Особенности микробиологического изучения аутомикрофлоры кожи

Среди других биотопов организма больной женщины при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) также важно изучить состояние микрофлоры кожи, так как кожа является одним из важных биотопов организма, по ее состоянию можно сделать выводы об общем микробиоценозе организма [5], так как внешние и внутренние факторы окружающей среды влияют на состояние организма.

По состоянию аутомикрофлоры кожи можно определить общий микробиоценоз организма. Все биотопы организма, состоящие из различных типов и количества микроорганизмов, тесно связаны между собой и все они состовляют единую систему. Исходя из этого, изменения нормальной микрофлоры кожы показывает на общие изменения во всех биотопах. [2, 3, 6].

Целью научно-исследовательской работы является, изучение и описание аутомикрофлоры кожы у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели нами была изучена аутомикрофлора кожи у 278 женщин фертильного возраста (18-49 лет) больных циститами, из них 194 женщин (69,8%) с острыми циститами (ОЦ) и 84 женщины (30,2%) с хроническими циститами (ХЦ). В возрастном аспекте их распределяли следующим образом: женщины больные ОЦ в возрасте 18-35 лет (n=123) - зрелый репродуктивный возраст и 36-49 лет (n=71) - поздний репродуктивный возраст; женщины больные ХЦ в возрасте 18-35 лет (n=68) и 36-49 лет (n=16). Для сравнения изучали те же показатели у 21 здоровых женщин (отсутствие осложненных и не осложненных инфекций мочевыводящих путей в анамнезе), возрастной состав которых был репрезентативен основной группе.

Для изучения кожной микрофлоры использовали метод агаровых отпечатков по Клемпарской Н.Н. и Алексеевой О.Г. [1] с использованием бакпечаток - стерильных пластиковых микрочашек площадью 7 см2 с мясопептонным агаром с добавлением индикатора бромтимолового синего. Исследование микрофлоры проводилось в первой половине дня, перед постановкой пробы кожу не мыли и не протирали. Пробы брали с кожи верхней трети внутренней поверхности правого и левого предплечья на две разные бакпечатки. Инкубация бакпечаток проводилась при 370С в течение 28-48 часов, учет результатов определения количества микроорганизмов аутомикрофлоры кожи проводился путем подсчета общего числа выросших колоний. Затем вычисляли среднее значение числа колоний, полученных с правой и левой руки одной женщины. Оценку проводили по следующей шкале: нормальный уровень - до 20 колониеобразующих единиц (КОЕ) на бакпечатку; повышенный уровень - от 20 до 100 КОЕ на бакпечатку; высокий уровень - более 100 КОЕ на бакпечатку (сплошной рост).

Межродовую идентификацию выросших колоний микроорганизмов проводили в одинаковых лабораторных условиях, используя традиционные бактериологические методы [5].

Результаты и обсуждение. Полученные результаты показывают, что по состоянию микрофлоры кожи у больных имеются достоверные отличия У обследованных нами здоровых женщин фертильного возраста в 85,71±7,6% случаев определяли нормальный уровень количественного содержания микроорганизмов (до 20 КОЕ на бакпечатку).

У 9,53±6,8% здоровых выявляли повышенный уровень (от 20 до 100 КОЕ на бакпечатку), только в одном случае (4,76±7,5%) определяли высокий уровень количественного содержания выросших микроорганизмов (более 100 КОЕ на бакпечатку). Таким образом, у здоровых женщин контрольной группы преобладал нормальный уровень количественного содержания выросших микроорганизмов на бакпечатке по сравнению с повышенным и высоким уровнями (Р<0,001). Женщины с числом микроорганизмов аутомикрофлоры кожи более 100 КОЕ на бакпечатке (высокий уровень) нами выделены в группу с повышенным риском дисбиоза различных биотопов организма, в том числе микробиоценоза толстого кишечника.

