Особенности клинико-морфологических проявлений хронического гастродуоденита у детей при лямблиозной инвазии

1 Ответственный автор — Матвеева Ольга Викторовна. Адрес: 410018, г. Саратов, ул. Федоровская, 1, кв. 354. Тел.: 89085566398.

В последнее время наметилась явная тенденция к увеличению частоты лямблиозной инвазии у детей. По данным экспертов ВОЗ, на территории Российской Федерации ежегодно регистрируется более 130 тысяч новых случаев лямблиоза, подтвержденного лабораторным путем, причем 70% из них приходится на детей младше 14 лет. Заболеваемость лямблиозом в целом составляет 95,0 на 100 000 населения, а среди детей — 350,0 на 100 000. По некоторым данным, лямблиозом болеют до 20% населения земного шара [5].

Токсины лямблий нарушают барьерную функцию кишечника и увеличивают проницаемость кишечной стенки, в результате чего в кровь начинают поступать токсические вещества из просвета кишки. Токсемия приводит к развитию симптомов поражения центральной нервной системы, а также развитию иммунологических реакций через индуцирование крупномолекулярных соединений.

Необходимо отметить, что лямблиоз является этиологическим фактором в развитии воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастритов, дуоденитов, энтеритов, колитов, холециститов.

Цель : проведение сравнительного анализа клинико-морфологических проявлений хронических гастродуоденитов у детей с лямблиозной инвазией и без нее.

Методы. Под наблюдением находились 100 детей в возрасте от 2 до 16 лет с хроническими гастродуоденитами. Пациенты были разделены на две группы (по 50 больных): 1-я группа — дети, у которых обнаружены цисты лямблий при трехкратном исследовании нативного мазка кала; 2-я группа — дети, у которых цисты лямблий в кале не выявлены.

Дошкольный возраст (от 2 до 7 лет) в 1-й группе составил 26% (13 детей, из них мальчиков 6, девочек 7). Во 2-й группе дошкольный возраст составил 4% (2 случая), все девочки (рис. 1).

Школьный возраст (от 7 до 16 лет) в 1-й группе составил 74% (37) детей, из них мальчики — 24 случая, девочки — 13. Во 2-й группе наблюдались 96% детей, из них и мальчики, и девочки составили по 24 человека (рис. 2)

Как видно из представленных диаграмм, во всех группах преобладают дети школьного возраста.

Для изучения особенностей течения лямблиоз-ной инвазии в детском возрасте с патологией желудочно-кишечного тракта анализировали анамнестические данные, жалобы больных, наличие факторов наследственной предрасположенности, клиническую картину заболевания.

Методы статистического анализа проводили с использованием программ SSPS 13.0 и Microsoft Exsel Windows-X . Для всех параметров определяли минимальное и максимальное значения, среднюю арифметическую (М), ошибку средней (m), различия считали достоверными при 95%-ном пороге вероятности (р<0,05).

Результаты. При анализе анамнестических данных установлено, что в пренатальном и постнатальном периодах развития у детей регистрировали уменьшение массы тела при рождении. У матерей больных детей отмечали высокую частоту развития гестозов во время беременности.

При проведении анализа характера вскармливания в изучаемых группах отмечено увеличение числа

Рис.1. Распределение пациентов дошкольного возраста

Рис. 2. Распределение пациентов школьного возраста детей с искусственным вскармливанием среди больных обеих групп. Нарушения режима приема пищи, качественного состава пищи одинаково часто встречались у больных во всех возрастных группах с хроническим гастродуоденитом как при лямблиозной инвазии, так и без нее. Прием неочищенной, некипяченой воды чаще встречался среди больных 1-й группы.

Дети, страдающие хроническими гастродуоденитами с наличием лямблиозной инвазии в анамнезе имели перенесенные кишечные инфекции (28%), частые ОРВИ (66%), что свидетельствовало об ослаблении иммунитета. Часто болеющие дети составили в этой группе 6%. Лямблиоз в анамнезе был выявлен у 12% обследованных детей.

У детей 2-й группы в анамнезе наблюдались кишечные инфекции: дизентерия (34%), сальмонеллез (22%), иерсинеоз (22%), пищевая диспепсия в раннем детском возрасте (22%). Лямблиоз в анамнезе не был выявлен.

