Особенности мониторинга и маршрутизации пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта

В настоящее время актуальной задачей системы здравоохранения в Российской Федерации является цифровизация медицины, в том числе и стоматологической помощи. Это обусловлено как клиническими, так и организационными аспектами оказания медицинской помощи пациентам с патологией полости рта [1]. Однако, несмотря на постоянно осуществляемые разработки цифровых технологий оказания стоматологической помощи, в настоящее время регистрируется увеличение распространенности различных патологий полости рта [2].

Одну из наиболее сложных групп пациентов для мониторинга и ведения представляют собой больные с заболеваниями слизистой оболочки рта. Начиная с 2019 г. наблюдается постоянный рост воспалительно-деструктивных патологий СОР, соответственно, рост числа обращений пациентов [3]. Данная группа патологий представляют собой этио-патогенетически различные заболевания [4], которые схожи по клинической картине, проявляющейся в развитии обширных эрозивно-язвенных поверхностей, расположенных на отечной и гиперемирован-ной слизистой оболочке [5].

Врачи-стоматологи на стоматологическом приеме фиксируют характерные изменения слизистой оболочки рта у пациентов с воспалительно-деструктивными патологиями [6], проявляющиеся в том числе полиморфизмом патологических элементов, что осложняет планирование лечения [7, 8]. Цифровая трансформация стоматологической помощи неразрывно связана с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта. Внедрение цифровизации позволит повысить эффективность диагностики, мониторинга, лечения и маршрутизации данных больных [9].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить особенности мониторинга и маршрутизации пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленной цели было проведено анонимное анкетирование врачей-стоматологов и врачей – стоматологов-терапевтов, оказывающих стоматологическую помощь пациентам с заболеваниями слизистой оболочки рта.

В опросе приняли участие 337 специалистов из различных медицинских организаций Волгограда и Волгоградской области. Разработанная анкета включала в себя 37 вопросов по актуальным аспектам оказания стоматологической помощи. Анализ был проведен как по клиническим факторам, так и по организационным.

Кроме того, был составлен ряд вопросов по цифровым аспектам оказания помощи, в частности, объему их применения на практическом приеме. Предметом исследования также стали телемедицинские технологии, оценка возможности их применения, нуждаемости врачей-стоматологов в телеконсультациях, степени востребованности. Заключи- тельный блок вопросов охватывал маршрутизацию пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В проведенном опросе приняли участие 337 специалистов, из них 219 – врачи – стоматологи-терапевты, 118 – врачи-стоматологи, что составляет 65 и 35 % соответственно (рис. 1а). При этом 18,4 % респондентов составили доктора со стажем работы до 5 лет, 25,8 % – от 5 до 10 лет, 39,8 % анкетируемых работают в среднем до 20 лет, а 54 врача-стоматолога имеют стаж работы более 20 лет (рис.1б). В стоматологических медицинских организациях сельского уровня работают 52 врача, городского уровня – 254 специалиста, а 31 врачей – стоматологов-терапевтов из лечебно-профилактических учреждений областного уровня приняли участие в социологическом исследовании (рис. 1в).

а

б

в

Рис. 1. Распределение респондентов по специальности (а), по стажу работы (б), по уровню лечебно-профилактических учреждений (в)

Большинство респондентов (67,4 %) отметили, что частота обращаемости пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта составляет несколько раз в месяц, тогда как 30,3 % врачей осуществляют ведение данных больных несколько раз в год, а 8 анкетируемых постоянно осуществляют наблюдение пациентов с воспалительно-деструктивными патологиями СОР, при этом место работы данных специалистов – стоматологические медицинские организации областного уровня.

Красный плоский лишай (КПЛ) является достаточно распространенной патологией СОР, большинство врачей-стоматологов (62,6 %) диагностируют его до 30 % среди всех заболеваний слизистой оболочки рта, многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) имеет гораздо меньшую распространенность и, по мнению 86,4 % анкетируемых, встречается до 10 % случаев обращаемости пациентов.

