Особенности лабораторной диагностики ЦМВИ методом ИФА (IgМ, IgG) за период 2014-2020 гг. в Кыргызстане

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 579                                            

Цитомегаловирус (ЦМВ) – Cytomegalovirus hominis – ДНК-содержащий антропонозный вирус семейства Herpesviridae [1, 2], подсемейства Betaherpesviridae: для вируса, вызывающего заболевание у человека обычно применяется название HCMV или предложенное в 1995 г. классификацией Международного комитета по таксономии вирусов название Human Herpes virus-5. Большинство взрослого населения в течение жизни инфицируются ЦМВИ [3, 4]. Об инфицированности людей судят по наличию у них в сыворотке крови специфических противовирусных антител (IgM, IgG). Так, по данным немецких исследователей, специфические антитела обнаруживаются у 1% новорожденных младенцев, у 15-20% детей первого года жизни, около 40% взрослых людей в возрасте 30-40 лет, а после 45 лет выявляются у 99% обследуемых [5,6]. В Западной Европе (Германии, Испании, Франции) показатели немного ниже — 50-75% [6,7]. В России численность инфицированных людей колеблется, по данным разных авторов, от 33% до 95% — у взрослых и от 12% до 90% — среди детей ЦМВИ представляет серьезную проблему и требует особого внимания в связи с широким распространением среди беременных женщин и возможностью передачи возбудителя плоду или новорожденным. ЦМВИ в большинстве случаев протекает латентно и сопровождается выделением возбудителя в окружающую среду [8, 9]. Инфекция занимает одно из ведущих по частоте встречаемости мест среди заболеваний, вызываемых герпесвирусами. Почти во всех странах мира отмечается увеличение распространенности ЦМВИ как среди детей, так и среди взрослого населения. Учитывая то, что в современной клинической медицине ЦМВИ приобретает все большую значимость, Европейское бюро ВОЗ занесло ЦМВИ в список «новых и таинственных болезней, определяющих будущее инфекционной патологии» [10, 11].

По данным С. Г. Чешика, первичная инфекция у беременных женщин протекает в большинстве (65,3%) случаев в клинически латентной форме. Реже она проявляется под маской других заболеваний, в частности-мононуклеозоподобного синдрома, пневмонии, иногда — гепатита [12].

Длительность первичной инфекции составляет от 1 до 2 недель, далее она переходит в латентную или хроническую формы, которые могут реактивироваться [13].

Пологают, что после первичной ЦМВИ возбудитель не покидает организм и может длительно персистировать в нем. Формирующееся при этом бессимптомное вирусоносительство способствует широкому распространению инфекции [14]. И хотя первичное инфицирование чаще всего протекает бессимптомно, именно при нем имеется наибольшая опасность заражения плода, особенно в ранние сроки беременности: в 30-40% случаев инфекция передается плоду [15-17]. Его поражение может произойти и при реактивации ЦМВИ у беременных, но риск инфицирования плода при этом значительно ниже — 0,5-2,5%.

Актуальность работы. Цитомегалия относится к широко распространенной инфекции, актуальность которой возрастает в связи с ухудшением окружающей среды, приводящего к нарушениям системы иммунитета. Цитомегаловируc широко распространен среди населения и является частой причиной внутриутробной инфекции.

Первоначальное название цитомегалии — «поцелуйная болезнь» — указывает на то, что цитомегаловирус может передаваться через слюну вирусоносителя при поцелуе, использовании одной посудой и иными предметами обихода. Большинство женщин репродуктивного возраста инфицированы СМV, но инфекция, как правило, носит скрытый характер. Наиболее опасным является инфицирование женщины в период беременности. Вирус способен проникнуть через плаценту в организм плода и привести к внутриутробной гибели. По данным ВОЗ (1972), цитомегаловирус отнесен к группе бесспорных вирусных тератогенов и по тератогенной значимости занимает 2 место после вируса краснухи.

Целью работы является: 1. Изучение распространенности ЦМВИ в Кыргызстане за период 2014-2020 гг. с помощью метода ИФА по данным «Лаборатории Бонецкого», с целью разработки профилактических мер. 2. Изучение информированности студентов медицинских вузов о ЦМВ, путях передачи, лабораторной диагностики. 3. Предложить меры для предотвращения всевозможных факторов риска для беременной женщины и плода.

Материалы и методы

Проанализированы статистические данные пациентов, сдавших тест на ИФА в период с 2014 по 2020 гг. — всего 72241 исследованных, из них девочки и женщины составили — 47928 (66 ± 0,17), и мальчики и мужчины — 24313 (34 ± 0,17) (Рисунок 1).

Результаты анализов обрабатывали в программе MS Excel и SPSS (16.0).

Проведено анонимное анкетирование в программе “Google forms”, в котором приняли участие 392 студента 1-6 курсов всех специальностей.

Результаты и обсуждение:

Распределение респондентов и обследованных по полу (Рисунок 1, 2).