Клиническая картина в изучаемых группах больных имела свои особенности.

У детей с хроническим гастродуоденитом при лямблиозной инвазии отмечалась локализация болей в околопупочной области (16%), а у 14% детей с хроническим гастродуоденитом без лямблиозной инвазии боли отмечались в правом подреберье. Боли носили иррадиирущий характер в 6 раз чаще у детей второй группы. Боли у детей первой группы во всех случаях имели умеренную и выраженную интенсивность, во второй группе детей боль характеризовалась слабой интенсивностью (48%). Ноющие боли в большинстве случаях выявлялись с одинаковой частотой в обеих группах. Длительность болевого приступа до нескольких минут отмечалась в обеих группах с преобладанием больных во 2-й группе. Для 1-й группы был характерен болевой синдром, длящийся более часа. У детей 1-й группы развитие болевого синдрома было не связано с приемом пищи; у детей 2-й группы боль возникала через 10–30 минут после приема еды. Сезонность проявления болевого синдрома у детей 1-й группы в 68% случаев отсутствовала, а у детей 2-й группы более чем в половине случаев приходилось на весну и осень (табл. 1).

Таблица 1

Локализация и характеристика болей

Признаки	1-я группа		2-я группа
	абс.	%	абс.	%
Локализация

эпигастрий	41	82%	43	86%
околопупочная область	8	16%	0	0%
левое подреберье	0	0%	0	0%
правое подреберье	1	2%	7	14%
по всему животу	0	0%	0	0%

Иррадиация

не иррадиируют	48	96%	37	74%
иррадиируют	2	4%	13	26%

Интенсивность болей

интенсивные	17	34%	7	14%
умеренные	33	66%	19	38%
слабые	0	0%	24	48%

Характер болей

схваткообразные	23	46%	7	14%
режущие, колющие	1	2%	18	36%
тупые	2	2%	0	0%
ноющие	22	44%	25	50%
давящие	2	2%	0	0%

Длительность болевого приступа

несколько минут	32	64%	37	74%
от 30 мин. до 1 часа	4	8%	13	26%
более часа	14	28%	0	0%

Время появления болевого приступа

через 10-30 мин. после еды	13	26%	19	38%
через 30-60 мин.	1	2%	0	0%
в разное время	25	50%	0	0%
натощак	1	2%	31	62%

Купирование болевого синдрома

самостоятельно	21	42%	18	36%
после еды	3	6%	7	14%
после лекарств	26	52%	18	36%
длительно не проходят	0	0%	7	14%

Связь болевого приступа с приёмом пищи

не постоянна	33	66%	0	0%
постоянна	17	345	50	100%

Сезонность клинических проявлений

отсутствует	34	68%	12	24%
зима, лето	1	2%	12	24%
весна, осень	15	30%	26	52%

Формирование хронического гастродуоденита у обследованных больных сопровождается диспепсическими проявлениями, нарушениями аппетита (табл. 2).

Как видно из табл. 2, для больных с хроническим гастродуоденитом при наличии лямблиозной инвазии характерно снижение аппетита у 52% больных. Из диспептических изменений наиболее часто развиваются тошнота (56%) и отрыжка кислым (44%). Дисфункция кишечника, характеризующаяся наличием синдрома вторичной мальабсорбции, проявляется повышенным газообразованием и неустойчивым стулом (32%), а также склонностью к запорам (48%).

Обострение основного заболевания во 2-й группе у 50% больных сопровождалось появлением изжоги, у 62% — тошноты, у 26% больных — рвоты. Данные показатели характеризуют высокую выраженность диспепсического синдрома, характеризующего сфинктерные нарушения и изменения пассажа пищевых продуктов по пищеварительной трубке, где хронический гастродуоденит вызван другим этиологическим фактором. В 38% случаев дети предъявляют жалобы на запоры.

Как показали наши исследования, хронические гастродуодениты у детей сопровождались поражением других органов и систем, причем наиболее часто сопутствующая патология развивалась у детей с наличием лямблиозной инвазии. Так, у детей 1-й группы наиболее часто диагностировали хронический холецистит (46%), вторичный панкреатит (30%), дискинезию желчевыводящих путей (24%). У детей 2-й группы (без лямблиозной инвазии) ни в одном случае не был выявлен хронический холецистит, а признаки дискинезии желчевыводящих путей диагностировали в три раза чаще (72%) (табл. 3).