Наибольшая частота встречаемости зарегистрирована у хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) – более 30 % пациентов, о чем указали 135 врачей-стоматологов (рис. 2).

Данные патологии характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и, при неэффективности терапии, постепенно уменьшающимися периодами ремиссии.

Многие специалисты указали необходимость получения консультативно-диагностической помощи при ведении пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта (79,8 % респондентов – у пациентов с КПЛ СОР, 84,6 % анкетируемых – при мониторинге МЭЭ, 61,7 % – у больных ХРАС). При выявлении распространенности применения цифровых методов мониторинга и маршрутизации, был выявлен уровень оснащенности компьютерным оборудованием рабочего места специалиста: у 92,3 % имеется в наличии компьютер, принтер и сканер, которые позволяют применять виртуальные технологии в практике, однако применяют фотопротокол для регистрации и контроля течения патологического процесса на слизистой оболочке лишь 5 % на постоянной основе и 16 % – в редких случаях, что свидетельствует о субъективности методов ведения пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта. Телемедицину используют 24,3 % респондентов, однако ощущают необходимость применения телеконсультаций

99,1 % врачей-стоматологов, при этом 331 специалист нуждается в повышении квалификации по данному формату.

Рис. 2. Частота встречаемости воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта

Большинство респондентов (90,5 %) при выборе наиболее удобного формата телемедицинских консультаций отметили отложенные консультации, при котором подразумевается отправление пакета электронных документов с дальнейшим изучением их консультирующего специалиста и составлением заключения. Это обусловлено неудобством проведения онлайн-режима, так как требует непосредственного участия специалистов в формате видеосвязи.

Большинство опрошенных специалистов (69,4 %) применяют только субъективные методы ведения пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта, тогда как 19,9 % в дополнение используют различные балльно-индексные шкалы, а 36 врачей-стоматологов используют лабораторные и функциональные методы исследования. Совместное ведение пациента с ВДЗ СОР со специалистами общего профиля осуществляют 27,9 %.

Несмотря на простоту проведения индексной оценки боли и степени воспаления, лишь 7,4 и 24,6 % врачей-стоматологов применяют их на клиническом приеме, соответственно. Это связано с нехваткой времени, что также отражается на распространенности измерения планиметрических размеров патологического процесса: только 5,3 % респондентов отметили положительный вариант ответа, а оценку качества жизни проводят 38 опрошенных, однако 49,8 % отметили необходимость исследования данного параметра при обследовании пациентов с воспалительно-деструктивной патологией на СОР.

В связи с вышесказанным, нами было сделано следующее заключение: практическая терапевтическая стоматология на данный момент остро нуждается в разработке объективной, простой и точной методики мониторинга пациентов с воспалительнодеструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта. Кроме того, данный способ должен работать как непосредственно в кабинете врача-стоматолога, так и дистанционно, с возможностью получения результатов специалистами в отдаленных стоматологических медицинских организациях с использованием отложенных телемедицинских консультаций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стоматологическое лечение, направленное не только на устранение симптоматических факторов, но и осуществляемое с позиции превентивной медицины - одна из актуальных задач на сегодняшний день. Вследствие неуклонного роста воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта, проявляющихся единичными или множественными эрозивно-язвенными поражениями, расположенными на воспалительном фоне, необходимо комплексно подходить к ведению данных пациентов. Вследствие этого, необходимостью становится разработка и применение системы диагностики, мониторинга и лечения больных воспалительно-деструктивными заболеваниями, которая регламентируется схемой маршрутизации в зависимости от уровня стоматологической медицинской организации. Все это возможно в условиях происходящей трансформации здравоохранения, а также повышения квалификации врачами-стоматологами по актуальным вопросам цифровых технологий в медицине. Проведенный анализ особенностей мониторинга и маршрутизации пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта выявил ряд существующих проблем. Необходимо усовершенствовать систему оказания стоматологической помощи, что поз- волит повысить уровень стоматологического здоровья, качество диспансерного наблюдения и качество жизни данной категории пациентов.