Особенности клинического течения острого и рецидивирующего герпетического стоматита у детей

Герпес — самая распространенная вирусная инфекция человека. Почти 100 % взрослого населения и 40—70 % детей от 3 до 14 лет содержат проти-вогерпетические антитела в крови. Герпетическая инфекция имеет разнообразные клинические проявления, поражая кожные покровы, слизистые оболочки, паренхиматозные органы, вызывая заболевания центральной и периферической нервной системы, внутриутробную патологию плода, оказывает онкогенное действие [1, 5].

Острый герпетический стоматит (ОГС) является проявлением первичной герпетической инфекции и наиболее часто наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. ОГС занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии, встречаясь чаще кори, скарлатины, эпидемического паротита. Острая форма герпетического сто- матита отмечается в 85 % поражений слизистой оболочки полости рта у детей. Перенесшие ОГС дети становятся носителями вируса или страдают рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС), герпесом губ [2—4].

Различные исследователи определяют тяжесть заболевания как ОГС, так и РГС по выраженности общих и местных симптомов. Наш многолетний опыт диагностики и лечения пациентов с герпетической инфекцией показал различную клиническую картину у пациентов с острой и рецидивирующей формами заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Повышение эффективности клинической диагностики больных с герпетической инфекцией полости рта и губ.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведено клиническое, лабораторное обследование и лечение 180 детей в возрасте от 1 до 15 лет, больных ОГС (100 человек) и РГС (80 человек). Эти дети составили 4 группы больных:

• 1)    50 детей 1—6 лет с ОГС среднетяжелой формы, 2) 50 детей 1—6 лет с ОГС тяжелой формы, 3) 40 пациентов в возрасте от 2 до 12 лет с РГС среднетяжелой формы (частота рецидивов 1—4 раза в год),

• 4)    40 пациентов в возрасте от 2 до 12 лет с РГС тяжелой формы (частота рецидивов более 4 раз в год).

Клиническое обследование начиналось с изучения антенатального и постнатального анамнеза развития ребенка, особое внимание уделялось перенесенным заболеваниям, наследственным факторам, изучалось общее состояние пациента и стоматологический статус в течение настоящего заболевания (ОГС или рецидива). Регистрировалось состояние слизистой оболочки, количество патологических элементов, их локализация, характер, размер, болезненность. Результаты обследования заносились в специально разработанную карту.

Для выявления особенностей клинического течения различных форм заболевания мы провели сравнение между группами больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Начало острого герпетического стоматита у детей сопровождалось различными симптомами, многие из которых достоверно чаще наблюдались у пациентов с тяжелым течением заболевания, чем с ОГС средней тяжести. Среди них: адинамия [(60 ± 9,1) и (30 ± 10,5) % соответственно; Р < 0,05], боль в мышцах и суставах [(63,3 ± 8,9) и (5 ± 5); P < 0,001], насморк [(90 ± 5,6) и (25 ± 9,9) %; P < 0,001], кашель [(90 ± 5,6) и (45 ± 11,4); Р < 0,001], боли в животе [(26,7 ± 8,2) и 0 %; Р < 0,01], тошнота [(93,3 ± 4,6) и (30 ± 10,5) %; Р < 0,001], рвота [(90 ± 5,6) и (20,0 ± 9,2) %; Р < 0,001].

Такие симптомы, как головная боль, беспокойное поведение, нарушение сна, снижение аппетита, боли в горле, наблюдались с одинаковой частотой ( Р > 0,05) вне зависимости от степени тяжести клинического течения ОГС.

Анализ показателей температурной реакции свидетельствует о том, что у 100 % детей с ОГС заболевание возникало на фоне повышенной температуры, причем для детей со среднетяжелой формой характерен был диапазон 38—39 °C, а c тяжелой — подъем температуры у всех обследованных до 39—40 °C.

У (15 ± 8,2) % детей с ОГС средней тяжести и у (10,0 ± 5,6) % с ОГС тяжелой формой выявлено поражение глаз по типу конъюнктивита. Герпетические высыпания на кожных покровах тела преобладали у больных с тяжелым течением заболевания ( Р < 0,001,

Р < 0,05) и локализовались на коже приротовой области и пальцев рук (рис. 1, 2).

Рис. 1. Острый герпетический стоматит, тяжелая форма. Проявления в полости рта, на губах и коже приротовой области

Рис. 2. Острый герпетический стоматит, тяжелая форма. Поражение кожи пальца руки

Сравнительный анализ симптомов местного характера показал, что у всех детей с ОГС выявлялся региональный лимфаденит. У большей части детей, как со среднетяжелой, так и с тяжелой формами ОГС, имели место травмирующие факторы в полости рта: острые края кариозных зубов, аномалии прикуса и вредные привычки [(95 ± 5) и (80 ± 7,4) %; Р > 0,1]. Практически у всех обследованных той и другой группы выявлялось патологическое изменение миндалин [(90 ± 6,9) и 100 %; Р > 0,1], носоглотки [(95 ± 5) и 100 %; Р > 0,1]. У всех детей отмечалась гиперсаливация.

Имели катаральный гингивит (95 ± 5) % пациентов со среднетяжелой формой ОГС, при тяжелой форме, наоборот, преобладало язвенно-некротическое поражение десен [(80 ± 7,4) %; Р < 0,001].