При анализе морфологического исследования биоптатов у детей 1-й и 2-й групп отмечались воспа-

Таблица 2

Диспептические нарушения

Характер явлений	1-я группа		2-я группа
	абс.	%	абс.	%
Аппетит
не нарушен	24	48%	31	62
снижен	26	52%	13	26%
повышен	0	0%	6	12%
Диспептический синдром
изжога отсутствует	45	90%	25	50%
изжога присутствует	5	10%	25	50%
отрыжка отсутствует	27	54%	19	38%
отрыжка кислым	21	42%	13	26%
отрыжка горьким	0	0%	0	0%
отрыжка пищей	1	2%	0	0%
отрыжка воздухом	1	2%	18	36%
тошнота отсутствует	22	44%	19	38%
тошнота присутствует	28	56%	31	62%
рвота отсутствует	47	94%	37	74%
рвота присутствует	3	6%	13	26%
метеоризм отсутствует	45	90%	25	50%
метеоризм присутствует	5	10%	25	50%
Дисфункция кишечника
отсутствует	10	20%	31	62%
запоры	24	48%	19	38%
неустойчивый стул	16	32%	0	0%

Таблица 3

Наличие сопутствующих заболеваний

В обеих группах толщина железистого слоя не изменялась; очаги регенерации желез отсутствовали; в строме обнаруживались единичные коллагеновые волокона.

Таким образом, особенностью фундального гастрита у детей с лямблиозной инвазией явилось наличие диффузной клеточной инфильтрации с присутствием в воспалительном инфильтрате эозинофильных лейкоцитов, а также формирование лимфоидных фолликулов.

Следует отметить, что при анализе обсемененно-сти Helicobacter pylori (рис. 3) максимальная обсеме-нённость зарегистрирована во 2-й группе.

В слизистой двенадцатиперстной кишки пациентов 1-й группы развивается субатрофический дуоденит с диффузной клеточной инфильтрацией с наличием эозинофильных лейкоцитов (рис. 4 а, б, в, г) и ретенционных кист пилорических желез; 2-й группы — хронический дуоденит с поверхностной клеточ-

Рис. 3. Степень обсемененности Helicobacter pylori

а

б

ной инфильтрацией и наличием в единичных случаях ретенционных кист пилорических желез.

Развитие дуоденита у детей с лямблиозной инвазией сопровождается уменьшением высоты ворсин в 70% случаев и изменением формы эпителиоцитов до низкого призматического, чего не наблюдается у пациентов второй группы.

в

г

Рис. 4: в – двенадцатиперстная кишка: субатрофия ворсин, клеточная инфильтрация стромы ворсин, Окраска гематоксилином и эозином, об. 40х; г – диффузная клеточная инфильтрация с наличием эозинофильных лейкоцитов, окраска гематоксилином и эозином, об. 40х..

Для 1-й и 2-й групп характерно развитие слабой дистрофии эпителиоцитов, причем в 1-й группе выявляется пикноз ядер. Уменьшение толщины железистого слоя в большинстве случаев отмечалось в 1-й группе, во 2-й группе толщина железистого слоя не изменялась у большинства пациентов. Особенностью морфологических проявлений дуоденита с лямблиозной инвазией является формирование кист бруннеровых желез, количество которых значительно преобладает именно в этой группе.

В строме развивается отек и очаговое разрастание коллагеновых волокон, однако в группе детей с лямблиозной инвазией отек имеет более выраженный характер, а коллагеновые волокна, разрастаясь вокруг желез, меняют их конфигурацию.

Обсуждение. Для детей с лямблиозной инвазией умеренные боли с локализацией в эпигастральной и околопупочной областях, характерны иррадиация (96%) и схваткообразный характер болей. Проявление болей не связано с временем дня и приёмом пищи, а также с сезоном года [5, 6].

Из диспептических изменений наиболее часто развиваются тошнота и отрыжка кислым. Дисфункция кишечника характеризуется наличием синдрома вторичной мальабсорбции.

Хронические гастродуодениты у детей с наличием лямблиозной инвазии сопровождались сопутствующей патологией — хроническим холециститом, вторичным панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей.