Особенности эмоционального статуса у больного с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью с различным типом ремоделирования левого желудочка

Цель. Изучить факторы, влияющие на развитие сердечной недостаточности (СН) у больных после инфаркта миокарда.

Материал и методы. Обследованы 88 больных с постинфарктным кардиосклерозом длительностью более одного года, средний возраст пациентов составил 54,2 ± 1,2 года, из них 30 больных имели сердечную недостаточность II–III класса. Пациенты были разделены на две группы по наличию и отсутствию сердечной недостаточности. В первую группу вошли пациенты с сердечной недостаточностью, средний возраст составил 55,07 ± 1,45 года. Во вторую группу вошли 58 пациентов без СН, средний возраст составил 53,27± 1,01 года. Значимость различий между выборками оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Для идентификации предикторов использовался расчет отношения шансов (ОШ), надежность рассчитывалась с использованием таблиц сопряженности 2×2, с расчетом двухстороннего точного критерия Фишера. Различия при p < 0,05 считаются значимыми. В расчетах использовались статистические программы «Statistica 10,0» и «Excel 2013».

Результаты. Группы не различались по полу и возрасту. Анализ выявленных предикторов с помощью таблиц сопряженности и расчет отношения шансов развития СН показали следующие результаты. Пациенты с инфарктом миокарда с зубцом

Q передней стенки имели высокий риск развития СН (ОШ = 4,38, Р < 0,05). Пациенты, у которых был инфаркт миокарда с зубцом Q, независимо от пораженной стены имели ОШ = 2,78, Р < 0,05 развития СН. Пациенты, у которых был повторный инфаркт миокарда, имели ОШ = 15,43, Р < 0,05 развития СН. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда в ночное время, имели ОШ = 27,0 Р < 0,01 развития СН. Пациенты с сахарным диабетом имели ОШ = 10,18, Р<0,01 развития СН, а также высокий риск развития сердечной недостаточности имели пациенты с избыточным весом (ИМТ>25 кг/м2) (ОШ=2,95, Р < 0,05). В то же время такие прогностические негативные факторы, как курение, артериальная гипертензия в нашем исследовании не выявили дополнительного негативного риска развития сердечной недостаточности. В наших исследованиях не было прогностического неблагоприятного влияния таких факторов, как пол, пожилой возраст и предшествующая инфаркту миокарда стенокардия.

Заключение. Таким образом, по нашим данным, важными предикторами развития сердечной недостаточности у больных после инфаркта миокарда являются, в частности, время возникновения инфаркта миокарда (ночью во время сна) и нарушения обмена веществ (сахарный диабет и ожирение), а также размер поражения и локализация инфаркта миокарда.