Особенности когнитивных нарушений у больных с хронической ишемией мозга и эпилептическими приступами
Автор: Токарева Н.Г., Игнатьева О.И., Нуянзина Я.С., Макарова Е.А.
Журнал: Сибирский вестник психиатрии и наркологии @svpin
Рубрика: Эпилептология
Статья в выпуске: 3 (128), 2025 года.
Бесплатный доступ
Актуальность.Согласно данным литературы, несмотря на широкое применение комплексного подхода в лечении сосудистых заболеваний головного мозга (медикаментозная терапия, хирургические методы, физиотерапевтические процедуры), проблемы хронической ишемии головного мозга остаются краеугольным камнем клинической неврологии. Прогрессирующее разрушение/нарушение структур головного мозга сопровождается когнитивными, эмоциональными, двигательными нарушениями, выражается ухудшением памяти, утомляемостью, головными болями, головокружениями, что приводит к полной зависимости пациента от посторонней помощи. Цель: определение нейропсихологического статуса у пациентов с хронической ишемией мозга с различными синдромальными проявлениями с помощью комплексного обследования. В процессе исследования использованы тесты для оценки памяти, внимания, мышления, речи, восприятия у пациентов с хронической ишемией мозга. Материал и методы. Работа выполнена на базе кафедры психиатрии, наркологии и неврологии медицинского института, ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева». В исследование вошли пациенты с хронической ишемией мозга, последствиями инсульта и судорожным синдромом. В клиническую выборку включено 90 пациентов, средний возраст составил 61,3±9,5 года, женщины преобладали (n=50, 56%) по сравнению с мужчинами (n=40, 44%). В зависимости от установленного диагноза были выделены 3 группы с одинаковым количеством (n=30) пациентов: 1-я группа ‒ хроническая ишемия мозга I-IIстадии (I67.8), 2-я группа ‒ хроническая ишемия мозга IIIстадии (I67.8), последствия перенесенного инсульта с двигательными и координаторными нарушениями (I69), 3-я группа ‒ хроническая ишемия мозга I-II стадии (I67.8), эпилептический синдром (G40). При проведении нейропсихологической диагностики когнитивных и поведенческих нарушений использовались MoCA-тест (Монреальская шкала оценки когнитивных функций) для выявления мягких когнитивных нарушений и FAB-тест (Батарея тестов для оценки лобной дисфункции) для проверки когнитивных способностей и психических функций, контролируемых фронтальными долями головного мозга. Спомощью Шкалы депрессии Бека (BeckDepressionInventory, BDI) определяли тяжесть депрессивных проявлений. Результаты. У пациентов 2-й и 3-й групп с дегенеративным заболеванием мозга нейропсихологический статус характеризуется средней тяжестью когнитивных нарушений в сочетании с умеренной лобной дисфункцией, выражающейся трудностями планирования и организации действий, резкими перепадами настроения, импульсивностью, социальной неадекватностью в виде грубости и агрессии. У пациентов 1-й группы в большей степени страдают функция обобщения и абстрагирования, сенсомоторная реакция выбора. Коморбидность хронической ишемии мозга с эпилептический синдромом способствует снижению динамического праксиса в связи с поражением лобно-теменных областей. У пациентов 2-й группы с последствиями инсульта, такими как двигательные расстройства, когнитивные и речевые нарушения, выявлены среднетяжелые и тяжелые депрессивные расстройства. У пациентов 3-й группы с повреждением мозговой ткани и эпилептическим синдромом депрессивное состояние соответствовало средней или высокой степени тяжести. Заключение. По результатам исследования установлено, что усугубление когнитивного дефицита и эмоциональных нарушений у пациентов с хронической ишемией мозга обусловлено как цереброваскулярным заболеванием (последствия инсульта), так и эпилептическим синдромом, ассоциированным с нарушением мозгового кровообращения.
Когнитивные нарушения, хроническая ишемия мозга, последствия инсульта, эпилептический синдром, деменция, депрессия
Короткий адрес: https://sciup.org/142246001
IDR: 142246001 | УДК: 616.895.8:616.895-008.454:616.89-008.431:612.821.2-047-37 | DOI: 10.26617/1810-3111-2025-3(128)-118-126
Features of neurocognitive deficit in schizophrenic and affective spectrum disorders with catatonic symptoms: a comparative study
Background. Modern neurobiological models link catatonia to disturbances in neurotransmitter systems and structural changes in the basal ganglia, accompanied by dysfunction of the prefrontal regions and specific cognitive impairments. In schiz-ophrenia and affective spectrum disorders, the severity of catatonic symptoms correlates with the depth of neurocognitive deficit. However, in this context, the significance of the psychopathological structure of disorders with catatonic symptoms, particularly the presence and severity of affective disorders, remains unclear. Meanwhile, affective disorders, such as depression, also trigger cognitive decline, and considering their mutual influence on neurocognitive deficits with catatonia can facilitate the optimization of treatment methods, rehabilitation, and prognosis assessment. Objective. To study the specific characteristics of neurocognitive deficit in schizophrenia and affective spectrum disorders with catatonic symptoms depending on the severity of affective (de-pressive) symptoms in the structure of a disease episode in comparison with a control group without catatonia and to identify nosological differences in the cognitive profile. Material and Methods. The study included 139 patients: 1) the main group (n=69) ‒ included patients with schizophrenia and affective spectrum disorders, including catatonic symptoms, divided into two subgroups: without pronounced affective symptoms (n=35) and with pronounced affective symptoms, mainly depressive (n=34), 2) a control group (n=70) with a comparable composition and similar division into subgroups. Diagnosis of catatonia was carried out using the Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS), neurocognitive assessment was carried out using the BACS battery, MoCA and FAB scales. Statistical analysis included Bonferroni correction for multiple comparisons and multivariate analysis of variance (MANOVA). Results. Statistically significant differences were found between the groups in all cognitive domains (d=0.52-1.31, p<0.001), lower functional outcomes were found in the main group (PSP: 42.8±18.4 vs. 58.6±16.9, p<0.001). Two-way analysis revealed a statistically significant main effect of catatonia (F=31.2, p<0.001, η²=0.19), a moderate effect of affective disorders (F=12.4, p<0.01, η²=0.08) and their interaction (F=7.8, p<0.01, η²=0.05). The largest differences were ob-served in changes in psychomotor speed (F=26.7, p<0.001, η²=0.16), visuospatial functions (F=24.3, p<0.001, η²=0.15) and ex-ecutive functions (F=22.8, p<0.001, η²=0.14). Depressive symptoms increased cognitive deficits mainly in the domains of atten-tion and working memory. Correlation analysis revealed statistically significant (r=-0.68, p<0.001) relationships between the severity of catatonia on the BFCRS and the severity of cognitive impairment. Conclusion. Schizophrenia and affective spectrum disorders with catatonic symptoms are characterized by a specific profile of neurocognitive deficits with predominant involve-ment of the frontostriatal systems. Affective comorbidity modifies the cognitive profile, exacerbating attention and working memory impairments, which is important for planning differentiated rehabilitation programs.
