Особенности комбинированного применения общеразвивающих и специализированных упражнений в коррекции сколиотической дуги III степени у взрослого населения

V.A. Vasilev, , State Academy of Sports, Voronezh, Russia

Введение. Сколиотическая болезнь представляет собой распространенную патологию, которая характеризуется сочетанным отклонением оси позвоночного столба во фронтальной плоскости, с осевой ротацией позвонков и нарушением сагиттального индекса, проявляющегося сглаживанием или увеличением поясничного и шейного лордоза и грудного кифоза. Заболевание является достаточно распространенным: как утверждают исследователи, «в настоящее время на территории России насчитывается около 50 млн человек с диагностированным сколиозом различной степени, а по мировым данным примерно каждый 6-й человек страдает от подобного патогенеза. Последнее десятилетие данная проблема растет, масштаб заболеваемости повысился в среднем на 15 %» [2]. Кроме того, идиопатический сколиоз передается по наследству, при этом I–II степень деформации у родителей может проявиться в виде III–IV степени у детей, что объясняется факторами малоподвижного образа жизни, гиподинамии, дефицитом микро- и макронутриентов в питании. Сколиотические деформации могут прогрессировать на протяжении всей жизни человека; существует прямая корреляция степени сколиоза и вероятности прогрессирования заболевания. Прогрессия заболевания носит смешанный характер, разделяясь на структурную и функциональную составляющие. Начиная от деформации позвоночника в 20° угла Кобба и выше, отмечается структурная деформация остистых и поперечных отростков позвонков, входящих в сколиотическую дугу, и клиновидная деформация – неравномерное снижение высоты тел позвонков. Подобные нарушения создают условия для прогрессии сколиоза не только в период активного роста человека, но и в течение всей жизни. Как пишет В.В. Аршин, «При выраженных степенях сколиоза прогрессированию способствует уже и то, что на вогнутой стороне рёбра «погружаются», сближаются между собой и начинают давить на позвоночник более концентрированно – формируя «рёберный таран»» [1]. Кроме того, согласно данным Sossort, сколиозы с дугой >30° угла Кобба имеют тенденции к прогрессии в течение жизни [11]. Актуальность исследования сколиоза у взрослых также подчеркивается А.В. Черняевым:«…в настоящее время в отечественной литературе незаслуженно малое внимание отводится деформациям позвоночного столба, развившимся в период взрослой жизни (то есть после завершения формирования костного скелета)» [8].

Функциональная деформация вызвана нарушением мышечного баланса – снижением иннервации мышц, образованием фасциального укорочения мышечных волокон, формированием триггерных точек, ведущих к нарушению сократительной способности мышц. Функциональная деформация может непосредственно влиять на структурную деформацию, поскольку со снижением сократительной способности мышц уменьшается трофика тканей, включая гидратацию связочно-сухожильного аппарата позвоночника, межпозвоночных дисков и самих тел позвонков.

Дальнейшая прогрессия сколиоза, согласно А.В. Яшкову, «сопровождаются снижением качества жизни больных: около 30 % из них не работают, 66 % – не создают семьи; около 50 % – теряют трудоспособность, а 76 % больных женщин не вступают в брак» [7].

Изменение силы тяги мышц, дополненное структурными деформациями позвонков, увеличивает сколиотическую дугу, что приводит к выраженным нарушениям работы внутренних органов и систем, развитию хронического болевого синдрома и снижению качества жизни и работоспособности [10]. Кроме того, увеличивается риск возникновения компрессионного перелома позвоночника в силу снижения рессорной функции [11]. В практике адаптивной физической реабилитации применяются общепринятые общеукрепляющие упражнения, не учитывающие специфику сколиоза и не оказывающие корригирующего эффекта на течение заболевания, что определяет актуальность настоящего исследования [12]. Особенно подчеркивает необходимость проведения исследования статистика оперативных вмешательств на позвоночник по причине стремительного прогрессирования заболевания, характерная для стран СНГ [7]. Противоположная статистика отмечается в мировой практике физической реабилитации в странах Европы, Азии и США, где оперативное вмешательство по поводу прогрессии сколиотических деформаций является скорее исключением, а в целях профилактики прогрессии сколиоза применяются методики с высокой доказательной эффективностью [13]. Нами предполагалось, что применение общеразвивающих и специализированных упражнений с отягощениями может усилить коррекционный эффект за счет сочетания симметричной мышечной нагрузки и целенаправленного воздействия на деформированные сегменты позвоночника. Выбор упражнений с отягощениями обусловлен необходимостью формирования мышечного корсета за счет гипертрофии мышц, влияющих на положение позвоночника, с одной стороны, и повышением минеральной плотности костей, развивающегося под воздействием силового тренинга, с другой стороны. Подробный теоретический анализ проблематики исследования описан в работах В.А. Васильева [3, 4].

