Особенности микроциркуляторной картины у больных перемежающейся хромотой

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК) довольно частое и прогностически серьезное проявление системного атеросклероза. Согласно результатам эпидемиологических исследований распространенность заболеваний периферических артерий колеблется от 7% до 22,9%, составляя в среднем 12%. Высокая распространенность ОА-АНК с перемежающейся хромотой (ПХ) и значительный риск развития сосудистых катастроф и преждевременной смерти у данного контингента лиц делает весьма актуальным ранее выявление этой патологии и эффективное ее лечение. Тесный функциональный контакт микроциркуляторного (МЦ) русла с тканями определяет адекватность их трофического обеспечения, создающий для жизни необходимый гомеостаз. Однако, несмотря на обилие работ, посвященных ОААНК, в литературе слабо освящены некоторые патофизиологические вопросы периферического кровообращения у больных с ПХ. Принимая во внимание биологическую важность процессов, происходящих на уровне терминального сосудистого русла целью настоящей работы явилось выявить особенности функционального состояния микроциркуляторного русла кожи нижних конечностей у больных перемежающейся хромотой.

Материал и методы:

В исследовании приняли участие 75 больных мужского пола с ангиографически подтвержденным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (средний возраст 60,2±6,3 года). МЦ кожи исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющим оценить функциональные параметры различных сегментов микрососудистого русла. Результаты:

Полученные данные продемонстрировали выраженные изменения микроциркуляции у больных ПХ, характеризующиеся констрикцией прекапиллярных сфинктеров и снижением нутритивного кровотока по сравнению со здоровыми лицами на 25,9% (р=0,048). В этих условиях снижение нейрогенного тонуса до 28,4±15,5 ед против 45,2±27,2 ед у здоровых (р=0,049) в результате дилатации артериол сопровождается открытием артериоло-венулярных шунтов и «сбросом» крови в обход капиллярного русла, о чем убедительно свидетельствует увеличение у больных показателя шунтирования на 45,4% (р=0,039). Непродуктивная в данном случае микрогемоциркуляция характеризуется «обкрадыванием» ишемизированной ткани, увеличением венозного полнокровия и, как следствие, еще большим нарушением реологических свойств крови. К сказанному следует добавить существенное ограничение (на 24,4%; р=0,025) резервного потенциала МЦ.

Заключение:

Полученные результаты свидетельствуют не только о грубом нарушении периферического кровотока у больных с ОААНК, но и дают основание говорить о патогенетической роли выявленных сдвигов, при которых взаимоотягчающие факторы, создают условия для прогрессирования заболевания.

I 80 I