Особенности камнеобразования в почках у жителей южного региона Кыргызстана

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №2. 2023

УДК 616.613-003.7                                

Мочекаменная болезнь (МКБ) в настоящее время остается важной медико-социальной проблемой, встречающейся чаще среди мужчин чем среди женщин. Гиподинамия, нарушение питания являются факторами риска, которые способствуют развитию нарушений фосфорно-кальциевого обмена как одного из компонентов процесса камнеобразования [1]. Мочекаменная болезнь представляет собой кристаллическое образование в почках прогрессирующее урологическое заболевание организма, затрагивая около 12% населения мира. Этиология камней в почках многофакторная, наиболее распространенным типом камней в почках является оксалат кальция, образующийся в бляшках Рэндалла на поверхности почек. Механизм камнеобразования представляет собой сложный процесс, возникающий в результате несколько физико-химических явлений, включая перенасыщение, зародышеобразование, рост, агрегацию и удержание мочевого камня в составных частях трубчатых клеток [2].

Гиперпаратиреоз и ацидоз почечных канальцев, обычно формируют камни, которые в значительной степени состоят из фосфата кальция. Чрезмерно кислая моча является основной причиной образования камней из мочевой кислоты. Большинство почечных конкрементов состоит из кальция которые учувствуют в формировании кристаллов мочевины. Кальцийфосфатные камни обычно осаждаются в базальной мембране тонкой петли Генле провоцируя коликообразную боль из-за расширения и спазма мочеточника [3].

Существуют многочисленные теории камнеобразования и среди всего многообразия теорий генеза камнеобразования основными считаются три: преципитации и кристаллизации, ингибиторная и матричная [4]. Уролитиаз является полиэтиологичным заболеванием с экзогенными и эндогенными причинами возникновения. К экзогенным причинам относятся окружающая среда, социальные и другие причины. К эндогенным этиологическим факторам относятся генетические, врожденные и приобретенные факторы [5].

Произведен обзор литературы по мочекаменной болезни (МКБ) в целом, особенностей камнеобразования в почках у пациентов с МКБ. Анализированы факторы, влияющие на образование камней в почках и отмечены направления в лечении болезни.

Результаты и обсуждение

Оценка травматического повреждения почечной паренхимы на клеточном уровне была определена количественными показателями активности ферментов мочи. Исследования выполнялись с помощью коммерческих тест систем фирмы “Boehringer Mannheim” (Германия) на автоматическом анализаторе “BM/Hitachi 911E” [1].

Состав камней в почках не зависит от возраста, у пациентов пожилого и старческого возраста доминировали камни оксалата кальция (84% у пожилых, 74% у молодых пациентов). У пожилых был выше уровень уратных камней (5%). Уровень мочевой кислоты варьировал в зависимости пола и возраста. 10 до 20% больных с подагрическим артритом страдают уратным

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №2. 2023 уролитиазом, в то время как 40% больных уратным литиазом в будущем имеют шанс заболеть артритом [6].

В экспериментах, проведенных на крысах с наличием ожирения и диабетом, было показано развитие NH4+ стеатоза почки и его влияние на процесс ацидификации мочи. Повышенный уровень триглицеридов в почке сопровождался сниженной концентрацией NH4+ и рН мочи при повышении концентрации аммиака в мембранах щеточной каемки проксимальных почечных канальцев. Моча часто бывает перенасыщена в отношении мочевой кислоты, но ее кристаллизации не происходит, в связи с наличием определенных ингибиторов кристаллизации. Для образования мочекислых камней необходима выраженная ацидификации мочи и уменьшение действия этих ингибиторов или кристаллизация. В отличие от кальций-оксалатных камней роль ингибиторов в кристаллобразовании мочевой кислоты четко не доказана [7].

Было отмечено оздоровительное действие минеральной воды на мочекаменную болезнь. Минеральная вода создает неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры в мочевых путях, где уровень рН мочи должен регулироваться в соответствии с химическим составом мочевых солей и камней, а также при наличии фосфатурии и фосфатных камней назначаются кислые минеральные питьевые воды (pH 3,5-6,8) [8].

Клинические исследования проведены у 53 больных мочекаменной болезнью с уратурией, количество мужчин было 28, женщин было 25, возраст пациентов колебался от 17 до 68 лет. В исследовании основную группу составляли 28 больных, получавших стандартную терапию и питье, с использованием минеральной воды курорта «Иссык-Ата». В контрольную группу вошли 25 больных, которые получали стандартную консервативную терапию и питье пресной воды в условиях стационара. В моче определялись основные общие показатели: удельный вес, кислотность, содержание протеина, глюкозы, подсчет форменных элементов крови эритроцитов и лейкоцитов [9].

В лечение мочекаменной болезни имеется два основных направления одно из них включает методы удаления мочевых камней симптоматическими методами лечения МКБ. Второе направление включает методы лечения уролитиаза с учетом его многообразных этиологических факторов. Консервативное лечение возможно при наличии факторов риска камнеобразования с профилактической целью, при кристаллурии и камневыделении, но особенно важное значение оно имеет после удаления мочевых камней любым способом [10].

Выводы

Особенности патогенеза формирования кальций-оксалатных и мочекислых камней связаны с различными компонентами. Мочевые конкременты образуются в результате ряда последовательных этапов. Первым является нуклеация с формированием центра кристаллизации в перенасыщенной мочевой среде. В дальнейшем процесс превращения центра кристаллизации в конкремент проходит через такие этапы, как рост кристаллов и эпитаксиальный рост. В статье проведен литературный обзор по мочекаменной болезни (МКБ) в целом. Результаты по камнеобразованию в почках у жителей Южного региона Кыргызстана будут опубликованы в дальнейшем.