Особенности клиники и качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в Республике Мордовия

Проведено исследование особенностей клинической симптоматики и качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в Республике Мордовия. Показано, что данная патология значительно ухудшает качество жизни больных, причем женщины оценивают уровень своего самочувствия, активности, настроения гораздо ниже, чем мужчины.

Согласно современным представлениям, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное патологическими забросами в пищевод желудочного и/ или дуоденального содержимого, приводящими к воспалительно-дегенеративным изменениям в пищеводе, проявляющимся мучительными симптомами, такими как изжога, регургитация, загрудинная боль, дисфагия и др. [1; 4;5;16].У35% больных ГЭРБ развиваются осложнения (эрозии и язвы пищевода, кровотечения, стриктуры пищевода и пищевод Барретта).

Факторами риска осложнений ГЭРБ признаны пожилой возраст, мужской пол, длительная продолжительность болезни и ожирение [9; 10; 12; 13; 14].

Имеются данные, позволяющие предположить, что связанный с возрастом риск развития осложнений ГЭРБ определяется большей распространенностью у пожилых пациентов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и нарушений моторики пищевода [6; 7; 15], а больший риск развития ГЭРБ у женщин связан с сопутствующими функцио нальными желудочно-кишечными расстройствами [11]. Поэтому в настоящее время сохраняется актуальность проблемы половых и возрастных особенностей течения, диагностики и терапии ГЭРБ.

Результаты зарубежных эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности и тенденции к росту заболеваемости ГЭРБ и ее осложнений. Частота изжоги у населения развитых стран Европы и Северной Америки составляет 7,7 — 27 % [8]. В ряде исследований отмечено, что у больных ГЭРБ качество жизни ниже, чем у пациентов с неизлеченной дуоденальной язвой, стенокардией, сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией [2; ^3]. „

Целью настоящего исследования было изучение особенностей клиники, качества жизни и гендерных особенностей ГЭРБ в различных возрастных группах пациентов. Работа выполнена согласно утвержденному протоколу как фрагмент многоцентрового исследования ВИА АПИА, организованного ЦНИИ гастроэнтерологии г. Москвы и Научным обществом гастроэнтерологов России.

Было обследовано 70 пациентов, проживающих в Республике Мордовия, в возрасте 20 — 74 лет с жалобами на изжогу и/или регургитацию, возникающие не реже 1 раза в неделю.

Критерии включения в исследование:

• —    пациенты мужского и женского пола в возрасте от 18 до 74 лет, давшие информированное согласие на участие в исследовании;

• —    пациенты, перенесшие как минимум 2 эпизода рецидива ГЭРБ в течение последних 12 мес. (включая текущий) и отмечающие изжогу как основной симптом заболевания.

Критерии невключения:

• —    пациенты с обострением язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

• —    пациенты с онкологическими заболеваниями любой локализации;

• —    пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта;

• —    женщины в период беременности и лактации;

• —    невозможность или нежелание дать информированное согласие на участие в исследовании.

Исследование проводилось с использованием переведенного на русский язык, культурально адаптированного и валидизирован-ного опросника клиники Мейо. Проводилась детальная оценка симптомов ГЭРБ, оценка самочувствия, активности, настроения (опросник САН). Анализ полученных в ходе анкетирования данных производился с помощью компьютерной программы MS Excel. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью адаптированной компьютерной программы Statistica 6.0.

В работе использована возрастная классификация, принятая Международным совещанием ВОЗ по проблемам геронтологии (Киев, 1963 г.), согласно которой все больные разделены на возрастные категории — молодой (20 — 44 года), средний (45 — 59), пожилой (60 — 74). Больных старческого возраста (75 — 89 лет) и долгожителей (90 лет и старше) в исследовании не было.

Возрастно-половая характеристика респондентов представлена в табл. 1.

