Особенности когнитивных нарушений у больных с хронической ишемией мозга и эпилептическими приступами

Актуальность.Согласно данным литературы, несмотря на широкое применение комплексного подхода в лечении сосудистых заболеваний головного мозга (медикаментозная терапия, хирургические методы, физиотерапевтические процедуры), проблемы хронической ишемии головного мозга остаются краеугольным камнем клинической неврологии. Прогрессирующее разрушение/нарушение структур головного мозга сопровождается когнитивными, эмоциональными, двигательными нарушениями, выражается ухудшением памяти, утомляемостью, головными болями, головокружениями, что приводит к полной зависимости пациента от посторонней помощи. Цель: определение нейропсихологического статуса у пациентов с хронической ишемией мозга с различными синдромальными проявлениями с помощью комплексного обследования. В процессе исследования использованы тесты для оценки памяти, внимания, мышления, речи, восприятия у пациентов с хронической ишемией мозга. Материал и методы. Работа выполнена на базе кафедры психиатрии, наркологии и неврологии медицинского института, ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева». В исследование вошли пациенты с хронической ишемией мозга, последствиями инсульта и судорожным синдромом. В клиническую выборку включено 90 пациентов, средний возраст составил 61,3±9,5 года, женщины преобладали (n=50, 56%) по сравнению с мужчинами (n=40, 44%). В зависимости от установленного диагноза были выделены 3 группы с одинаковым количеством (n=30) пациентов: 1-я группа ‒ хроническая ишемия мозга I-IIстадии (I67.8), 2-я группа ‒ хроническая ишемия мозга IIIстадии (I67.8), последствия перенесенного инсульта с двигательными и координаторными нарушениями (I69), 3-я группа ‒ хроническая ишемия мозга I-II стадии (I67.8), эпилептический синдром (G40). При проведении нейропсихологической диагностики когнитивных и поведенческих нарушений использовались MoCA-тест (Монреальская шкала оценки когнитивных функций) для выявления мягких когнитивных нарушений и FAB-тест (Батарея тестов для оценки лобной дисфункции) для проверки когнитивных способностей и психических функций, контролируемых фронтальными долями головного мозга. Спомощью Шкалы депрессии Бека (BeckDepressionInventory, BDI) определяли тяжесть депрессивных проявлений. Результаты. У пациентов 2-й и 3-й групп с дегенеративным заболеванием мозга нейропсихологический статус характеризуется средней тяжестью когнитивных нарушений в сочетании с умеренной лобной дисфункцией, выражающейся трудностями планирования и организации действий, резкими перепадами настроения, импульсивностью, социальной неадекватностью в виде грубости и агрессии. У пациентов 1-й группы в большей степени страдают функция обобщения и абстрагирования, сенсомоторная реакция выбора. Коморбидность хронической ишемии мозга с эпилептический синдромом способствует снижению динамического праксиса в связи с поражением лобно-теменных областей. У пациентов 2-й группы с последствиями инсульта, такими как двигательные расстройства, когнитивные и речевые нарушения, выявлены среднетяжелые и тяжелые депрессивные расстройства. У пациентов 3-й группы с повреждением мозговой ткани и эпилептическим синдромом депрессивное состояние соответствовало средней или высокой степени тяжести. Заключение. По результатам исследования установлено, что усугубление когнитивного дефицита и эмоциональных нарушений у пациентов с хронической ишемией мозга обусловлено как цереброваскулярным заболеванием (последствия инсульта), так и эпилептическим синдромом, ассоциированным с нарушением мозгового кровообращения.