Особенности коронарного атеросклероза у больных ревматоидным артритом

Сведения об авторах:

Азизов

Васадат Али оглы

Солтанова

Малахат Джахангир гызы

профессор, д.м.н., заведующий кафедрой внутренних болезней-2 Азербайджанского медицинского университета, телефон +994502118382

к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии Азербайджанского медицинского университета, телефон +994502093395

Садыгова

Тора Акиф гызы

Ответственный за связь с редакцией: Солтанова

Малахат Джахангир гызы

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней-2 Азербайджанского Медицинского Университета, телефон +994502130966

Азербайджанский медицинский университет, кафедра лучевой диагностики и терапии, AZ1022, г. Баку, улица Бакиханова, 23,

Ревматоидный артрит (РА) – это распространенное воспалительное заболевание, поражающее 0,5-1% популяции и сопровождающееся повышенной смертностью [1,2,3]. Эпидемиологические исследования показали, что причина повышенной смертности этих больных непосредственно связана с кардиоваскулярными заболеваниями – инфарктом миокарда и внезапной коронарной смертью [4,5]. Проблема ишемической болезни сердца и ее осложнений у больных РА широко обсуждается в литературе [6-8].

Очевидным является то, что воспалительный процесс играет важную роль в патогенезе атеросклероза. Так было показано, что атеросклеротический процесс у экспериментальных моделей животных с генетически модифицированным высоким уровнем воспалительных медиаторов развивается более выраженно [9,10]. Помимо этого известно, что воспалительные клетки и медиаторы присутствуют в атеросклеротической бляшке человека, следовательно, в случае высокой концентрации таких маркеров как С-реактивный протеин и интерлейкин-6 риск развития ИБС повышается [11-13]. На ряду с известными факторами, предрасполагающими к развитию атеросклероза, имеется ряд исследований, указывающих на роль непрямых индикаторов. Так утолщение интимы коронарных артерий чаще встречается у больных с давно диагностированным РА, чем в контрольной группе [14]. Тем не менее, превалирование коронарного атеросклероза и механизмы, лежащие в основе повышенного риска ИБС, у этих больных неизвестны.

В работах клиники Маyo показаны результаты патогистоло-гических исследований коронарных сосудов у больных РА и без него. Критические стенозы III-IV степени чаще обнаруживали у пациентов без РА (54%), чем у больных РА (7%), что противоречиво данным многочисленных работ [15].

В исследованиях последних лет имеются сведения о частых случаях развития атеросклероза у больных системной красной волчанкой, диагностированного с помощью мультиспи- ральной КТ-ангиографии [16]. РА и системная красная волчанка характеризуются воспалительным процессом, однако патогенез их различен. Изучение и дифференциация патогенеза воспалительного процесса могут внести ясность в понимание связи между хроническим воспалением и развитием атеросклероза.

Помимо этого, имеются данные о том, что структурные поражения суставов появляются в первые 5 лет заболевания РА, в то время как структурные изменения в коронарных сосудах могут возникать рано [17].

В настоящее время в практическую деятельность кардиологов активно внедряется исследование коронарного кальциноза методом мультиспиральной компьютерной томографии. Показатели уровней кальциевого индекса (КИ) позволяют прогнозировать распространенность и выраженность атеросклероза, а также вероятность сердечно-сосудистых осложнений [18,19,20,21].

Целью нашего исследования является изучение особенностей поражения коронарных сосудов у больных ревматоидным артритом с помощью КТ-ангиографии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были ретроспективно проанализированы результаты КТ-ангиографических исследований 60 пациентов с поражением коронарных сосудов различной степени. У 27 из них в анамнезе был РА. У 5 (18,5%) из них рентгенологически была диагностирована I стадия РА, у 12 (44,4%) – II, у 7(26%) – III, у 3 (11,1%) – IV.

В контрольную группу были включены 33 пациента, у которых отсутствовали анамнестические и клинические признаки ревматических заболеваний.

Был собран полный анамнез каждого больного, включая факторы риска, такие как возраст, курение, гипертензия, пол, семейный анамнез и дислипедемии.

Таблица 1. Характеристика обследованных больных

Показатель	Больные РА N=27		Контрольная группа N=33
	Абс. число	%	Абс. число	%
Мужчины	14	51,8	18	54,6
Женщины	13	48,1	15	45,4
Возраст	53+6,1		51+4,8
Гипертония	16	59,2	20	60,7
Курение	12	44,4	16	48,4
Метаболический синдром	16	59,2	24	72,8
Сахарный диабет	8	29,6	14	42,4

Исходные характеристики были сопоставимы у пациентов с РА и без РА, как показано в таблице 1.

Степень кальцификации коронарных артерий была рассчитана по описанию Агатстона. С помощью специализированного программного обеспечения для каждого пациента был определен общий кальциевый индекс, основанный на алгоритме Агатстона, где кальцинат в коронарной артерии определялся как участок в сосуде более 1 мм2, плотностью выше 130 HU. Сумма индексов для всех коронарных артерий является суммарным индексом для каждого индивидуума. Была определена связь между этим индексом и другими переменными, такими как коронарные факторы риска, маркеры воспаления, активность РА.

Обработка результатов исследования выполнялась с использованием статистических пакетов Excel и Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты показывают, что коронарный кальциноз у больных контрольной группы в среднем составил 289, а у больных РА – 305 HU (р<0,05).

Помимо этого, была выявлена зависимость показателя Агатстона от возраста пациента. Так у больных контрольной группы средний возраст составил 53 года, а в группе больных РА – 51.

Наши результаты показали, что атеросклероз коронарных артерий встречается чаще и протекает тяжелее у больных с давно диагностированным РА, чем у больных на ранних стадиях и у пациентов контрольной группы, так как коронарный кальциноз у больных РА I-IV составил в среднем 148, 208, 356 и 508 HU, соответственно, (р<0,05).

Результаты статистических анализов показали, что стаж курения и СД у больных РА значимо связаны с коронарным кальцинозом, так как у этих больных коронарный кальциноз составил 390 и 402, соответственно, а у больных контрольной группы аналогичные показатели составили 324 и 330 HU, соответственно, (р<0,05).

Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что средний показатель коронарного кальциноза оказался выше у больных с РА по сравнению с контрольной группой. Выявлена прямая корреляционная связь между значениями КИ и активностью РА, а также таких факторов риска, как возраст, курение и сахарный диабет, что предполагает необходимость использования усовершенствованного диагностического алгоритма с целью ранней диагностики коронарного атеросклероза у данной категории пациентов.