Таблица 1

Возрастно-половая характеристика больных ГЭРБ

Возраст, годы	Всего		Женщины		Мужчины
	п	%	п	%	п	%
20-44	28	40	19	27	9	13
45-59	37	53	24	34	13	19
Старше 60	5	7	5	7	0	0
Все группы	70	100	48	68	22	32

Среди респондентов преобладали лица женского пола (69 %), что отражает структуру популяции и их большую готовность участвовать в опросе. В исследовании преобладали лица среднего возраста (54 %). Больные ГЭРБ пожилого возраста относились к женской популяции и составили 7 %.

Среди лиц молодого возраста 75% опрошенных изжога беспокоила раз в неделю и оценивалась как умеренная; 25 % больных молодого возраста жаловались на сильную изжогу несколько раз в неделю; 50 % респондентов молодого возраста отмечали у себя регургитацию, возникающую как минимум раз в неделю, средней интенсивности.

Изжогу, возникающую 1 раз в неделю, от мечали 24,4 % опрошенных лиц среднего возраста, изжогу, беспокоящую несколько раз в неделю, — 37,8 %, ежедневную изжогу — 37,8 %. У 75,6 % респондентов этой возрастной группы изжога была умеренной интенсивности, у24,4% — сильной.

Лиц пожилого возраста изжога очень сильной интенсивности беспокоила каждый день. Все опрошенные этой группы отмечали у себя сильную регургитацию, возникающую несколько раз в неделю.

Анализ кинической симптоматики ГЭРБ в зависимости от пола респондентов показал, что мужчины достоверно чаще жаловались на изжогу с частотой 1 раз в неделю, а ежедневную изжогу испытывали только женщины (табл. 2).

Частота изжоги у больных ГЭРБ в зависимости от пола

Частота изжоги	Женщины		Мужчины		х 2	Р
	п	%	п	%
1 раз в неделю	22	45,8	9	40,9	0,15	0,70
Несколько раз в неделю	9	18,8	13	59,1	10,62	0,00
Каждый день	17	35,4	0	0	10,29	0,00

Достоверной разницы по интенсивности изжоги сильной и очень сильной интенсивности у мужчин и женщин не отме чалось. Изжогу умеренной интенсивности чаще отмечали мужчины (р < 0,00) (табл. 3).

Таблица 3

Интенсивность изжоги	Женщины		Мужчины		х 2	Р
	п	%	п	%
У меренная	22	45,8	18	81,8	7,98	0,00
Сильная	22	45,8	4	18,2	0,03	0,85
Очень сильная	4	8,3	0	0	1,94	0,16

Интенсивность изжоги по шкале Likert

Помимо изжоги, пациенты испытывали и другие симптомы ГЭРБ. Наиболее распространенным из них была регургитация, на которую жаловались 64,5 % опрошенных женщин и 40,9 % опрошенных мужчин. Распределение респондентов в зависимости от интен сивности и частоты регургитации представлено в табл. 4и5. Все опрошенные больные ГЭРБ мужского пола отмечали у себя регургитацию умеренной интенсивности 1 раз в неделю. У женщин частота и интенсивность регургитации была достоверно выше, чем у мужчин.

Таблица 4

Частота регургитации у больных ГЭРБ в зависимости от пола

Пол	Частота регургитации
	Каждый день		Несколько раз в неделю		Раз в неделю		Несколько раз в месяц
	%	п	%	п	%	п	%	п
Женщины	29,2	14	29,2	14	12,4	6	29,2	14
Мужчины	0	0	0	0	100	22	0	0
х 2	8,02		8,02		48,3		8,02
Р	0,00		0,00		0,00		0,00

Интенсивность регургитации у больных ГЭРБ в зависимости от пола

Пол	Интенсивность регургитации
	Слабая		У меренная		Сильная
	%	п	%	п	%	п
Женщины	14,6	7	70,8	34	14,6	7
Мужчины	0	0	100	22	0	0
% 2	3,56		7,32		3,56
р	0,59		0,01		0,59

Более редкими были следующие жалобы: боль за грудиной, которая беспокоила 27,1 % женщин и 18,1 % мужчин (р > 0,05), отрыжка воздухом — соответственно 35,4 и 18,1 %(р< 0,05), дисфагия — 18,8 и 18,1 % (р > 0,05).