Цель исследования: совершенствование подхода к адаптивной физической реабилитации сколиозов III степени у взрослых на основе сочетания навыка активной самостоятельной коррекции позвоночника с выполнением общеразвивающих и специализированных упражнений с отягощениями.

Материалы и методы исследования.

В исследовании, проводимом с 2022 по 2024 г., участвовали взрослые трудоспособные лица 30–35 лет с идиопатическим сколиозом III сте- пени (угол Кобба 35–48°), с ведущей правосторонней поясничной дугой и левосторонней вторичной грудной дугой. Разделение на группы осуществлялось посредством самостоятельного выбора исследуемыми типа занятий: по традиционной методике адаптивной физической реабилитации (33 человека) и занятия по разработанной нами экспериментальной методике (34 человека). Выбор возрастной группы обусловлен тем, что позвоночник сохраняет свою пластичность, его рост и окостенение уже завершились, при этом развивается прогрессия заболевания. В выборку не включались лица с другими типами сколиозов, кроме идиопатического, или перенесшие операции на позвоночник. Сопутствующие патологии, такие как грыжи межпозвоночных дисков, грыжи Шморля и спондилоартрозы, не учитывались. Формирование групп проводилось на добровольной основе: участники самостоятельно выбирали методику реабилитации (традиционную или экспериментальную). Группы были сопоставимы по возрасту, полу и исходным показателям сколиоза (p > 0,05). В процессе проведения исследования все участники регулярно посещали занятия, организованные 2–3 раза в неделю, до завершения педагогического эксперимента. Все исследуемые участвовали в педагогическом эксперименте от его начала до завершения, при этом ранее не имели опыта занятий спортом, лечебной или адаптивной физической культурой.

Исследование проводилось на базе фит-нес-центров «Территория силы» и медицинского центра «Три Богатыря» на территории г. Воронежа.

Успешность реализации выбранного вида адаптивной физической реабилитации оценивалась посредством анализа описаний рентгенограмм и инструментальной сколиометрии. Изучалась мышечная сила (кистевая динамометрия, кг) и жизненная емкость легких (цифровая спирометрия, л). Тестирование проводилось в начале (январь 2022) и в конце (декабрь 2024) педагогического эксперимента. Для проверки гипотезы применялся t-критерий Стьюдента.

Методика проведения тренировок. Разработанная нами методика отличается от существующих подходов к терапии сколиозов, таких как лечебная физкультура, гидрокине-зиотерапия, массаж, физиотерапия, кинезио- тейпирование, корсетирование [6]. Традиционный подход заключается в акценте на развитие силы мышц с округлой стороны сколиотической дуги и развитие гибкости мышц с вогнутой стороны дуги. Встречается мнение, рекомендующее применение симметричных упражнений при легких степенях сколиозов, а при тяжелых – асимметричных [5]. В своем исследовании мы предлагаем применение коррекции позвоночника в 3 плоскостях и выполнение симметричных упражнений при условии удержания достигнутой коррекции. Коррекция позвоночника в 3 плоскостях является обязательным условием для всех доказательных методик коррекции сколиоза, согласно тезисам Международной конференции Всемирного сообщества изучения сколиоза Sossort [11]. В качестве основного направления воздействия нами осуществлялось обучение исследуемых навыкам самостоятельного коррекционного позиционирования глобального характера, включая не только позвоночник, но и таз с нижними конечностями. Упражнения, применяемые нами, были нацелены не только на специализированную коррекцию позвоночника во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях, но и на дыхательные упражнения, комплексы упражнений на развитие силы, гибкости, статической выносливости.

