Особенности кровоснабжения сарком мягких тканей конечностей и их влияние на хирургическую тактику

Основную группу составили 94 пациента с саркомами мягких тканей конечностей и их рецидивами, которым выполнялась предоперационная ангиография. Из них мужчин было 51 (54,3%), женщин – 43 (45,7%) человека. Все пациенты имели опухоли более 5см в диаметре, расположенные глубже собственной фасции конечности. У 61 пациента диаметр опухоли составлял 5–10см, а у 31 пациента имелись саркомы более 10 см в диаметре. В 57 (60,6%) случаях опухоли располагались на нижних конечностях и в 37 (39,4%) – на верхних. Гистологически преобладали липосаркомы – 34 (36,1%) случая. Также в исследование вошли пациенты с недифференцированными плеоморфными саркомами – 31 (33,0%) случай; с лейомиосаркомами – 12 (12,8%) случаев; 11 (11,7%) случаев фибросарком, и по 3 (3,2%) случая ангиосарком и злокачественных шванном. У 35 (37,2%) пациентов имелись опухоли IIa (T2bN0M0 low grade) стадии, у 32 пациентаов – III (T2bN0M0 high grade) стадии и ещё 27 пациентов имели рецидивные опухоли.

Всем пациентам выполнялось предоперационное ангиографическое исследование поражённой конечности с эмболизацией сосудов, питающих зону опухоли, и последующим хирургическим лечением.

Результаты. В результате проведённой работы установлено соотношение трёх типов кровоснабжения сарком мягких тканей конечностей. Преобладающим являлся смешанный тип кровоснабжения СМТ конечностей – 49 (52,1%) пациентов. У 32 (34,0%) – диагностирован магистральный и у 13 (13,9%) – рассыпной тип кровоснабжения опухоли.

Размер опухоли имел прямую корреляцию с количеством источников кровоснабжения. Опухоли более 10см в диаметре более чем в 80% случаев имели смешанный и рассыпной тип кровоснабжения. В то время как аналогичный показатель для пациентов с опухолями от 5 до 10см в диаметре составил менее 60%. Кроме того, отмечена связь васкуляризации с гистологическим подтипом опухоли.

Дополнительно проведена оценка внутренней ангиоархитектоники сарком мягких тканей конечностей по сравнению

182 Журнал «Злокачественные опухоли» • № 4, Спецвыпуск 1 – 2016 г. (21) •

ТЕЗИСЫ

ОНКОУРОЛОГИЯ

с окружающими тканями. В 65 (69,1%) случаях диагностированы гиперваскулярные опухоли, в 29 (30,9%) – гипова-скулярные. Аваскулярных опухолей у пациентов, вошедших в исследование, не диагностировано.

Заключение. Среди сарком мягких тканей конечностей преобладают гиперваскулярные опухоли со смешанным и магистральным типами кровоснабжения. Особенности кровоснабжения сарком мягких тканей коррелируют с размерами, локализацией и гистологическим типом опухоли. Информация о количестве и размерах источников кровоснабжения зоны опухоли, а также их вкладе в опухолевый кровоток даёт возможность выработать оптимальный план операции, снизить объём кровопотери, минимизировать травматичность и рассмотреть возможность выполнения органосохраняющего вмешательства.