Количество патологических элементов в полости рта было также достоверно различным. При среднетяжелом течении в (85 ± 8,2) % случаев отмечались значительные высыпания (от 6—10 до 25 элементов), при тяжелом — высыпания у всех детей были множественными, повторное высыпание новых элементов приводило к их слиянию [(93,3 ± 4,6) %] и образованию в (50 ± 9,3) % случаев обширных эрозивно-некротических поверхностей. У детей появлялся резкий неприятный запах изо рта, отмечалась выраженная болезненность, обильное слюнотечение с примесью крови.

Слияние эрозий наблюдалось также и в группе больных среднетяжелой формой ОГС [(50 ± 11,5) %], однако большие очаги поражения выявлены только у (5 ± 5) % пациентов. Анализ локализации патологических элементов в полости рта показал, что поражались различные участки слизистой оболочки, особенно при тяжелой форме ОГС. Однако наиболее часто элементы располагались на слизистой губ (82 ± 5,5) %, языка (82 ± 5,5) %, мягкого неба и небных дужек (36 ± 6,9) %, щек (34 ± 6,8) %. Реже высыпания наблюдались на твердом небе (14 ± 5) %, переходных складках (8 ± 3,9) %, десне (8 ± 3,9) %, дне полости рта (4 ± 2) %.

Обследование детей с рецидивирующим герпетическим стоматитом показало, что большинство пациентов как со среднетяжелой формой РГС [(63 ± 9,5) %], так и с тяжелой формой [(74,1 ± 8,6) %] перенесли острый герпетический стоматит в возрасте до трех лет ( Р > 0,1). При этом у практически одинакового числа больных той и другой группы ( Р > 0,01) ОГС протекал как в легкой, среднетяжелой, так и тяжелой формах.

Первый рецидив заболевания у обследованных детей наступал в различные сроки с интервалом от 7 дней до 4 лет. Нами выявлена зависимость тяжести РГС от времени наступления первого рецидива. Так, у большинства больных [(70,4 ± 9) %] РГС тяжелой формы рецидив возник менее чем через 6 месяцев после острого стоматита, в отличие от пациентов со среднетяжелой формой заболевания ( Р < 0,05). При этом у той и другой групп больных обострение наступило в основном в течение первого года после ОГС. Количество элементов поражения в полости рта у большинства больных той или другой групп было единичным [(63 ± 9,5) и (92,6 ± 5,1) %]. Они были сгруппированы и имели постоянную локализацию [(85,2 ± 7) и (92,6 ± 5,1) %, Р > 0,1].

В период обращения все дети предъявляли разнообразные жалобы. Среди них наиболее распространенными были: снижение аппетита и головная боль [(100 и (74,1 ± 8,6) %]. Такие общие симптомы, как беспокойное поведение, боль в мышцах и суставах, нарушение сна, насморк, кашель, боли в горле, в животе, тошнота, наблюдались у различного числа детей как со среднетяжелой, так и с тяжелыми формами заболевания, однако достоверно чаще у больных с РГС средней тяжести ( Р < 0,01).

Анализ показателей температурной реакции свидетельствует, что у (66,7 ± 9,2) % больных сред- нетяжелой формой наблюдалась гипертермия. Это значительно больший процент случаев, чем у детей с частыми рецидивами [(29,6 ± 9) %, Р < 0,01].

Катаральный гингивит у пациентов со среднетяжелой формой РГС выявлялся достоверно чаще, чем при тяжелом течении [(63 ± 9,5) и (33,3 ± 9,2) %; Р < 0,05].

Количество элементов поражения в полости рта у больных той и другой групп было единичным (от 2 до 6), в (22,2 ± 8,2) % случаев наблюдалось их слияние.

Излюбленными местами локализации патологических элементов полости рта у детей с РГС были преимущественно те же участки, что и у пациентов с ОГС: слизистая губ (66,7 ± 6,5) %, щек (38,9 ± 6,7) %, языка (31,5 ± 6,4) %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, обобщая полученные результаты клинического обследования, можно констатировать следующие основные положения.

ОГС протекает по типу острого инфекционного заболевания. Различные сдвиги в организме ребенка, вызванные ВПГ, проявляются симптомами общего токсикоза и местными проявлениями, наиболее выраженными при тяжелой форме ОГС.

Большинство детей больных РГС, как с частыми, так и очень частыми рецидивами, перенесли острый герпетический стоматит в возрасте до трех лет, причем ОГС протекал как в легкой, так и в среднетяжелой и тяжелой формах.

Первый рецидив заболевания наступает в различные сроки, однако достоверно чаще в течение первого года после перенесенного острого герпетического стоматита. Причем у большинства больных РГС тяжелой формы этот рецидив возникает менее чем через 6 месяцев после ОГС.

По сравнению с больными РГС средней тяжести (частота рецидивов 1—4 раза в год) у детей с тяжелой формой заболевания (рецидивы более 4 раз в год вплоть до перманентного течения) обострения протекают с менее выраженными симптомами общего характера или отсутствием общей симптоматики. Поэтому при определении тяжести течения РГС необходимо основываться в первую очередь на показателе частоты рецидивов.