Реализация методики разделена на 3 этапа: подготовительный, коррекционный и общеукрепляющий. Первый из них посвящен теоретической подготовке исследуемых, где мы повышали осведомленность о заболевании, и улучшению мобильности позвоночника. Лекции были посвящены следующим темам: понятие сколиоза, типология сколиоза, этиология сколиоза, отличие идиопатического сколиоза от других его форм, отличие сколиоза от нарушений осанки, влияние физических упражнений на течение сколиоза, особенности организации питания лиц со сколиозами, особенности бытовой активности и трудовой деятельности лиц со сколиозами. Второй этап включал в себя обучение навыку коррекционного позиционирования – специфической самостоятельной коррекции позвоночника и повышению статической выносливости и постурального контроля, нацеленных на удержание этой коррекции. Отличие метода коррекционного позиционирования в нашем исследовании от предложенных вариантов коррекции позвоночника в системах Шрот и Seas [11] состоит в следующем: время выполнения ежедневных упражнений, нацеленных на коррекцию сколиоза, уменьшено до 15 мин (в системе Шрот – 120 мин), дополнительное оборудование, такое как шведская стенка, палки, мешочки с песком и йога-блоки, нами не применялось, а упражнения выполнялись без дополнительного оборудования. Кроме того, применение систем Шрот и Seas рекомендовано для детей и подростков, рекомендации же для взрослого населения носят локальный характер (Шрот) или отсутствуют (Seas) [11]. Также нами была добавлена аутогенная тренировка, реализуемая ежедневно в течение 10 мин перед сном, когда исследуемые визуализировали двигательные действия, необходимые для достижения коррекционного позиционирования позвоночника с целью улучшения нейромышечных связей. Критерием результативности 2-го этапа выступал достигнутый навык коррекционного позиционирования и способность удерживать его в процессе бытовой активности. Третий этап предполагал выполнение физических упражнений, нацеленных на развитие силы и выносливости, укрепление мышц, влияющих на ход сколиотической дуги с целью стабилизации скорректированного положения позвоночника. Упражнения выполнялись в условиях тренажерного зала 2–3 раза в неделю длительностью 1 час. Выбор упражнений осуществлялся таким образом, чтобы воздействовать на крупные мышечные группы – ног и спины, при этом не оказывать значительную компрессионную нагрузку на позвоночник. Для мышц нижних конечностей применялся горизонтальный жим ногами, сгибание и разгибание ног в коленных суставах в тренажере. Для мышц спины и верхних конечностей применялись жим штанги лежа, тяга вертикального и тяга горизонтального блока. При наличии болевой симптоматики при выполнении упражнений они заменялись вариациями под различными углами воздействия при условии отсутствия болевой симптоматики при выполнении. Критерием результативности третьего этапа являлась способность сохранять коррекционное позиционирование в процессе выполнения упражнений с плавным повышением тренировочной нагрузки на 7–10 % в месяц.

Построение тренировочного процесса отвечало следующим принципам: наглядности

(визуальные методы обучения с применением зеркала и средств видеофиксации), доступности (упражнения и нагрузка подбиралась с учетом индивидуальных особенностей и степени освоения навыков коррекционного позиционирования), систематичности (занятия повторялись регулярно в течение всего эксперимента), прочности (упражнения выполнялись с применением повторно-серийного метода).

В структуру тренировочного процесса нами были включены следующие специализированные упражнения: латеральное смещение позвоночника в направлении вогнутой стороны дуги, тазовая коррекция для обеспечения выравнивания поясничной дуги, деро-тационное движение в горизонтальной плоскости против направления ротации сколиотической дуги, изометрическое напряжение мышц, которые составляют сколиотическую дугу. Кроме того, выполнялась аутогенная тренировка, нацеленная на формирование мысленного образа скорректированной осанки. Также в методике применялись традиционные упражнения, нацеленные на развитие гибкости (статическая растяжка мышц нижних конечностей, динамическая растяжка позвоночника и верхних конечностей) и развитие силы (вертикальная тяга блока супинированным хватом, горизонтальная тяга блока к поясу сидя, жим штанги лежа, сгибание и разгибание ног в коленных суставах сидя, горизонтальный жим ногами). Из соображений безопасности все силовые упражнения выполнялись на тренажерных устройствах, которые позволяют контролировать амплитуду выполнения двигательных действий, избегая нефизиологичных движений, и снижают осевую нагрузку на позвоночник. Подбор объема и интенсивности выполняемых упражнений осуществлялся индивидуально.

Результаты. Результаты исследования продемонстрировали статистически значимое уменьшение угла Кобба и степени ротации позвоночника в экспериментальной группе (табл. 1).

Таким образом, разница в динамике угла Кобба между экспериментальной и контрольной группами составила 8,2° (p < 0,001), разница в динамике степени ротации между группами – 4,8° (p < 0,001). Это позволяет судить о том, что примененная методика в экспериментальной группе привела к статистически значимому улучшению показателей по сравнению с контрольной группой.