Рисунок      1.      Распределение       Рисунок 2. Распределение респондентов обследованных методом ИФА

Обследованных больных всего 72241 за период 2014-2020 гг., в том числе 13384 (18.5%) больных за 2014 год, 12172 (16.8%) больных за 2015 год, 9078 (12.6%) больных за 2016 год, 9430 (13.1%) больных за 2017 год, 9297 (12.9%) больных за 2018 год, 10659 (14.8%) больных за 2019 год и 8221(11.3%) за 2020 год (Таблица 1).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЦМВИ В КЫРГЫЗСТАНЕ

ИЗ ЧАСТНОЙ ЛАБОРАТОРИИ «БОНЕЦКОГО» В ПЕРИОД С 2014 г ПО 2020 г абс.% (р±m)

Таблица 1.

2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	всего
13384	12172	9078	9330	9297	10659	8221	72241
18,5 ± 0,1	16,8 ± 0,1	12,6 ± 0,1	13,1 ± 0,1	12,9 ± 0,1	14,8 ± 0,1	11,3±0,1

На Рисунке 2 показано, что в анкетировании приняли участие 392 (144 лиц мужского пола, 248 женского) студента 1-6 курса медицинских вузов Кыргызстана. Из 72241 больных на ИФА IgG выявлен всего у 22324 (30,9%) больных и не выявленных случаев – 49917 (69,1%) (Рисунок 3).

лет       лет       лет       лет       лет       и >

• ■    IgG ■ IgM

Рисунок 3. Возрастное распределение обследованных на ИФА IgG IgM (положительных случаев за 2014-2020 гг.)

Возрастное распределение обследованных на ИФА IgG (22324), из них детей от рождения до 1 года — 1,2% (265), от 1 до 3 лет — 3,7% (837), от 3 до 10 лет — 2,7% (605), от 10 до 16 лет — 1,6% (361) подростков, больных от 16 до 20 лет — 5,6% (1260), от 20 до 30 лет — 40,6 (9034), от 30 до 40 лет — 21,2% (4738), от 40 до 50 лет — 11,8% (2640), 50 и старше — 11,6% (2584) (Рисунок 4).

■ Обнаружены специфические IgG в сыворотке крови.

■ Не обнаружены специфические IgG в сыворотке крови.

Рисунок 4. Обнаружение специфических IgG в сыворотке крови обследуемых (1) и респондентов (2)

Из 72241 больных на ИФА IgМ выявлен всего у 536 (0,74%) больных и не выявленных случаев — 49917 (99,26%) (Рисунок 5).

Возрастное распределение обследованных на ИФА IgМ: детей от рождения до 1 года — 110 (20,5%), от 1 до 3 лет — 24,4% (131), от 3 до 10 лет — 7,3% (39), от 10 до 16 лет — 2,1% (11) подростков, больных от 16 до 20 лет — 3,2% (17), от 20 до 30 лет — 27,2% (146), от 30 до 40 лет — 10,1% (54), от 40 до 50 лет — 3,2% (17), 50 и старше — 2,1% (11).

Обнаружены специфические IgM в сыворотке крови.

Не обнаружены специфические IgM в сыворотке крови.

• ■    обследуемые ■ респонденты

Рисунок 5. Обнаружение специфических IgM в сыворотке крови обследуемых и респондентов

По результатам анкетирования, всего 72 студента сдавали тест ИФА на ЦМВИ. Из обследуемых методом ИФА специфические IgG обнаружен у 22324. А среди респондентов у 44 студентов ( Рисунок 5 ). А специфические IgM из обследуемых обнаружены у 536. Из респондентов у 28 человек.

По результатам анкетирования о информированности цитомегаловирусной инфекции, получили следующие данные:

• 1.    Знают, что такое цитомегаловирусная инфекция - 244 респондента;

• 2.    А о путях передачи известно лишь146 респондентам;

• 3.    На вопрос “ сдавали ли ИФА на ЦМВИ” 320 респондентов ответили – нет, а 72 человека – да.

• 4.    Не моют руки в течении 15-20 минут- 354 студента;

• 5.    62 респондента целуют детей младше 5 лет в губы.

Выводы

Во всех возрастных категориях больных чаще определяются специфические титры IgG (22324 больных), то есть заражение произошло в прошлом. Можно сделать вывод, что в прошлом было инфицирование ЦМВ, а в настоящее время — бессимптомное носительство. Однако, во время беременности может произойти обострение старой инфекции, но это не вызовет тяжелых последствий, как при наличии IgM (536 обследованных), когда может произойти инфицирование плода и развитие тяжелых осложнений ЦМВ.

Население и врачи мало информированы об эпидемиологии, этиологии, клинических проявлениях, осложнениях и способах диагностики ЦМВИ. Нужно уделить особое внимание диагностическим и профилактическим мерам. В первую очередь потребуется повышение квалификации медицинских работников для осуществления диагностики случаев первичного заражения и реинфекции ЦМВИ среди беременных.

Беременность должна быть планируемой, необходимо скрининговое обследование обоих половых партнеров на ЦМВИ до беременности. В зависимости от результатов обследования следует проводить профилактику обострения ЦМВИ или лечение острой ЦМВИ.

Крайне необходимо своевременно выявлять ЦМВИ у женщин с уже наступившей беременностью, уметь прогнозировать течение беременности и родов, учитывая анамнез и всевозможные факторы риска. Доступным и информативным способом диагностики является обнаружение IgG и IgM в сыворотке крови.

Не выработаны мероприятия по активному выявлению вирусоносителей среди доноров крови, органов и тканей, а также среди населения.