Особенности эпидемиологии и морфологическая характеристика онкологических заболеваний у пациентов с ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области

doi:

ORIGINAL ARTICLE doi:

Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2023 г. общее число людей, живущих с ВИЧ, составило 39,9 млн человек. Число новых случаев инфицирования в 2023 г. – 1,3 млн. С начала эпидемии ВИЧ по оценочным данным объединенной программы ООН/UNAIDS 42,3 млн человек умерло от связанных со СПИДом болезней. В 2023 г. этот показатель достиг 630 тыс. умерших (пиковый показатель 2004 г. составлял 2,1 млн человек) [1].

В Российской федерации на начало 2023 г. общее число выявленных случаев инфицирования ВИЧ превышает 1,1 млн.

Несмотря на снижение темпов прироста новых случаев ВИЧ-инфицирования, Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и смертности от патологий связанной с ней. Абсолютный показатель смертности за 2023 г. составил 34,2 тыс. человек, что всего на 0,5 % менее такового в 2022 г. [2]. В Волгоградской области на конец 2023 г. с накопительным эффектом зарегистрировано 17 тыс. пациентов с ВИЧ-инфекцией. Абсолютное число людей живущих с ВИЧ-инфекцией составляет 10 867. Коэффициент смертности среди этой категории составил 7,4 на 100 тыс. населения [3].

Основными вторичными заболеваниями при ВИЧ-инфекции, выявляемые при аутопсийных исследованиях, являются туберкулез (до 90 %), а также опухоли [4].

В структуре коморбидности у пациентов с ВИЧ-инфекцией значительное место занимают новообразования различных форм. Так, по данным ретроспективных исследований в различных регионах мира, новообразования развиваются у 20–40 % пациентов на разных этапах течения ВИЧ-инфекции. Клинический интерес представляет когорта пациентов с развитием злокачественных новообразований (ЗНО). Таких случаев определяется от 50 до 70 % от числа всех пациентов с ВИЧ-инфекцией с выявленными новообразованиями [5].

Согласно классификации Centers for Disease Control and Prevention, 1993 г. (CDC) все ЗНО при ВИЧ-инфекции классифицируются на злокачественные новообразования, определяющие стадию СПИДа, так называемые СПИД-ассоции-рованные опухоли (САО) и СПИД-неассоции-рованные опухоли (СНАО). До широкого применения в лечении ВИЧ-инфекции АРВТ-терапии большую часть (более 60 %) выявляемых новообразований составляли САО, к которым относят саркому Капоши, лимфому Беркитта, диффузную В-крупноклеточную лимфому, плазмобластную лимфому, первичную лимфому ЦНС, рак шейки матки. В течение двух последних десятилетий наблюдается увеличение частоты возникновения злокачественных новообразований СНАО, которые составляют до 70 % от общего числа диагностируемых неоплазий, что связано со снижением оппортунистических инфекций и увеличением продолжительности жизни лиц с ВИЧ-инфекцией на фоне АРВТ [6].

Эпидемиологическая и клинико-морфологическая структура коморбидности при ВИЧ-инфекции в сочетании с онкологическими заболеваниями изучена недостаточно, что имеет большой научный и практический интерес.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Охарактеризовать эпидемиологическую и клинико-морфологическую структуру коморбидно-сти при ВИЧ-инфекции в сочетании с онкологическими заболеваниями в Волгоградской области.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для ретроспективного анализа произведена выборка медицинской документации коморбид-ных больных с подтвержденной ВИЧ-инфекцией и онкологическими заболеваниями в ГБУЗ «ВО

ЦПБ СПИД и ИЗ», ГБУЗ ВОКОД за период с 2011 по 2024 г. ( n = 148). Нами изучены выписки из амбулаторных карт, истории болезни пациентов, протоколы гистологического исследования. Все случаи ВИЧ-инфекции были подтверждены методом ИФА, с подтверждением специфичности реакции иммуноблоттингом.

Онкологическая патология верифицирована гистологическим исследованием, при лимфопролиферативных заболеваниях диагноз подтвержден иммуногистохимическим методом исследования. Изучены стадии ВИЧ-инфекции у комор-бидных пациентов, которые устанавливались в соответствии с приказом Минздрав-соцразвития № 166 от 17.03.2006 г. Больные ВИЧ-инфекцией в сочетании с онкологической патологией были распределены по гендерным признакам, а также изучен возрастной контингент.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами проведен ретроспективный эпидемиологический анализ коморбидности у ВИЧ-инфицированных за период с 2011 по 2024 г. Новообразования выявлены у 148 пациентов с ВИЧ-инфекцией. При этом в 47,9 % (71 случай) новообразования выявлены на продвинутой стадии ВИЧ-инфекции (стадия 4А-4В). Дебют онкологических заболеваний на поздних стадиях ВИЧ-инфекции чаще связывают с падением уровня CD4 Т-лимфоцитов (<350 клеток /мкл) и наличием коинфекций, которые, в свою очередь, усиливают воспалительную реакцию и снижают уровень апоптоза [7].

