Особенности комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы

Башкирский ГМУ, г. Уфа, Россия

Клинический материал основан на результатах обследования и лечения 90 пациентов с нейроишеми-ческой формой синдрома диабетической стопы, находившихся на стационарном лечении в Клинике БГМУ. Все больные были распределены на две группы. В контрольную группу включили ретроспективный анализ лечения 65 пациентов с нейроишемической фор- мой СДС, которым проводилась стандартная терапия, с использованием медикаментозных средств для компенсации углеводного обмена, использованием некр-эктомий и наложением марлевых повязок с водорастворимыми мазями, применяемая в общехирургических отделениях. Группу исследования составили 25 больных, у которых проводилось современное комплексное применение лечебных мероприятий: выполнение ангиографии с ЧТБА и стентированием артерий с применением комбинированных перевязочных материалов. У всех пациентов, которым были проведены некрэктомии, остановка кровотечения из раневой поверхности осуществлялась гемостатическим средством «Желпластан».

Из вошедших в исследование 90 пациентов, женщин было – 62 (68,9%), мужчин – 28 (31,1%). Возраст больных составлял от 40 до 60 лет, а средний возраст составил 52,5±8,2 лет. Длительность пребывания пациентов в контрольной группе на стационарном лечении составила в среднем 28±3 дней. В большинстве наблюдений по данным УЗДС магистральный тип кровотока был сохранен на бедре на уровне бедренноподколенного сегмента у 64 (71,1%) пациентов, однако наблюдалось снижение его скоростных характеристик (магистрально - измененный кровоток).

На уровне подколеннотибиального сегмента магистральный и магистрально-измененный кровоток был сохранен у 57 больных (63,3%). Кровоток по передней и задней большеберцовым артериям определялся у 47 (52,2%). На тыльной артерии стопы кровоток определялся у 25 (27,8%) больных.

При наличии большого количества некротических масс первые сутки использовали повязки с протеолитическими ферментами: трипсином, химотрипсином, мазью «Ируксол» и продолжали перевязывать с наложением современных сорбирующих повязок «Витас-Айтуар» (Казань), «TenderWet» и «Atrauman Ag» (Hartmann) [1]. Очищение раны от некротических тканей, уменьшение количества отделяемого, ликвидация перифокального отека и инфильтрации, наряду со снижением температуры тела и улучшением состояния больного, свидетельствовавшем о переходе во вторую фазу раневого процесса позволяла проводить смену на комбинированные повязки «PermaFoam» (Hartmann). Для достижения гемостаза и «склеивания» тканей при раневых деффектах, было использовано гемостатическое средство для мест ного применения « Желпластан».

Клиническая оценка эффективности местного лечения включала в себя следующие параметры: уменьшение размеров раневой поверхности, появление грануляций, начало краевой эпителизации. Применяемые нами современные комбинированные перевязочные материалы в комплексе лечебных мероприятий обеспечивали хороший дренирующий эффект. В большинстве случаев, перевязки проходили безболезненно, и не отмечалось прилипания повязки к ране. Удаление повязок не сопровождалось травматизацией «молодой» грануляционной ткани.

Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре составила 15±1 дней. Побочные эффекты при использовании коллагеновых покрытий отмечены у 1 (4,0%) больного. В основном это были случаи по- явления кратковременного зуда в области раны. В контрольной группе перевязки чаще всего проводились с использованием марлевых повязок с мазевым компонентом. У этих пациентов побочные эффекты проявлялись у 10 (15,4%) больных в виде дискомфорта, болей и зуда в области раны.

На фоне проводимой терапии после сосудистых вмешательств не достигнуто полного заживления пораженной стопы у 3 (12,0%) больных. Однако у этих пациентов удалось купировать критическую ишемию, добиться регресса гнойно - некротического расплавления с сохранением опорной функции нижней конечности. Данные пациенты отметили уменьшение болей и размеров кожного дефекта, который покрылась струпом без отделяемого. Эти пациенты были направлены на амбулаторное долечивание с рекомендациями продолжить лечение в условиях санатория - профилактория. В контрольной группе не достигнуто эпителиза-ции язвы у 16 (24,6%) больных с нейроишемической формой СДС. Неэффективность консервативного лечения ишемического поражения нижних конечностей, прогрессирование гнойно - некротического процесса послужили причиной выполнения ампутации на уровне бедра у 2 (8,0%) больных основной группы. В послеоперационном периоде после выполнения шунтирующей операции у 1 (4,0%) больного при проведении исследования оксигенации кожных покровов не отмечено повышения ТсрО2 стопы выше 20 мм рт.ст. при наличии некупирующегося гнойного процесса на стопе. Данному пациенту были определены показания к проведению высокой ампутации.

Таким образом, опорная функция конечности была утрачена у 3 (12,0%) пациентов основной группы. На фоне прогрессирования гнойно - некротического процесса на стопе в контрольной группе, различного уровня ампутации произведены 12 (18,5%) больным. В последующем, при неэффективности консервативных мероприятий дополнительно некрэктомии и реампутации на различных уровнях выполнены ещё 13 (20,0%) больным. За изучаемый период во время прохождения лечения в стационаре умерло 2 (3,1%) пациента контрольной группы и 1 (4,0%) пациент основной. Всем троим были выполнены высокие ампутации нижней конечности.