Особенности комплаентности больных с соматической патологией

В современной медицине одним из важных факторов терапевтического процесса является согласие больного на рекомендуемое лечение, степень доверия к врачу, стремление добровольно выполнять назначения.

В литературе показатель, отражающий степень соблюдения пациентом рекомендаций врача, получил название «комплаенс» (от лат. complere - совершение, исполнение, выполнение, или от англ. compliance - согласие, приспособление, разделение взглядов); «приверженность к лечению» ( adherence ). Комплаентным называют поведение пациента, совпадающее с рекомендованным лечением [3]. Выполнение рекомендаций относится как к приему лекарственных средств, так и изменению образа жизни (устранение вредных привычек, правильное питание, физическая активность, соблюдение режима труда и отдыха) [2].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет приверженность больных к лечению как «степень, в которой поведение пациента относительно приема препаратов соответствует ранее согласованным с ним рекомендациям врача» [4]. По данным различных исследований, от 25 до 75% пациентов не соблюдают режим приема препаратов [1]. Данные ВОЗ [4] свидетельствуют о том, что длительное соблюдение назначений врача при хронических заболеваниях наблюдается лишь в 50% случаев.

Несмотря на имеющиеся публикации, проблема комплаентности больных с соматическими заболеваниями до сих пор остается недостаточно изученной.

Цель исследования: выявить особенности комплаентности больных с соматической патологией.

Материал и методы.

Нами было обследовано 128 больных с соматическими патологией (68 женщин (53,1%) и 60 мужчин (46,9%)); из них 30 пациентов имели диагноз -ишемической болезни сердца (ИБС), 28 - гипертонической болезни (ГБ), 26 - сахарного диабета 2 типа (СД), 20 - язвенной болезни (ЯБ) двенадцатиперстной кишки, 24 - бронхиальной астмы (БА). Средний возраст больных ИБС составил 58,6±2,31 лет, АГ - 51,8±2,74, СД - 58,3±0,79, ЯБ - 38,1±1,56,

БА – 42,98±1,76 лет. Для изучения комплаентности использовался тест Мориски-Грина (комплаент-ность). Статистический анализ осуществлялся с помощью программы SPSS 18.0 (критерии Стьюдента и Фишера).

Результаты и обсуждение.

Было установлено, что менее 1/3 пациентов с соматической патологией были привержены к лечению, то есть безупречно следовали рекомендациям врача. Из всех пациентов, чаще всего компла-ентные пациенты встречались среди больных СД (40%), что, вероятно, можно объяснить более длительно существующей системой обучения больных СД, в результате чего пациенты следуют рекомендациям по приему препаратов и ведению соответствующего образа жизни. В то же время реже всего комплаентные больные встречались среди лиц с ЯБ (20,0%), что можно объяснить, как правило, более благоприятным течением заболевания с нечастыми обострениями и редкими осложнениями болезни в сравнении с другой патологией. Среди обследуемых с ГБ также было не много лиц приверженных лечению (21,4%), что указывает на возможность последствий у данной категории больных вследствие не надлежащего выполнения рекомендаций врача.

Неприверженные к лечению пациенты чаще всего встречались при таких заболеваниях как ЯБ и ИБС (по 40,0%), что указывает на сложности в компенсации данной патологии и возможные отрицательные последствия, особенно с ИБС. Меньше всего неприверженных к лечению пациентов было с ГБ (10,7%), СД (15,3%) и БА (16,7%).

Анализ литературы позволил выявить и обобщить основные факторы, обуславливающие низкую приверженность пациентов: характеристика лекарственного средства (неудобство приема лекарственного препарата; полипрагмазия; недоступность препарата; финансовая недоступность препарата; плохая переносимость; долговременный прием; медленный эффект; размер и вкус лекарственного препарата; характер упаковки); личность пациента (мужской пол; возраст до 35 лет и старше 65 лет; тип отношения к болезни (гипо- и анозогно-зический); невротические расстройства; снижение интеллекта; низкий уровень образования; низкие волевые качества личности; «нетерпеливость»; отсутствие веры в лечение; вторичные выгоды от заболевания; недостаточная осведомленность о заболевании; низкое качество жизни; низкий социальноэкономический статус), взаимоотношения в системе «врач-пациент» (низкий уровень доверия к врачу; обстоятельства визита; личностные особенности врача; низкий престиж врача; низкий престиж медицинского учреждения; низкая доступность медицинской помощи; время и кратность визитов к вра- чу; неадекватность предоставляемой пациенту информации; соматическое состояние пациента); специфика патологии (рефрактерность к лечению; отсутствие ремиссий в течение заболевания; бессимптомное течение заболевания). Каждый из выделенных факторов может способствовать развитию не-комплаентности пациента к терапии, в то же время многие из них взаимосвязаны друг с другом.

Выводы:

• 1.    Неприверженость к лечению отмечается у 1/3 пациентов с соматической патологией, при этом чаще всего с язвенной болезнью и ишемической болезнью сердца (40%). Менее 1/3 больных с соматической патологией комплаентны, наибольшее число таких лиц наблюдается при сахарном диабете 2 типа.

• 2.    Особенности комплаентности больных с соматическими заболеваниями необходимо учитывать при разработке рекомендаций по оптимизации взаимодействия в системе «врач-пациент» в целях формирования у пациентов приверженности к лечению, повышения эффективности лечебного воздействия.