Особенности лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Введение.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — это хроническое воспалительное процесс слизистой оболочки ротовой полости (СОПР), встречается чаще у детей старше 4-х лет и у взрослых 10-50% больных [1, 2]. Теченые заболевание тяжелое и длительное и с частыми рецидивами, резистентностью к различным методам лечения [1-3]. В сегодняшнее время этиопатогенез ХРАС остаются до конца криптогенным, а лечение больных с таким диагнозом представляет собой трудности. ХРАС рассматривается как многофакторная болезень, в формирование которого участвует аутоиммунный ответ организма, аллергические, эндокринные и наследственные факторы [1-4].В развитии хронического рецидивирующого афтозного стоматита имеется связь с соматическими патологиями (болезнями ЖКТ, расстройствами ЦНС, гипо- и авитаминозами). В последние годы ученые уделяют особое внимание на состав и взаимодействия микрофлоры полости рта при ХРАС. Мы все знаем что у пациентов с ХРАС имеются нарушения местных защиты полости рта — уменшение концентрации лизоцима, избытком бета-лизинов, уменьшение содержания секреторного и сывороточного IgA в жидкости полости рта. При рецидивирующем афтозном стоматите в ротовой полости чаше встречается кокковые флоры, в составе которого огромное место занимают коагулазонегативные стафилококки и анаэробные кокки (пептококки, пептострептококки), встречаются также грибы и E.Coli [3, 4]. Установлена прямая связь между длительностью течения и количеством вирулентных микробов, что указывает на снижение резистентности слизистой оболочки полости рта. Численность микробных ассоциаций на ее поверхности коррелирует также и с тяжестью течения заболевания [4].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность комплексного лечения с использованием масло Тыквеола у больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на кафедре детской терапевтической стоматологии ТГСИ. Для исследование отобрано 20 человек (из них 11 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 22 до 45 лет с ХРАС. Исследуемые были разделены на 2 группы: 1-я основная — 11 человек, в данной группе в комплексном местном лечении назначали масло Тыквеола, и в 2 контрольной группе— 9 лиц, им рекомендовалась традиционная терапия. Диагноз ХРАС устанавливали на основании анамнезтических данных и характерной клинической картины заболевания. Оценивали гигиеническое состояние полости рта до лечения, по окончании 7-дневного курса лечения и через 14 дней после начала лечения: по индексу Грин-Вермильона (ИГ OHI-S). Больные обследовались на бактериологическое исследование для выявления бактериальной и грибковой флоры. Всем больным проводили комплексное местное лечение: профессиональную гигиену полости рта, устранение местных факторов, санацию полости рта в период ремиссии. Также больным назначали поливитамины, десенсибилизирующие средства. Давали рекомендации по соблюдению диеты, нормализации режима питания, сна и отдыха. 1-й основной группе применялось масло Тыквеол. Тыквеол - комплексный препарат, содержащий биологически активные вещества, получаемые из семян тыквы.

Высокое содержание токоферолов (альфа-, бета-, гамма-, сигма-изомеры) и каротиноидов оказывает выраженное антиоксидантное действие, угнетающее процессы перекисного окисления липидов в биологических мембранах. Суммарная совокупность фармакологических свойств биологически активных веществ в препарате Тыквеол определяет его противовоспалительное и цитопротекторное действие при местном применении.

В 1 группе больным, масло Тыквеол назначали в виде апликации 2раза в день. Курс лечение продолжался 2 недели.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Частой причиной возникновения или обострения заболевания были рецидивы хронических соматических заболеваний. Длительность болезни составляла от 3,5 месяцев до 3 лет. У всех больных были жалобы на появление «язвочки» в полости рта, покраснение полости рта, боли, жжение при воздействии различных раздражителей. Объективно на слизистой оболочке полости рта располагалась одна, реже две афты округлой или овальной формы, размером 4-9 мм. Афты, окруженные узким ободком воспалительной гиперемии яркокрасного цвета, не выступали над окружающими тканями. Афты были покрыты серо-белым налетом, резко болезненны, мягкие при пальпации. Лимфатические узлы безболезненные. Общее состояние больных не нарушалось. Длительность заболевания продолжалась от 6 до 11 дней, затем через 2-5-6 дней афта освобождалась от налета, а в последующие 2-3 суток эпителизировалась, оставляя на своем месте гиперемированный участок. При первичном обследовании ГИ ОНI-S в среднем составил в первой группе 2,28±0,12 во второй — 2,32±0,16; ГИ HdH — 1,5±0,11 и 1,55±0,12 соответственно (р>0,05). У всех больных ХРАС отмечался дисбактериоз слизистой оболочки полости рта. При бактериологическом исследовании материала со СОПР у больных ХРАС преобладали факультативно аэробные грамположительные кокки — 50% в каждой группе стрептококки и 50% в каждой группе — стафилококки. У половины пациентов в каждой группе имела место грибковая обсемененность. При вирусологическом исследовании мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости рта у больных ХРАС чаще выявлялась инфицированность вирусом простого герпеса (50,0%), хламидиями (40,0%), микоплазмой (30,0%). Клинические исследования позволили отметить определенный терапевтический эффект применением препаратом масло Тыквеола при лечении пациентов с ХРАС. Ни в одном случае не было зарегистрировано аллергических реакций и побочных эффектов. У 8 (88%) больных 1-й группы и у 6 (54%) лиц второй в течение 3-6 дней от начала лечения исчезли боли, жжения. У всех обследованных 1-й группы к 6–7-му дню у больных отмечалась положительная динамика. К 8–10-му дню наблюдалась полная эпителизация элементов и клиническое выздоровление пациентов. У больных второй группы заживление наступало лишь к 13–14му дню. В результате комплексного лечения с маслом Тыквеола (1-я группа) у пациентов наблюдалась тенденция к нормализации микробной флоры полости рта к 14–18-му дню, уменьшение случаев дисбактериоза при традиционной терапии произошло на 10,0%, а в основной группе — на 40,0%. Таким образом, результаты наблюдений свидетельствуют о том, что масло Тыквеол являются эффективными средствами симптоматической терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита и могут быть рекомендованы как средства выбора в комплексном лечении больных. Доступность, простота и эффективность позволяют рекомендовать их в клиническую практику.