНС новорожденного. По мнению многих авторов, хламидийная инфекция оказывает неблагоприятное влияние на ЦНС новорожденного [1, 4, 6, 7]. Изучая хламидийную инфекцию у новорожденных. Удалось выявить, что симптомы поражения ЦНС – самые ранние признаки заболевания. Они имеются не только у детей, перенесших асфиксию, но и у детей, родившихся в удовлетворительном состоянии. Доказанность высокого процента церебральных расстройств у детей, внутриутробно инфицированных Chlamydia

Адрес: 1012 Азербайджан, г. Баку, квартал 3165.

Тел.: ( 994 50) 3807996.

trachomatis, позволяет предположить ведущую роль хламидийной инфекции в их возникновении.

Цель исследования: определение клинико-функционального состояния ЦНС новорожденных, рожденных у матерей с хламидиозом.

Методы. Было обследовано 50 новорожденных, рожденных у матерей с урогенитальным хламидиозом, в динамике неонатального периода, т.е. на 1-2, 5-7-е сутки жизни. Обследованию не подлежали новорожденные, рожденные у матерей с гипертонической болезнью, пороками сердца, сахарным диабетом, нефропатией II-III степени тяжести. Контрольную группу составили 25 доношенных новорожденных, рожденных у здоровых матерей с неотяго-щенным анамнезом.

Применялись следующие методы обследования: анамнестические, клинические, нейроэлектрофизи-ологические (электроэнцефалография). Для проведения электроэнцефалографических исследований использовался 16-канальный электроэнцефалограф EEG-16 фирмы «Medicor» (Венгрия). Все полученные при обследовании новорожденных показатели были обработаны двумя методами математического анализа. При сравнении количественных показателей применялся непараметрический метод – ранговый критерий Уилкинсона – Манна – Уитни [8, 9]. Сравнение качественных показателей проводили с помощью критерия χ2 Пирсона четырехпольной таблицы сопряженности.

Результаты. Основную группу составили 50 новорожденных, рожденных у матерей с хламидиозом, инфицированные хламидиями. В биоматериале этих новорожденных был обнаружен хламидийный а/г. Новорожденные этой группы рождались с более низкими оценками по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. Сразу после рождения 19 детей находились в состоянии средней тяжести; состояние 12 детей расценивалось как тяжелое. Детей, родившихся в удовлетворительном состоянии, было меньше в основной группе, чем в контрольной.

Течение раннего неонатального периода новорожденных основной группы имело свои особенности. При осмотре новорожденных обращало на себя внимание состояние кожных покровов: наличие сосудистых реакций кожи, особенно дистальных отделов конечностей, акроцианоз, мраморность кожных покровов.

Нарушение функции внешнего дыхания в виде ослабленного и жесткого дыхания, аритмичных дыхательных движений, одышки более 60 в минуту с участием вспомогательных мышц, проводимых хрипов выявлено у 24 (48%) инфицированных детей, и только у одного (4%) – в контрольной группе.

Такие патологические синдромы, как гипербилирубинемия, выявлены у 21 (42%) инфицированных детей, и только трех (12%) – в контрольной группе. Конъюнктивит хламидийной этиологии установлен у 18 детей (36%). В контрольной группе конъюнктивит не выявлен.

В периоде ранней послеродовой адаптации новорожденные основной группы имели выраженные отклонения в клинической картине ЦНС. На первый план выступают общие симптомы, связанные с незрелостью ЦНС. Оценка наблюдаемых симптомов осложняется также и тем, что они часто сочетаются с целым рядом соматических расстройств и инфекционных проявлений. В связи с этим основное значение придавалось не однократному, а динамическому обследованию с использованием современных диагностических технологий.

Манифестные проявления хламидийной инфекции отмечены у 20 (40%) инфицированных детей, а именно: у трех детей (6%) – бронхопневмония хламидийной этиологии, у 13 детей (36%) – конъюнктивит.