Дополнительным подтверждением эффективности методики стали улучшение показателей функции внешнего дыхания (ЖЕЛ) и мышечной силы (кистевая динамометрия) (табл. 2).

Разница в динамике ЖЕЛ между экспериментальной и контрольной группами составила 0,4 л ( p < 0,01), разница в динамике кистевой динамометрии между группами – 6,9 кг ( p < 0,001). Примененная нами методика значимо улучшила функциональные показатели в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой.

В настоящем исследовании не учитывался фактор наличия плоскостопия у исследуемых, однако нам видится необходимым в дальнейших исследованиях осуществлять дополнительную коррекцию плоско-вальгусной установки стопы, поскольку это может быть одним из факторов развития и прогрессии сколиоза [9].

Таблица 1

Table 1

Сравнение динамики изменения степени сколиотической деформации

Comparison of changes in the degree of scoliotic deformity

Показатель Parameter	Контрольная группа Control group (n = 33)	Экспериментальная группа Experimental group (n = 34)	Разница Difference (X1-X2)	Достоверность (p) p-value
Угол Кобба, ° (начало) Cobb angle, ° (baseline)	41,3 ± 3,1	41,0 ± 3,4	0,3	> 0,05
Угол Кобба, ° (завершение) Cobb angle, ° (post-intervention)	41,5 ± 3,3	33,3 ± 3,8	8,2	< 0,001
Сколиометрия, ° (начало) Scoliometry, ° (baseline)	21,4 ± 2,5	21,3 ± 2,7	0,1	> 0,05
Сколиометрия, ° (завершение) Scoliometry, ° (post-intervention)	21,7 ± 2,9	16,9 ± 3,1	4,8	< 0,001

Таблица 2

Table 2

Показатели жизненной емкости легких и кистевой динамометрии

Vital capacity and hand dynamometry values

Показатель Parameter	Контрольная группа Control group (n = 33)	Экспериментальная группа Experimental group (n = 34)	Разница Difference (X1-X2)	Достоверность (p) p-value
ЖЕЛ, л (начало) VC, L (baseline)	3,6 ± 1,1	3,7 ± 1,0	–0,1	> 0,05
ЖЕЛ, л (завершение) VC, L (post-intervention)	3,7 ± 1,2	4,1 ± 0,9	–0,4	< 0,01
Кистевая динамометрия, кг (начало) Hand dynamometry, kg (baseline)	21,3 ± 6,4	24,5 ± 7,2	–3,2	> 0,05
Кистевая динамометрия, кг (завершение) Hand dynamometry, kg (post-intervention)	22,4 ± 6,8	29,3 ± 6,5	–6,9	< 0,001

Заключение. Настоящее исследование подтверждает, что адаптивная физическая реабилитация с применением специализированных упражнений с отягощениями является результативным методом коррекции сколиоза III степени у взрослых:

• 1.    Достигнуто снижение степени деформации (по данным рентгенографии и сколио-метрии), что позволяет уменьшить риск прогрессирования сколиоза и развития вторичных осложнений (компрессионных переломов, хронического болевого синдрома).

• 2.    Улучшение функции внешнего дыхания (ЖЕЛ) и увеличение мышечной силы свидетельствуют о положительном влиянии методики не только на опорно-двигательный аппарат, но и на общее состояние исследуемых.

• 3.    Методика может быть рекомендована в качестве дополнения к консервативному лечению или как альтернатива для лиц, имеющих противопоказания к оперативному вмешательству.

Внедрение разработанной методики в практику реабилитационных центров будет способствовать повышению продуктивности оздоровительных занятий с населением, имеющим сколиозы. Дальнейшие исследования в этой области могут быть направлены на разработку более сложных комплексов упражнений для долгосрочного наблюдения за течением сколиотической болезни, создание специализированных тренажеров, создание программ подготовки инструкторов АФК для работы с лицами, имеющими сколиозы III степени. Важно отметить, что снижение угла Кобба на 8,2° и ротации на 4,8° за 2 года сопоставимо с результатами применения методики Шрот у подростков (5–15° Cobb), но достигнуто за меньшее время ежедневных занятий. Кроме того,согласно данным, гимнастика Шрот применяется преимущественно с детьми и предполагает применение корсето-терапии [14]. Практическая реализация разработанной методики и распространение положительного опыта ее применения будут способствовать развитию адаптивной физической реабилитации и повышению качества жизни людей со сколиозами через спорт и физическую активность.