Особенности колонизации слизистых оболочек полости рта и кишечника новорожденных детей, вскармливаемых контаминированным грудным молоком

Естественное вскармливание является оптимальным способом питания ребенка, сформировавшимся и закрепившимся в ходе длительного процесса эволюции [1, 4].

Не подлежит сомнению, что питание грудным молоком — залог нормального развития всех органов и систем, в том числе микроэкологической. При его недостатке или полном отсутствии микробиоценозы открытых биотопов, в том числе ротовой полости и кишечника, отличаются по составу микрофлоры, направленности биохимических процессов, что может приводить к развитию дисбактериозов, способствовать возникновению заболе- ваний пародонта, негативно влиять на процессы пищеварения [1, 3, 5].

Между тем для естественного вскармливания существуют определенные ограничения, одним из которых является бактериолактия с массивным обсеменением условно-патогенными бактериями материнского молока. Согласно действующим на сегодняшний день методическим рекомендациям по бактериологическому контролю грудного молока, обнаружение массивного роста S. aureus или представителей семейства Enterobacteriaceae является показанием для его отмены [2, 3, 8].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение особенностей микробной колонизации слизистых оболочек полости рта и кишечника у детей, получавших контаминированное условно-патогенными микроорганизмами грудное молоко.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации цели проведено клинико-лабораторное обследование 126 детей 1-го месяца жизни, находящихся на грудном вскармливании, и их матерей. Бактериологическое исследование грудного молока проводили в соответствии с методическими рекомендациями по бактериологическому контролю грудного молока МЗ СССР, исследование качественного и количественного состава микрофлоры толстой кишки осуществляли в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными в отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника« [7].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Диагноз бактериолактия устанавливали в случае обсемененности молока 250 КОЕ/мл и более [1].

При исследовании грудного молока этот феномен выявлен у 37,8 % кормящих женщин в возрасте от 21 до 25 лет (84,0 %), с клиническими признаками лактостаза, имеющими мастит в анамнезе, с хронической патологией желудочно-кишечного тракта, почечными или гинекологическими заболеваниями.

Микробный пейзаж грудного молока был представлен грамположительными кокками (75,6 %), грамотрицательными палочками (9,4 %), грибами (10,1 %) и бациллами (4,9 %). Установлено, что в 78,7 % наблюдений бактериолактия была обусловлена стафилококками, при этом S. aureus выделялись у 72,5 %, а S. еpidermidis — у 6,2 % женщин. Среди грамнегативных микроорганизмов выявлены E.coli (36,8 %), Klebsiella pneumonia ( 63,2 %).

Анализ состава микрофлоры показал, что слизистые оболочки полости рта младенцев, получавших контаминированное молоко, были колонизированы лакто- и бифидобактриями (100 %), при этом их количество варьировало в узких пределах — от 10² до 10³ КОЕ/ед.суб. Распространенность S. salivarius составила 90 %, S. sanguis — 40,0 %, S. mitis 65,0 %, что не имело статистических различий с группой новорожденных, вскармливаемых стерильным молоком. В количественном составе стрептококков достоверные изменения также не были выявлены. Основные отличия были установлены для группы аэробных условно-патогенных микроорганизмов.

Слизистые оболочки полости рта 61,2 % детей были колонизированы S. aureus , плотность обсеменения которыми увеличивалась при бакте-риолактии более чем в 100 раз, составляя 1,7⋅10⁴ ± 1,3⋅10² КОЕ/ед.суб. ( p < 0,05).

Выявлена высокая частота выделения клеб-сиелл (21,2 %) со средней плотностью колонизации (1,0⋅104 ± 4,9⋅102) КОЕ/ед.суб., что достоверно превышало аналогичные показатели группы сравнения.

В биоценозе ротовой полости детей обнаруживались также эшерихии (17,5 %), при этом количество данных микроорганизмов варьировало от 10² до 10³ КОЕ в 1 ед.субстрата, составляя в среднем (3,8⋅10² ± 36,9). Грибы рода Candida высевались у 10,0 % обследуемых, при этом их количество также было выше, чем в группе детей, питавшихся стерильным грудным молоком — (6,9⋅10³ ± 1,2⋅10²) КОЕ/ед.суб.

Итак, микрофлора детей 1-го месяца жизни, вскармливаемых контаминированным грудным молоком, характеризовалась высокой плотностью обсеменения условно-патогенными бактериями, достоверно превышающими показатели группы сравнения.

Проведенный статистический анализ показал наличие высокой степени корреляции между бак-териолактией и биоценозом слизистой оболочки ротовой полости ребенка. Так, у всех новорожденных, получающих молоко, обсемененное клебси-еллами, данные бактерии обнаруживались в ротовой полости в высокой (10³ КОЕ/ед.суб.) концентрации ( r = 0,67). Аналогичная закономерность была установлена для S. epidermidis и S. aureus ( r = 0,76 и r = 0,62).

При исследовании влияния количественного и качественного состава инфицированного грудного молока на формирование микробиоценоза кишечника у ребенка установили, что условно-патогенная флора, попадающая в желудочно-кишечный тракт ребенка с материнским молоком, не всегда приживается в кишечнике. Наиболее часто через грудное молоко ребенку передается золотистый стафилококк (29,3 %), клебсиелла (18,2 %) и дрожжеподобные грибы рода кандида (11,8 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бактериолактия является довольно распространенным феноменом (37,8 %), выявляемым у кормящих женщин Волгограда.

Условно-патогенные бактерии, содержащиеся в грудном молоке, способны колонизировать ротовую полость младенцев.

Инфицированное грудное молоко — только один из факторов развития дисбактериоза кишечника у ребенка, данное состояние корригируется и не всегда требует отмены грудного молока и перевода ребенка на искусственное вскармливание.