Особенности копинг-стратегий у больных с ВИЧ-инфекцией

ВИЧ-инфекция - одна из самых заметных социально-значимых заболеваний XXI века. Проблема ВИЧ-инфекции в России остается такой же острой, как и для других стран мирового сообщества. Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РФ на 1 ноября 2014 г. по предварительным данным, составил 864 394 человека (44,5 на 100 тысяч населения), что по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. увеличило общее число на 10,4% и число смертей, ВИЧ-инфицированных на 6,1%. Активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию, все более широко затрагивая благополучные слои общества [4].

Изучение социально-психологических проблем больных с ВИЧ-инфекцией в настоящее время особенно актуально. В России ВИЧ-инфекция является примером экстремальной ситуации и многими людям известие о носительстве ВИЧ-статуса воспринимается как вынесение смертного приговора, поскольку данный диагноз является социально отвергаемым обществом и сопровождается «социальной стигматизацией и дискриминацией» [2]. В ситуации выявления диагноза и в связи с ним, новых для личности требований, при которых существующий ответ не является подходящим, возникает копинг-процесс - процесс совладания, запускающий когнитивные, моральные, социальные и мотивационные структуры, действие которых является основным для адекватного ответа на стрессовую ситуацию. В условиях совладания у людей больных ВИЧ-инфекцией происходит «социальная адаптация», которая включает в себя самостоятельное осознание своего диагноза и принятия ВИЧ-статуса, что во многом определяет оптимальное качество их дальнейшей жизни [3]. В тех случаях, когда известие об инфицированности ВИЧ происходит при недостаточном развитии конструктивных форм совладаю-щего поведения и новые требования в ситуации болезни непосильны для личности, в условиях острого или хронического стресса, тогда копинг-процесс может принимать, форму защиты. Защитные меха- низмы неосознаваемы и позволяют устранить психотравму за счет вытеснения действительности и в случае их закрепления приводят к психосоциальной дезадаптации [1].

Термин «coping» от английского «соре» (преодолевать) начал активно использоваться в американской психологии в 60-х годах, для изучения поведения личности в стрессовых ситуациях. Значительный вклад в изучение копинг-поведения внес Е. Хейм, он выделил 26 форм копинг-поведения в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах, и разделил их на три основные группы по степени их адаптивных возможностей: адаптивные, относительно адаптивные и неадаптивные [1].

Несмотря на многообразие исследований, посвященных проблеме копинг-поведения в системе психосоциальной адаптации, применительно к больным с ВИЧ-инфекцией, такие исследования практически отсутствуют. Изучение копинг-стратегий таких больных является перспективным направлением в работе психологов, психотерапевтов для оказания помощи пациентам и специалистам медицинских практик, работающих в области ВИЧ/СПИДа. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, которая сложилась в нашей стране за последнее десятилетие и продолжает оставаться достаточно напряженной, свидетельствует о все возрастающем значении рассматриваемой нами проблемы и несомненной ее актуальности.

Цель работы: изучение копинг-стратегий, как механизмов совладания со стрессом, у больных с ВИЧ-инфекцией и их влияния на психосоциальную адаптацию.

Материал и методы.

Для реализации поставленной цели в качестве психологического инструментария использовался опросник Э. Хейма, который позволяет определить структуру и особенности копинг-поведения. Материалом для экспериментально-психологического исследования послужили 42 испытуемых с диагнозом ВИЧ-инфекция, в возрастном диапазоне от 22 до 49 лет, находившихся на лечении в стационарном отделении ВИЧ-инфекции для взрослых, на базе Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом. Среди испытуемых было 16 мужчин (38%) и 26 женщин (62%). 90% больных составляют возраст до 40 лет. По уровню образования и семейному положению существенных отличий не отмечено.

Обработка данных исследовательского материала производилась методом вычисления процентной доли от общего числа испытуемых выбранных ими стилей копинг-стратегий в поведенческой, эмоциональной и когнитивной сфере и отдельно по каждому типу параметра - адекватный, неадекватный, относительно адекватный. Величина процент- ного соотношения по отношению к другим позволяет судить о степени значимости выбранного типа совладающего поведения для данной группы испытуемых.

Таблица 1

Распределение показателей копинг-стратегий испытуемых с ВИЧ-инфекцией отдельно по каждому типу – адаптивный, неадаптивный, относительно адекватный, в %

Анализ поведенческих копинг-стратегий у пациентов с ВИЧ-инфекцией из всей исследовательской группы:

• 1.    Выбор неадаптивных копинг-стратегий на поведенческом уровне составил 14,3%, с равномерным распределением показателей среди выборов «активное избегание» и «отступление», при которых стрессовое состояние способствует его усилению. Этот выбор отмечен испытуемыми с непринятием своего ВИЧ-статуса и непринятием его внутри семьи, отсутствием значимых близких отношений, низким уровнем социальных контактов.

• 2.    Анализ относительно адаптивных стратегий поведения составила 35,7%. Выбор стратегии «компенсация», характерен стремлением к временному отходу от решения проблем с помощью алкоголя, лекарственных средств, вкусной еды и т.п., отмечен у лиц с нестойкой ремиссий, отсутствием постоянного места работы, с неустроенной личной жизнью и частой сменой половых партнеров. Стратегия «отвлечения» отмечена только у лиц, заразившихся половым путем и гемотрансфузии.

