Особенности эпидемического процесса и клинические проявления энтеровирусной инфекции в Бурятии в 2012-2014 гг

Как известно, энтеровирусные неполиомиелитные инфекции отличаются широким распространением, периодичностью и сезонными колебаниями заболеваемости. Данная патология занимает одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний, формирует разнообразные клинические проявления, нередко протекает с развитием серозных менингитов, чаще поражающих детей и подростков [1].

Цель: определить особенности эпидемического процесса энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в Бурятии и провести анализ клинико-лабораторных показателей больных в 2012–2014 гг. на основе оценки историй болезней пациентов, госпитализированных с данной патологией в Республиканскую клиническую инфекционную больницу г. Улан-Удэ.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 66 пациентов за 20122014 гг., проведен ретроспективный анализ архивных данных РКИБ за 2012–2014 гг. Диагноз подтверждался обнаружением возбудителей с помощью ПЦР и ИФА.

Результаты исследования . В Бурятии в 2013 г. зарегистрировано 65 случаев заболевания ЭВИ, показатель заболеваемости составил 6,69 случаев на 100 тыс. населения, а удельный вес детей от общего числа заболевших достиг 94 %. Уровень заболеваемости ЭВИ в 2012–2013 гг. в РФ и Бурятии был сопоставим, показатели составляли 6,7–7,1 на 100 тыс. населения. Несмотря на снижение заболеваемости ЭВИ в 2013 г. на 8 % по сравнению с 2012 г., отмечалось увеличение заболеваемости энте-ровирусным менингитом на 15 %.

Таблица 1

Заболеваемость энтеровирусными инфекциями в Бурятии в 2012–2014 гг.

Годы	Кол-во случаев	Основные клинические формы	Детский возраст	Этиологический фактор
2012	71	Серозный менингит, герпангина, экзантема	90 %	Коксаки В3, ЕСНО 4
2013	65	Серозный менингит, герпангина, экзантема	93,8 %	Коксаки В5, В3, ЕСНО 4, 6
2014	124	Серозный менингит, герпангина, экзантема	84,7 %	ЕСНО 1, 4, 6, Коксаки В1, В 4, В 5

В 2014 г. наблюдалось значительное повышение частоты ЭВИ в Бурятии, отмечался рост заболеваемости по сравнению с предыдущим годом в 1,9 раза, показатель заболеваемости достиг 12,73 на 100 000, в то время как в РФ составлял 6,43.

В 2014 г. органами Роспотребнадзора Республики Бурятия проводились исследования циркуляции энтеровирусов среди людей и объектов внешней среды (питьевой воды, воды водоемов, сточной воды) с помощью ПЦР и вирусологическим методом. С использованием ПЦР исследовано 305 проб, в том числе питьевой воды — 35, воды водоемов — 19, сточной воды — 208, биоматериалов от людей — 43. По результатам исследований РНК энтеровирусов обнаружена в 9 пробах от людей и 12 пробах сточной воды.

До настоящего времени уточнение этиологии и вариантов сероваров возбудителей ЭВИ представляет некоторые затруднения. Типовой состав ЭВИ представлен в 2012 г. возбудителями Коксаки В3, ECHO 4, в 2013 г. — Коксаки В3, В5, ECHO 4 и 5.

Вирусологическим методом в 2014 г. исследовано 384 проб сточной воды, питьевой воды, воды водоемов, 102 пробы биоматериала от людей. Вирусы удавалось выделить из фекалий больных и проб сточной воды. Из сточных вод выделено 12 культур энтеровирусов (ЕСНО — 7, Коксаки В — 2, Коксаки А — 2, полио — 1), от людей 10 (Коксаки В — 5, ЕСНО — 3).

Основная часть случаев заболевания ЭВИ в данный период наблюдения отмечалась в городе Улан-Удэ (80,6 %). В возрастной структуре больных преобладали дети, удельный вес которых составил 85,7 %, заболевшие энтеровирусным менингитом составили 79,8 %. Чаще болели организованные дети, удельный вес которых составил 68,5 %.

В круглогодичной заболеваемости ЭВИ прослеживается летне-осенняя сезонность, с пиком в августе и октябре — 90 % всех случаев.

Таблица 2

Сезонная заболеваемость энтеровирусными инфекциями

Год мес.	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII	Всего
2013	0	0	0	0	0	1	12	18	17	9	7	1	65
2014	5	0	0	0	1	4	42	46	8	17	1	0	124

В структуре клинических форм 76 % составили энтеровирусные серозные менингиты, 13,7 % — герпангина, 3,2 % — экзантема, 8 % — комбинированные формы.

Показатель заболеваемости серозными менингитами в 2014 г. составил 9,65 на 100 т. н. (2013 г. — 3,4 на 100 т. н.).

ЭВИ протекали в легкой (16,9 %), среднетяжелой (81,1 %) и тяжелой (2 %) формах. Диагноз у всех заболевших подтвержден лабораторно методом ПЦР. При дальнейшем вирусологическом исследовании у 10 больных выделен вирус ЭВИ, в том числе у 5 — вирус Коксаки В (Коксаки В1 — 2, Коксаки В4 — 1, Коксаки В5 — 2), у 3 — ЕСНО (ЕСНО 1 — 1, ЕСНО 4 — 1, ЕСНО 6 — 1), 2 — не типируемый.