На ЭЭГ-мах у новорожденных исследуемой группы в первые трое суток жизни доминировала нерегулярная, неритмичная, резко «уплощенная» медленноволновая активность, преимущественно θ-диапазона (частотой 4-5 изредка 6 кол/сек). Средняя амплитуда фона составляла 18 мкВ, тогда как в контрольной группе амплитуда фона в среднем достигала 30-33 мкВ (p<0,001). Однако выраженное «уплощение» фоновых ритмов никогда не достигало уровня «изоэлектрической» кривой. У 46% новорожденных данной группы в фоновой записи регистрировался высокий процент низкочастотных θ-волн (частотой 3,5-4 кол/сек), диффузно вкрапленных в основную активность. На основную медленноволновую фоновую активность в виде коротких отрезков и с достаточным гестационным индексом присутствия наслаивались α-подобные колебания частотой 6-7 кол/сек и значительно сниженной амплитудой, порядка 7,2 мкВ. В контрольной группе, т.е. у доношенных здоровых новорожденных, частота α-подобных колебаний достигает 8 кол/сек при средней амплитуде 21,2 мкВ. Электрографически достоверным признаком был высокий процент присутствия в фоновой активности β-колебаний, характеризовавшийся «умеренно выраженной» или «ярко выраженной» степенью присутствия, причем «умеренно выраженная» степень наблюдалась в большей доле случаев (46%), тогда как «ярко выраженная» степень наблюдалась в 14% случаев. При проведении фотостимуляции общая картина биоэлектрической активности головного мозга новорожденных не претерпевала никаких изменений, но сама по себе реакция была ослабленной: если на частоту 2 кол/сек регистрировалось «усвоение» основных ритмов, то в ответ на частоты 4, 6 и 8 кол/сек эффект «усвоения» был слабо выраженным или практически отсутствовал.

Проявления судорожной активности в виде высокоамплитудных заостренных пароксизмальных разрядов δ-волн со склонностью к генерализации и с преимущественной локализацией в теменных отделах наблюдались только у трех новорожденных этой группы, что составило 6%.

Обсуждение. В первые сутки жизни на ЭЭГ-мах новорожденных основной группы отмечалось выраженное снижение функционального состояния корковых нейронов и присутствие признаков ликворной гипертензии, имевших тенденцию к нарастанию с 5-7-х суток жизни. Эти умеренно выраженные общемозговые изменения являлись последствием перенесенной внутриутробно гипоксии. В 40% случаев они сочетались с негрубо выраженными диффузными органическими изменениями в коре больших полушарий. Последнее обусловливало низкий индекс присутствия α-подобных колебаний в фоновой ЭЭГ новорожденных с первых дней жизни, выраженное снижение их частоты (6-7 кол/сек) и амплитуды (5-10 мкВ). Снижение частотно-амплитудных показателей α-подобной активности, в свою очередь, предопределяло замедление степени дифференциации корковой активности в соответствии с гестационными нормативами.

Обобщая нейроэлектрофизиологические показатели с клинической картиной детей исследуемой группы, можно сделать вывод, что к моменту рождения мозг ребенка является незрелым по отношению к гестационным нормативам и кора больших полушарий страдает в большой степени. Морфофункциональная незрелость проявляется недифференцированным ответом нервной системы и отсутствием стабильности неврологических реакций.

Биоэлектрическая активность головного мозга у новорожденных, рожденных у матерей с хламидиозом, на третьи сутки жизни характеризуется выраженным «уплощением» фоновой медленноволновой активности, преимущественно θ-диапазона, но с повышенным процентом низкочастотных колебаний. α-подобные колебания наслаивались на фоновую активность в виде коротких отрезков и отличались значительным снижением частотно-амплитудных показателей, при одновременно сниженном или находящемся на нижней границе нормы гестационным индексом присутствия. Степень выраженности задержки дифференциации корковой активности в соответствии с гестационными особенностями отражалась на ЭЭГ-мах изменением соотношений показателей частоты и амплитуды α-подобной активности. Одной из отличительных черт ЭЭГ-м рассматриваемого контингента новорожденных являлось значительное повышение индекса присутствия β-колебаний в центральных, теменных и затылочных отделах мозга.

Анализ клинико-энцефалографических исследований на первые сутки жизни у новорожденных, рожденных у матерей с хламидиозом, выявил грубое снижение функционального состояния корковых нейронов, сочетавшееся со значительными диффузными органическими процессами в них, приводящими к замедлению формирования основных фоновых ритмов и задержке дифференциации корковой ак- тивности в соответствии с гестационными зональными особенностями. В целом картина ЭЭГ отражала умеренно выраженные общемозговые изменения, являвшиеся следствием перенесенной длительно текущей внутриутробной гипоксии, которые имели тенденцию дальнейшего прогрессирования и провоцировали появления морфофункциональных изменений в субстрате больших полушарий. Одним из значимых следствий этих патогенетических изменений являлось нарушение ликвородинамики с последующим нарастанием признаков ликворной гипертензии.

Выводы. При перинатальном поражении ЦНС, вследствие инфицирования хламидиями, картина биоэлектрической активности головного мозга новорожденного характеризуется нарушением процессов становления основного ритма и степени дифференциации корковой активности, выраженными остаточными органическими изменениями и наличием признаков формирования гипертензионного синдрома.