Особенности коморбидного статуса у пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью

Актуальность

Хроническая тазовая боль является одним из ведущих симптомов наружного генитального эндометриоза [1]. Боль, индуцированная эндометриозом, отрицательно влияет на социальную и жизненную активность, снижает либидо, приводит к общему снижению качества жизни, депрессивным и тревожным состояниям [2].

Среди исследуемого контингента частота встречаемости хронической тазовой боли составила от 26 до 90% [3]. Резидуальный и рецидивирующий болевой синдром встречается у 18-80 % женщин, прошедших комбинированную терапию НГЭ [4].

Запоздалая диагностика эндометриоза и разнообразие болевых механизмов обуславливают трудности терапии тазовой боли, индуцированной эндометриозом.

На сегодняшний день, хроническая тазовая боль является совокупностью взаимодействия разнообразных биологических, психологических и социокультурных факторов. Патогенез развития хронической тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, до сих пор до конца не изучен.

Возникновение хронической тазовой боли ассоциируют с феноменом микроменструаций, проалгогенным воздействием провоспалительных цитокинов, рубцово-спаечным процессом в малом тазу, а также поражением нервных волокон.

Вследствие вышеупомянутых патогенетических механизмов, на сегодняшний день, в литературе активно обсуждается вопрос некоторых соматических заболеваний, ассоциированных с эндометриозом. Интересно, что в эпидеомологических исследованиях за последние десятилетия была выявлена взаимосвязь между эндометриозом и другими соматическими заболеваниями, такими, как аутоиммунные болезни, астма, аллергические расстройства и сердечно-сосудистые заболевания.

Основные механизмы данной взаимосвязи пока не известны, однако более глубокое их понимание необходимо и может привести к новым открытиям в области причин развития и последствий эндометриоза. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей соматического статуса пациентов с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского института РУДН, в рамках основной научной деятельности кафедры. Исследование включало ретроспективный анализ первичной медицинской документации 100 женщин репродуктивного возраста с тазовой болью, обусловленной эндометриозом, как основную изучаемую группу. В контрольную группу было включено 50 условно-здоровых женщин аналогичного возраста.

Методы исследования включали в себя изучение клиникоанамнестических данных, особенности соматического статуса у женщин с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью.

Верификация диагноза эндометриоза была проведена на основании морфологического исследования биоптатов, полученных во время операции (выписки из историй болезни и результаты морфологического исследования).

Критериями включения в основную группу являлась эндометриоз-ассоциированная тазовая боль репродуктивного возраста. Критериями исключения служили синдром тазовой боли, обусловленный иными гинекологическими и негинекологическими заболеваниями.

Статистическую обработку данных производили на персональном компьютере с использованием программ Biostatistics (версия 4.03) для Windows. Вычисляли среднюю арифметическую (М) и среднюю ошибку средней арифметической (m). Различия между группами устанавливали с учетом t-критерия Стьюдента. Статистический показатель считали достоверным при р < 0,05.

Результаты исследования

Средний возраст обследуемых женщин составил 39±4 лет.

Изучение соматического анамнеза продемонстрировало что количество заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений углеводного обмена, аутоиммунных заболеваний, было достоверно больше в основной группе, чем в группе контроля (p<0,05%).

Анализ частоты экстрагенитальных выявил среди исследованных выявил: гипертоническая болезнь (14,8% и 2.3%, p<0,05%); атопический дерматит (2,5% и 1.2%, p<0,05%), ревматизм (9,1% и 2,1% p<0,05%), сахарный диабет (11,6 % и 3,0 % p<0,05%), хронические заболевания печени и желчевыводящих путей (29,0% и 9,0 p<0,05%).

Данные систематического обзора Ferrero S et al., (2015 г.) подтверждают тот факт, что соматический статус пациенток с эндометриозом отягощен сахарным диабетом, несмотря на более низкий ИМТ [5]. Результаты проведенного нами исследования позволяют предположить подверженность женщин с эндометриозом хроническим заболеваниям различных органов и систем и подтверждают результаты других систематических обзоров. Так, например, Yu et al. (2015 г.) в своем исследовании продемонстрировали гораздо более высокую заболеваемость гипертонической болезнью у пациенток с эндометриозом по сравнению с контрольной группой (50.7% среди женщин с эндометриозом и 55.7% женщин без эндометриоза, p < 0.001), и также, более высокую степень заболеваемости сахарным диабетом (31.6% и 26.8% у пациенток с эндометриозом и без соответственно p < 0.001) [6]. Существуют и другие, контраверсион-ные мнения в исследованиях другой степени доказательности, например, K.C. Wang et al. (2015 г.) и WY H.C. et al. (2015 г.) полагают, что у женщин с эндометриозом существует предрасположенность к развитию ожирения [7], [8], [9],[10].

Учитывая патогенетические особенности течения эндометриоза, включающие в себя преобладание аутоимунных и паракринных механизмов, у данных пациенток существует определенная предрасположенность к развитию сердечнососудистых, желудочно-кишечных и аутоиммунных заболеваний, вследствие общности развития механизмов заболеваний. Таким образом, эндометриоз популяция высокого риска для основных хронических заболеваний.

Среди рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась возможная взаимосвязь между эн- дометриозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), сообщается о статистически значимо более низком потокоопосредованном расширении сосудов у женщин с эндометриозом по сравнению с женщинами контрольной группы [11], в то время как в другом исследовании не было найдено значительной разницы в показателях толщины интимы-медии (ТИМ) сонной артерии [9].

В крупномасштабном эпидемиологическом исследовании – Исследование здоровья медсестер II (Nurses’ Health Study II) выявило повышение риска таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда и стенокардия у женщин с эндометриозом.

Вывод

Bышеизложенное позволяет заключить о том, что у пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью выявлен отягощающий соматический анамнез, проявляющийся различными заболеваниями сердечно-сосудистой, желчных путей и эндокринной системы.