Особенности клинической картины гепатита а с энтеробиозом

Актуальность. Внимание специалистов по-прежнему привлекает вирусный гепатит А. В последнее десятилетие эпидемический процесс ГА в мире приобрел принципиально новую характеристику, что в первую очередь выражалось в снижении его интенсивности, смещении заболеваемости на старшие возрастные группы детей, подростков и взрослых. Значительно сократилась доля иммунного населения среди взрослых, так в возрастной группе 20-29 лет антитела к вирусу ГА обнаруживаются лишь у 26,3% лиц [5,7,11]. Несмотря на такие преобразования, ГА является ведущим в этиологии заболеваний печени у детей.

Известно, что сопутствующие заболевания инфекционной и неинфекционной природы отягощают преморбидный фон, предопределяют неблагоприятное течение и исход вирусных гепатитов [1,4,8]. Существенное влияние на течение ВГ оказывают сопутствущие паразитарные кишечные заболевания. Паразитарные заболевания являются наиболее массовыми в мире после гриппа и ОРВИ [3,6,10].

Группой высокого риска заражения кишечными паразитами являются дети. Нередко инвазии наслаиваются на инфекционный процесс, обусловленный вирусами гепатитов. Вирусные гепатиты в 11% случаев протекали в сочетании с лямблиозом и гельминтозами [5,9,10].

Аскаридоз, гименолепидоз, энтеробиоз, описторхоз, энтеробиоз и геминолепидоз, отягощают клиническое течение вирусной инфекции, способствуют формированию хронических поражений печени. Такие сочетания, придавая своеобразие клинике, затрудняют диагностику и выбор рациональной терапии [3,6,8].

В настоящее время в литературе отсутствуют сведения о частоте встречаемости кишечных паразитозов, в частности энтеробиоза и геминолепидоза, при вирусном гепатите А, особенностях эпидемического и инфекционного процессов такого рода со-четанных заболеваний, тактике лечения больных, прогнозе микст-патологии. Имеющиеся литературные источники по этим вопросам относятся к периоду, когда отсутствовала четкая верификация вирусных гепатитов.

Практически неизученными остаются вопросы эпидемиологии, особенностей клинического течения вирусных гепатитов на фоне энтеробиоза и геминолепидоза у больных. Не определены характер взаимодействия и степень взаимовлияния паразитарных и вирусных агентов: влияние лямблиоза на исходы вирусных гепатитов, а вирусов на течение энтеробиоза и геминолепидоза. Недостаточно освещены вопросы распространения энтеробиоза и геминолепидоза в популяции взрослых и подростков - как возможного потенциала для распространения вирусных гепатитов.

Проблема вирусных гепатитов, несмотря на крупные достижения в ее изучении, в современный период остается традиционно актуальной для мирового и отечественного здравоохранения. Ежегодно в мире более 50

миллионов человек заражаются гепатитом В, который входит в первую десятку причин смертности населения, унося ежегодно жизни около 1,5 миллионов человек, и относится наряду с ГС к заболеваниям с высоким хрониогенным и онкогенным потенциалом [2,9].

Цель исследования. На основе анализа эпидемиологических закономерностей и изучения клинико-лабораторных особенностей вирусных гепатитов в сочетании с энтеробиозом и геминолепидозом у больных разработать предложения по оптимизации эпидемиологической диагностики и профилактики микст (вирусно-паразитарной) патологии.

Материалы и методы исследования. Сопоставление данных эпидемиологического анамнеза у 85 детей основной группы, переносящих ГА на фоне лямблиоза, и у 90 детей страдающих моногепатитом А (группа сравнения) показало, что эпиданамнез в основной группе был более насыщенным и свидетельствовал о вероятности со-четанного заражения ГА и энтеробиозом и геминолепидозом.

Результаты исследования. Распространенность энтеробиоза и геминолепидоза как сопутствующего заболевания у детей, не зависела от этиологии ВГ и колебалась от 17 на 100 случаев ГА до 20 на 100 случаев ГВ и ГС. Частота выявления энтеробиоза и геминолепидоза у больных ОВГ превышала в среднем в 10 раз таковую в популяции практически здоровых детей Андижанской области.

Частота сопутствующего энтеробиоза и геминолепидоза у больных ГА определялась влиянием биологического и социального факторов. Сочетанная пораженность энтеробиозом и геминолепидозом и ГА была наиболее высока (р<0,05) у мальчиков, детей 11— 14 лет. Установлена тенденция к росту показателей сопутствующего лямблиоза с увеличением возраста детей: с 14 на 100 больных ГА (1-6 лет) до 18 на 100 больных (7-14 лет). Гепатит А и сопутствующий ему энтеробиоз и геминолепидоз характеризовались синхронными колебаниями по месяцам с пиками, приходящимися на сентябрь и январь.

Сравнительный эпидемиологический анализ ГА и энтеробиоза и геминолепидоза в Андижане показал, что эпидемические процессы инфекции, сходных по локализации возбудителя и механизму передачи, различаются по интенсивности и не совпадают по фазе своего развития во времени, что гипотетически не исключает возможности одновременного заражения детей вирусами ГА и энтеробиозами и геминолепидозами.

Дети, больные ГА в сочетании с лямблиозом чаще регистрировались в семейных очагах микстинфекции, проживали в неудовлетворительных санитарно-бытовых условиях или за городом.

В современных условиях преобразования эпидемического процесса вирусных гепатитов в Андижане ведущие позиции, как в этиологической структуре, так и по интенсивности занимает ГА. Группой риска ГА по-прежнему являются дети, однако в эпидемический процесс более активно вовлечены организованные дети 7—14 лет.

Ретроспективный анализ ВГ у детей, госпитализированных в инфекционный стационар, показал, что в среднем 10 из 100 случаев ОВГ протекают на фоне сопутствующих паразитарных инвазий кишечника. Доля сопутствующих инвазий варьировала в динамике и имела тенденцию к росту.

В структуре паразитозов, сопутствующих ВГ А на современном этапе лямблиозу принадлежит - 76,8%, энтеробиозу - 16,2% и аскаридозу - 7% случаев.

ГА в сочетании с лямблиозом характеризуется своеобразием клинической картины: более длительным инкубационным и продромальным периодом, большей частотой интоксикационного и диспепсического синдромов в желтушном периоде, замедлением нормализации биохимических показателей в периоде выздоровления, увеличением частоты рецидивов в периоде рекон-валесценции.

У больных ГА на фоне лямблиоза в зависимости от клиниколабораторной картины необходима коррекция схемы лечения путем своевременного и рационального назначения противопаразитарных препаратов с учетом их возможного негативного воздействия на печень.

В период реконвалесценции необходимо наблюдение пациентов специалистами и лабораторное обследование с целью профилактики рецидивов и контроля противопаразитарного лечения.

Вывод. Изучение тенденций и особенностей эпидемического и инфекционного процессов ВГ А в сочетании с кишечными паразитарными заболеваниями у больных позволило определить структуру сопутствующих инвазий, тенденции формирования микст-патологии, группы риска, разработать алгоритм эпидемиологической диагностики и оптимизировать тактику лечебно- профилактических мероприятий.