• 3.    Выбор адаптивных стратегий поведения составил 50%. Стратегию «альтруизм» выбрали исключительно больные со стойкой ремиссией, с поддержкой их членов семьи и активной социальной позицией. Характерной особенностью явилось и то, что стратегии «сотрудничество» и «обращение» были выбраны больными с активным потреблением наркотических средств, лицами без постоянных половых партнеров и лицами с гомосексуальными связями.

Анализ когнитивных копинг-стратегий у пациентов с ВИЧ-инфекцией из всей исследовательской группы:

• 1.    Выбор неадаптивных когнитивных копинг-стратегий составил 33,3%. Выбор стратегии «дис-симуляция» отмечен у лиц обоих полов, без посто-

• янных половых партнеров, включая лиц с гомосексуальными связями, а также непринятием своего ВИЧ-статуса и не раскрывания его партнерам из-за страха разрыва отношений и одиночества. Стратегия «игнорирования» встречается в ответах лиц, имеющих стаж лишения свободы и женщин с терминальной стадией ВИЧ – СПИД.

• 2.    Относительно адаптивный тип когнитивных стратегий составил 31%. Наиболее частым выбором этого типа явилась стратегии «религиозность» и «придача смысла». Такой выбор присущ лицам, пережившим физические насилия, в т.ч. сексуальные, женщинам, имеющим регулярные избиения от половых партнеров, пассивную поддержку родственников, лицам, имеющим судимость, а также испытуемым в возрастном диапазоне от 40 лет и выше.

• 3.    Адаптивные копинг-стратегии на когнитивном уровне составили 35,7%. Наибольший объем выбора заняла стратегия «сохранение самообладания». Выбор характерен для испытуемых, не принявших свой ВИЧ-статус, для мужчин с гомосексуальной связью, больных со стойкой ремиссией более 3 лет, а также испытуемых, находящихся в законных брачных отношениях, имеющих детей и поддержку внутри семьи. Стратегия «установка собственных ценностей» явилась выбором мужчин и женщин, находящихся в активном потреблении психоактивных средств, а также женщин с диагнозом СПИД.

Анализ эмоциональных копинг-стратегий у пациентов с ВИЧ-инфекцией из всей исследовательской группы:

• 1.    Неадаптивные копинг-стратегии на эмоциональном уровне в целом составили 38%. Наиболее часто используемой оказалась стратегия «подавление эмоций». Она встречается у лиц со страхом раскрытия ВИЧ-статуса партнеру и разрыва отношений, у лиц со стойкой ремиссией более 3 лет, у испытуемых, отвергаемых внутри семьи в связи с диагнозом и у мужчин с гомосексуальной связью. Стратегия «самообвинение» с одной стороны, отмечена у лиц с большим стажем потребления наркотических средств, с тяжелыми психотравмирующими ситуациями, происходящих в семье, у лиц, имеющих судимость, а с другой стороны, у лиц, заразившиеся случайно «по молодости», имеющих в настоящем семью и ребенка, но не принявших ВИЧ-статус.

• 2.    Относительно адаптивный тип эмоциональных копинг-стратегий 14,3% – выбор «пассивной кооперации», при котором преодоление своих трудностей перекладывается на других людей. Такой выбор характерен для испытуемых с терминальной стадией ВИЧ – СПИД, лиц со стажем потребления наркотиков более 10 лет и имеющих судимость.

• 3.    Адаптивные копинг-стратегии на эмоциональном уровне представлены в общем объеме 48,7% от всех эмоциональных стратегий. Наибольший выбор заняла стратегия «оптимизм». Эта стратегия равномерно представлена в группе у мужчин и женщин различных категорий, что характеризует их уверенность в наличии выхода из сложной в ситуации, связанной с болезнью.

Таким образом, предпринятый нами анализ выборов копинг-стратегий с использованием опросника Э.Хейма у больных с диагнозом ВИЧ-инфекция позволил сформулировать следующие выводы:

• 1.    Преобладание в репертуаре у больных с ВИЧ-инфекцией неадаптивных копинг-стратегий на эмоциональном (38%) и когнитивном (33,3%) уровнях приводит к накоплению и постепенной хрони-зации внутреннего напряжения, что способствует общему снижению толерантности к стрессу данной группы испытуемых.

• 2.    Наличие высоких адаптивных показателей на всех уровнях реагирования – поведенческом (50%), эмоциональном (47,7%), когнитивном, (35,7%), предполагает наличие не только положительных изменений качества жизни людей, живущих с ВИЧ, но и указывает на инфантильное, не критичное отношение к болезни, низкой приверженности к лечению и сдаче анализов, особенно в группах лиц активного потребления наркотиков и лиц с гомосексуальными связями, что предполагает высокий риск инфициро-ванности с вовлечением половых партнеров.

• 3.    Наличие высоких показателей в выборе неадаптивных представлений на эмоциональном и когнитивном уровнях, при которых у больных сохраняется высокий уровень тревоги и фрустрацион-ной напряженности, способствует нарушению выстраивания и интеграции адаптивных копинг-стратегий на поведенческом уровне, что соответственно увеличивает степень риска возникновения расстройств адаптации в ситуации болезни, ее принятия, усиливает подверженность влиянию стресса и общей дезадаптации.

В результате полученных данных в исследовании копинг-стратегий у больных с ВИЧ-инфекцией из всей группы испытуемых, отсутствует степень гибкости по выстраиванию стратегий совладания на всех уровнях – эмоциональном, когнитивном и поведенческом, фрагментарность спектра выборов форм преодоления, мешает больным с ВИЧ-инфекцией формированию благоприятным психологическим и социальным факторам в преодолении и принятии болезни и их стойкому закреплению, а также уровня качества их жизни с болезнью.