Доля ВИЧ-инфицированных пациентов с доброкачественными новообразованиями составила 26,3 % (39 случаев), в большинстве случаев диагностированы злокачественные новообразования - 73,7 % (109 случаев). Возрастной диапазон варьировал от 32 до 72 лет, средний медианный возраст у ВИЧ-инфицированных пациентов с новообразованиями составил 41 год (41,1). При этом в 33,1 % (49 случаев) дебют новообразования был выявлен у лиц моложе 40 лет. Распределение по гендерным признакам составило мужчин 43 % (64 случая), женщин 57 % (83 случая).

Особый интерес в нашем исследовании представляют злокачественные новообразования у ВИЧ-инфицированных лиц (109 случаев), далее по убыванию количества случаев: так, в структуре коморбидности наиболее часто встречались рак шейки матки - 17,4 % (19 случаев), в представленном исследовании данная неоплазия в 100 % случаев гистологически представлена плоскоклеточной карциномой; рак молочной железы выявлен в 10,1 % (11 случаев), гистологические варианты представлены протоковым и дольковым раком, а также карциномой неспецифического типа; колоректальный рак обнаружен в 9,2 % (10 случаев), гистологические варианты представлены аденокарциномами; рак легкого составил 9,2 % (10 случаев), гистологические варианты представлены плоскоклеточным раком G1, немелкоклеточной карциномой, мелкоклеточным раком, нейроэндокринной опухолью G1, необходимо отметить, что в 50 % случаев гистотип опухоли не определен; лимфома Ходжкина - 8,2 % (9 случаев), встречались классические формы: с нодулярным склерозом и смешанно-клеточная, а также лимфома Ходжкина нодулярная с лимфоидным преобладанием. Не-ходжкинские лимфомы составили 6,4 % (7 случаев), были представлены гистологическими вариантами в виде диффузной крупноклеточной лимфомы, плазмобластной лимфомы, лимфомы маргинальной зоны, а также лимфомы Беркитта. Плоскоклеточный рак кожи обнаружен в 3,7 % (4 случая); меланома кожи - в 3,7 %, (4 случая); опухоль яичника - в 3,7 %, (4 случая): гистологические варианты папиллярная серозная ци-стаденокарцинома и аденокарцинома G1. Хронический лейкоз встречался в 2,7 % (3 случая), был представлен лимфоцитарным лейкозом и миелолейкозом.

Опухоли первично-множественных локализаций встречались в 2,7 % (3 случая); опухоли головы и шеи - 1,8 % (2 случая); рак мочевого пузыря - 1,8 % (2 случая); рак полового члена -1,8 % (2 случая); опухоль яичка - 1,8 % (2 случая); рак анального канала - 1,8 % (2 случая); рак поджелудочной железы - 1,8 % (2 случая); рак щитовидной железы - 1,8 % (2 случая); дерматофибросаркома - 1,8 % (2 случая); саркома Капоши - 0,9 % (1 случай); опухоль пищевода -0,9 % (1 случай); опухоли пищеварительного тракта, выходящие за пределы одной локализации - 0,9 % (1 случай); опухоли забрюшинного пространства - 0,9 % (1 случай); злокачественное новообразование плаценты - 0,9 % (1 случай); тела матки - 0,9 % (1 случай); опухоль почки - 0,9 % (1 случай) в виде переходноклеточного рака лоханки; опухоль ЦНС - 0,9 % (1 случай); опухоль конъюнктивы - 0,9 % (1 случай) и др. Необходимо отметить, что в 2,7 % мы наблюдали сочетание опухолевого процесса с туберкулезом легких, что еще раз указывает на иммунодепрессию с падением уровня CD4 Т-лимфоцитов и нарушением их функциональной активности [8].

Согласно классификации CDC, 1993 г., в нашем исследовании на САО приходится 23,8 % (26 случаев) диагностированных злокачественных новообразований и к СНАО относится 76,2 % (83 случая), что подтверждает современные эпидемиологические тенденции ЗНО у ВИЧ-инфицированных лиц [7, 9]. Случаи САО представлены следующими опухолями: рак шейки матки – 73 % (19 случаев), неходжкинские лимфомы – 24 % (7 случаев). В структуре заболеваемости СНАО наиболее часто встречаются рак молочной железы – 13,2 % (11 случаев), колоректальный рак – 12 % (10 случаев), рак легкого – 10,8 % (9 случаев), лимфома Ходжкина – 10,8 % (9 случаев), меланома кожи – 4,8 % (4 случая) и др.

Таким образом, наибольший удельный вес среди онкологической патологии у ВИЧ-инфицированных лиц в Волгоградской области составляют злокачественные новообразования, которые выявлены у 73,7 % пациентов.

Средний медианный возраст у ВИЧ-инфицированных пациентов с новообразованиями составил 41,1 год с преобладанием женщин (57 %). Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью является рак шейки матки – 17,4 % (19 случаев), которая относится к СПИД-ассо-циированным опухолям. Среди СПИД-неассо-циированных опухолей наиболее часто встречаются рак молочной железы – 13,2 % (11 случаев), колоректальный рак – 9,2 % (10 случаев), рак легкого – 9,2 % (10 случаев). Необходимо продолжить эпидемиологический, клинико-морфологический анализ злокачественных новообразований у ВИЧ-инфицированных пациентов с учетом стадий заболеваний, результатов проведенного лечения, лечебного патоморфоза, что позволит реализовать мультидисциплинарный подход в лечении коморбидной патологии.