У больных женщин с установленным диагнозом ОЦ мы наблюдали иную картину. Все больные ОЦ, исходя из репродуктивных соображений, были разделены на две группы по возрасту и сравнение проводили не только с контрольной группой, но и среди возрастных групп. Результаты показали достоверное снижение нормального уровня количественного содержания выросших микроорганизмов (до 20 КОЕ на бакпечатку) у больных женщин обеих возрастных групп по сравнению с контрольной группой -

57,72±3,2% у женщин 18-35 лет и 40,85±5,6% у женщин 36-49 лет против 85,71±7,6% (Р<0,001). Интересно отметить, что среди возрастных групп также были достоверные отличия (Р<0,05). Процент больных с повышенным и высоким уровнем количественного содержания выросших микроорганизмов были достоверно больше у больных женщин (соответственно Р<0,05 и Р<0,001). Возрастные достоверные отличия между больными выявлялись только при сравнении показателей высокого уровня (Р<0,05).

Таким образом, у обследованных больных женщин ОЦ наблюдали снижение процента нормального уровня количественного содержания выросших микроорганизмов по сравнению с контрольной группой. Достоверные отличия наблюдали и между возрастными группами. Увеличение процента больных женщин с повышенным и высоким уровнем по сравнению с нормальным уровнем свидетельствует о нарушении нормального состояния микробиоценоза кожи вследствие патологического влияния возбудителей ОЦ на нормальную микрофлору и косвенного влияния посредством снижения факторов неспецифической защиты местного уровня. Если учесть взаимосвязь нормальной микрофлоры различных биотопов организма друг с другом, то нарушение микробиоценоза кожи косвенно подтверждает нарушение нормального состояния микрофлоры всех биотопов организма, в том числе толстого кишечника.

Практически схожие результаты были получены и по состоянию аутомикрофлоры кожи у больных женщин с ХЦ. Возрастные отличия видны у обеих категорий больных -ОЦ и ХЦ. Наблюдается достоверное повышение параметров больных ОЦ и ХЦ по отношению к данным здоровых женщин (Р<0,001), в обеих возрастных группах высокий уровень количественного содержания выросших микроорганизмов аутомикрофлоры кожи ОЦ несколько выше, чем параметры ХЦ. Во всех случаях показатели больных женщин 36-49 лет выше, чем данные больных женщин 18-35 лет (Р<0,05).

Таким образом, нарушение состояния аутомикрофлоры кожи более выражено у больных женщин с острым процессом (ОЦ), чем хроническим (ХЦ). По-видимому, это объясняется приспособительными возможностями микроорганизмов, составляющих аутомикрофлору кожи при долгом, хроническом течении инфекционного процесса. Возрастные изменения по этому показателю указывают на более устойчивое состояние защитных сил организма и нормальной микрофлоры различных биотопов организма молодых женщин.

При идентификации выросших микроорганизмов из отпечатков кожи больных женщин с помощью бакпечатков в основном высевались Staphylococcus spp, Streptococcus spp и Corynebacterium spp (95,68%). Монокультуры микроорганизмов высевались чаще (88,13%), чем ассоциация микроорганизмов (11,87%) - Р<0,001.

Выводы. 1. Установлено, что у здоровых женщин при изучении аутомикрофлоры кожи преобладал нормальный уровень количественного содержания выросших микроорганизмов по сравнению с повышенным и высоким уровнями.

• 2.    Выявлено, что достоверное снижение нормального уровня количественного содержания выросших микроорганизмов наблюдается у больных женщин ОЦ и ХЦ обеих возрастных групп (18-35 лет и 36-49 лет) по сравнению с контрольной группой. Такие же достоверные отличия отмечали и между возрастными группами.

• 3.    Установлено, что нарушение нормальной аутомикрофлоры кожи более выражено у больных женщин с ОЦ, чем ХЦ. Это объясняется приспособительными возможностями микроорганизмов, составляющих аутомикрофлору кожи при хроническом течении болезни.