В РКИБ в 2012 г. под наблюдением находилось 15 больных с серозным менингитом, в 2013 г. — 6 пациентов, в 2014 г. количество больных возросло до 45 человек.

Среди госпитализированных преобладали дети и лица молодого возраста. Наибольшую группу составили дети школьного возраста — 61 %, дошкольного возраста — 28 %. Прослеживалась летнеосенняя сезонность, основная часть заболевших (47 %) поступила в августе. Соотношение больных мужского и женского пола среди больных составило 1:1.

Госпитализация проводилась в основном на 2-е сутки заболевания (45,5 %). Направительным диагнозом при госпитализации значительной части больных являлся ОРВИ — 44 %, ОКИ — 10,6 %, менингеальные симптомы обнаруживались у 51,5 % пациентов. У всех больных наблюдались проявления интоксикационного синдрома.

В клинической картине ведущим оставался гипертензионно-гидроцефалический синдром. Головная боль наблюдалась у 87,9 % пациентов, общая слабость — 68,2 %, рвота однократная — 71,3 %, в 48 % многократная, повышение температуры — 87,8 %. В клинической картине выявлялись симптомы герпангины — 15,1 %, катаральные проявления — 44 % и диспепсические проявления — 7 % пациентов. В оценке менингеального синдрома выявлялась диссоциация, чаще присутствовала ригидность затылочных мышц — 63,6 %, симптом Кернига — 31 %, симптом Брудзинского — 22 %.

В 59 % случаев клеточный состав ликвора характеризовался умеренным лимфоцитарным плеоцитозом (200–300 в 1 мкл), в 39,5 % цитоз был более 300 клеток в 1 мкл. У одного человека уровень плеоцитоза превышал 900 клеток в 1 мкл, указывая на выраженные воспалительные изменения. Осадочные пробы Панди были слабовыражены, уровень белка и глюкозы несущественно отличался от нормальных значений.

Течение ЭВИ в большинстве случаев было доброкачественным, относительно легкое в 56 %, среднетяжелое — в 34,8 % и тяжелое — в 6 %. Среднее пребывание в стационаре составило 14 дней. Улучшения наблюдались на 2-й день на фоне противовирусной (циклоферон, виферон) и патогенетической терапии. Санация ликвора достигалась к 10–12-му дню.

Обсуждение полученных результатов. Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции, отличающиеся широким распространением, относятся к инфекциям, не контролируемым средствами иммунопрофилактики, с периодическим повышением заболеваемости. Несмотря на рост частоты ЭВИ в Бурятии в 1,9 раза в 2014 г., заболеваемость носила спорадический характер, вспышек в этот период не наблюдалось.

На распространение ЭВИ, несомненно, влияет плотность населения, интенсивность общения (75–81 % заболевших проживали в Улан-Удэ), возможность длительного вирусоносительства и способности вирусов длительно сохраняться на объектах окружающей среды в теплое время года. Еди- ничные случаи заболевания (1–4) зарегистрированы в Окинском, Иволгинском, Тарбагатайском, Еравнинском, Бичурском районах Бурятии.

При определении циркуляции энтеровирусов в Республике Бурятия в 2014 г. среди людей и объектов внешней среды установлено, что обычно объектом внешней среды, содержащим энтеровирусы, является сточная вода. В период наблюдения прослеживается отчетливая ежегодная тенденция к расширению спектра выделяемых серотипов энтеровирусов.

Наиболее часто ЭВИ у больных протекала в виде серозных менингитов в детском и подростковом возрасте. Несмотря на снижение заболеваемости ЭВИ в 2013 г. на 8 % по сравнению с 2012 г., отмечалось увеличение заболеваемости энтеровирусным менингитом на 15 % по сравнению с предыдущим годом. Серозный менингит ЭВИ этиологии протекал в виде среднетяжелых и легких форм, доминировали симптомы гипертензионно-гидроцефалического синдрома. С меньшей частотой у больных определялась герпангина (13,7–15,1 %), экзантема.

В период наблюдения даже у контактных в очагах инфекции не выявлялись случаи ЭВИ, протекающие в виде «малой болезни», «респираторных», катаральных форм, «кишечной» или энтеровирусной диареи. Данная тенденция указывает на недостаточную настороженность медработников к ЭВИ. Часто выявлялась ярко очерченная форма с выраженной интоксикацией и поражением центральной нервной системы. Повышение внимания к ЭВИ, особенно в эпидемических очагах, с учетом возможности течения инфекции в виде других клинических форм заболевания, позволит снизить риск инфицирования ЭВИ, поскольку возбудитель способен длительно выделяться из организма больных с атипичными формами заболевания и носителей с сохранением на объектах внешней среды [2].

Выводы

• 1.    ЭВИ — широко распространенное инфекционное заболевание вирусной этиологии с полиморфной клинической картиной, имеющее тенденцию к увеличению.

• 2.    Основная клиническая форма ЭВИ, выявляемая в настоящее время в Бурятии, — серозные менингиты, протекающие в среднетяжелой и легкой формах заболевания с выраженным гипертензи-онным синдромом.

• 3.    Наиболее частой клинической формой ЭВИ являются серозные менингиты — заболевания с выраженной интоксикацией и поражением центральной нервной системы, что указывает на недостаточную настороженность медиков в отношении других клинических форм заболевания и свидетельствует о возможной неблагоприятной эпидемиологической ситуации за счет невыявленных атипичных форм и бактерионосительства.