Особенности метастазирования рака легкого

Результаты. Заболеваемость раком легких жителей Амурской области составляет 35,9 на 100 тыс. населения, что позволяет данной патологии занимать 1 место в общей структуре онкологической патологии (у.в. 12,5%). Смертность соответствует 30,3 на 100 тыс. населения. Удельный вес больных с запущенной IV стадией заболевания составляет 35,6% (33,2% – 2006 г.). Доля больных, закончивших радикально лечение (на 100 первичных б-х) – 6,7% (2007г). Центральный рак легкого выявлен в 64,5%, периферический – в 35,5%. Распределение по полу: мужчины – 90,4%, женщины - 9,6%. Чаще опухоль локализовалась в правом легком (верхняя доля – 27,6%, нижняя доля – 25,7%, средняя доля – 7,6%), несколько реже – в левом (верхняя доля 20,9%, нижняя доля – 16,1%). Плоскоклеточный рак встретился в 30% случаев (с ороговением и без ороговения – 50/50%), в

45% – низкодифференцированный рак (14,5% – мелкоклеточный, 0,6% – овсяноклеточный, 0,6% – крупноклеточный), в 13,9% обнаружена аденокарцинома, недифференцированный рак отмечен в 8% случаев (0,6% – карциноид). При сопоставлении частоты метастазирования рака легкого в отдельные органы и системы, на первом месте оказались лимфатические узлы грудной полости, а именно корня легкого и средостения (49%). При центральном раке метастазы и прорастание опухоли в лимфатические узлы корня и средостения отмечены у 46% больных. По нашим данным, из 104 больных периферическим раком легкого у 52 (50%) имелись метастазы в лимфатических узлах. Из них у 20 (19,2%) больных они располагались в лимфатических узлах корня легкого, у 4 (3,8%) — в лимфатических узлах средостения и у 28 (26,9%) — в тех и других группах одновременно. Метастазирование рака легкого в легкое наблюдалось в 6,1% случаев. Из них метастазирование в легочную паренхиму одноименного легкого отмечено у 20% больных, противоположного – у 13% и билатаральное поражение – у 8% пациентов. Милиарный карциноматоз при первичном раке легкого встречался сравнительно редко (0,5%). Поражение лимфатических узлов корня противоположного легкого без видимого увеличения лимфатических узлов средостения отмечено в 0,7% случаев. Изолированное поражение плевры метастатическим процессом отмечено у 2% больных, в сочетании с легочными метастазами – в 4,5% случаев. У 20% пациентов метастазы поражали печень и наиболее часто встречались при мелкоклеточной форме рака легкого. В 1,7% случаев выявлен вторичный опухолевый процесс в головном мозге. Значительную долю метастатических поражений при раке легкого составляют вторичные опухоли скелета, они отмечены в 15,2% случаев и встречались преимущественно у мужчин в возрасте 60 лет и старше. Процесс носил как монооссальный, так и полиоссальный характер распространения. В подавляющем большинстве случаев (50%) метастазы обнаруживались в позвоночнике, преимущественно в нижне-грудных позвонках (35%), несколько реже в костях черепа (7,5%), крупных трубчатых костях (2,5%) и ребрах (1,1%). Отмечено, что рак легкого дает преимущественно остеолитические метастазы (65%), которые были характерны для мелкоклеточных и базально-клеточных опухолей. При железистых и плоскоклеточных формах рака деструктивные процессы в костях были менее выражены.

Выводы. При анализе особенностей метастазирования рака легкого выявлено, что наиболее часто наблюдались метастазы в лимфатические узлы грудной полости (49%), несколько реже в печень (20%) и кости скелета (15,2%). Метастазы рака легкого в кости зачастую остаются нераспознанными из-за отсутствия клинической симптоматики. В большинстве случаев они являлись остеолитическими, что определялось преобладанием низкодифференцированных форм первичной опухоли. В быстро растущих метастатических опухолях, обладающих остеогенными потенциями, костеобразование (в особенности реактивное) практически отсутствовало.