Полученные нами данные продемонстрировали значение гендерного и возрастного аспектов в клинической симптоматике ГЭРБ.

Согласно опроснику САН (самочувствие, активность, настроение) уровень своего самочувствия считают низким 12,5 % лиц среднего возраста. Оценивали свое самочувствие как среднее 25 % лиц молодого возраста, 62,2 % — среднего и 65 % — зрелого. Удовлетворительно (высоко) оценивали самочувствие 25 % пациентов среднего, 75% — молодого и33% больных зрелого возраста (рис. 1).

■ Высокий

□ Средний

■ Низкий

Молодой Средний       Пожилой

Рис. 1. Уровень самочувствия больных ГЭРБ (по опроснику САН), %

Распределение уровня активности и настроения опрошенных представлено на рис. 2 и 3. Полученные данные указывали на снижение уровня активности и настроения по мере увеличения возраста больных.

___________________НИЩ

100 у _______________________________

■ Высокий

□ Средний

■ Низкий

Молодой Средний Пожилой

Рис. 2. Уровень активности больных ГЭРБ (по опроснику САН)

Рис. 3. Уровень настроения больных ГЭРБ (по опроснику САН), %

Согласно результатам опросника САН, никто из опрошенных мужчин не оценил уровень самочувствия, активности и настроения как низкий, в то время как 8,3% женщин считали низким уровень своего самочувствия. Мужчины достоверно чаще оценивали свое самочувствие как высокое, а женщины — как среднее (табл. 6).

Уровень самочувствия больных ГЭРБ (по опроснику САН)

Уровень самочув ствия	Мужчины		Женщины		Всего		X 2	Р
	п	%	п	%	п	%
Высокий	13	59,1	13	27,1	26	37,1	10,62	0,00
Средний	9	40,9	31	64,6	40	57,1	10,62	0,00
Низкий	0	0	4	8,3	4	5,7	1,94	0,16

Уровень активности у больных ГЭРБ также отличался в зависимости от пола: высокий уровень активности у59,1 % мужчин и лишь у 8,3 % женщин (р < 0,00), средний — у 40,9 и 91,7 % соответственно (р < 0,00) (табл. 7).

Таблица 7

Уровень активности больных ГЭРБ (по опроснику САН)

Уровень активно сти	Мужчины		Женщины		Всего		с2	Р
	п	%	п	%	п	%
Высокий	13	59,1	4	8,3	17	24,3	21,14	0,00
Средний	9	40,9	44	91,7	53	75,7	21,14	0,00
Низкий	0	0	0	0	0	0

Высокий уровень настроения достоверно чаще отмечали у себя мужчины, а низкий — женщины (табл. 8).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о значительном снижении качества жизни у больных ГЭРБ. Важно отметить, что частота изжоги — основного симптома ГЭРБ — коррелирует с уровнем самочувствия, активности и настроения больных. Наибольшее негативное влияние ГЭРБ ока зывает на качество жизни женщин. По сравнению с мужчинами, у них достоверно чаще встречаются и имеют большую выраженность основные клинические проявления ГЭРБ: изжога, регургитация, боль за грудиной.

С возрастом частота и интенсивность основных проявлений ГЭРБ (изжоги и регургитации) увеличивались, сопровождаясь ухудшением качества жизни.

Таблица 8

Уровень настроения больных ГЭРБ (по опроснику САН)

Уровень настрое ния	Мужчины		Женщины		Всего		х 2	р
	п	%	п	%	п	%
Высокий	13	59,1	13	27,1	26	37,1	6,62	0,02
Средний	9	40,9	27	56,2	35	50	2,39	0,12
Низкий	0	0	8	16,7	9	12,9	4,73	0,03