Особенности нарушения функции печени у больных с нестабильной стенокардией с гиперурикемией

Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. Самарканд. Узбекистан

Цель работы. Изучить особенности нарушения функции печени у больных с нестабильной стенокардией в зависимости от уровня мочевой кислоты (МК) в крови.

Материал и методы. Обследованы 119 больных с НС, поступивших в 2016–2018 гг. в отделение соматической реанимации (МК) Самаркандского филиала РНЦЭМП в первые 2–6 ч от начала ангинозных приступов. Особое внимание обращали на связь уровня МК в крови с тяжестью клинического течения НС.

В зависимости от содержания МК в крови при поступлении в клинику были выделены две условных группы больных с НС: с умеренно высоким содержанием в крови МК – 401,7 ± 14,8 ммоль/л (Р < 0,001), который находится в пределах верх- них границ контроля, и чрезмерно высоким содержанием (581,0 ± 23,2 ммоль/л), превышающим среднее значение контроля на 116,5 % (Р < 0,001). До лечения протокол обследования включал оценку клинических параметров (ЭхоКГ, ЭКГ); одновременно в сыворотке крови определяли уровень КФК, МВ КФК и СОД, активность NOS и НАДФН-зависимой НР, содержание глюкозы, в мембранах эритроцитов - стабильных метаболитов NO (NO2-и NO3–), ONOO–. Функцию печени оценивали по уровню АСТ, АЛТ, мочевины, ЩФ, ГТП, протромбиновому индексу, содержанию общего белка, креатинина, билирубина (прямого и непрямого), ОХ и его фракций, ТГ.

Результаты. У больных с НС до проведения интенсивной терапии с умеренно высоким содержанием МК уровень креатинина (КН) в сыворотке крови превышал контроль на 14,2 % (Р < 0,05), а у больных с чрезмерно высоким содержанием МК – на 12,0 %, глюкозы – соответственно на 17,0 (Р<0,05) и 38,5 (Р<0,001) на фоне снижения концентрации мочевины – на 18,8 и 17,9 % (Р < 0,01) и увеличения количества CКФ – на 8,3 (Р < 0,05) и 27,0% (Р<0,01). У больных с чрезмерно высоким содержанием МК активность АСТ и АЛТ превышала контроль на 108,6 и 88,6 % (Р < 0,001), уровень билирубина (общий и прямой) и ЩФ – на 94,2, 118,2 и 62,9% (Р<0,001), содержание общего белка снизилось на 22,0 % (Р < 0,02), ОХ и ЛПНП увеличилось на 32,3 и 60,1 % (Р < 0,001), а ЛПВП снизилось на 36,6% (Р<0,001), на фоне уменьшения протромбинового индекса на 19,8 % (Р < 0,05) и увеличения показателя тимоловой пробы на 93,5%. Изменения уровня кардиоспецифических ферментов крови МВ КФК также были связаны с различным уровнем МК в крови. Так, у больных с умеренно высоким содержанием МК активность КФК и МВ КФК превышала контроль на 21,8 и 15,2% (Р<0,05 и Р>0,05), а у больных с чрезмерно высоким содержанием МК – на 37,9 и 85,3 %. Действительно, у больных с НС с чрезмерно высоким содержанием МК в крови отмечаются более низкие показатели ЭхоКГ. В среднем по группе у больных с НС ФВЛЖ составила 38,8 ± 1,20 %, КДИ - 65,5±2,42 мл/м2, КСИ - 33,6±2,21 мл/м2.

Заключение. Таким образом, необходимо отметить, что наиболее выраженные изменения изучаемых показателей отмечались у больных с чрезмерно высоким содержанием МК. Следовательно, глубина нарушений функций печени у больных с НС зависит от уровня МК в крови и обусловлена, по-видимому, сочетанием элементов циркуляторной и тканевой гипоксии, что существенно увеличивает риск развития рецидива НС, острой левожелудочковой недостаточности. Полученные данные обосновывают необходимость использования в этот период заболевания гепато-протекторов и урикодепрессантов.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

УСМАНОВ Б.Б., ХУЖАМБЕРДИЕВ М.А., УЗБЕКОВА Н.Р., УСМАНОВА Д.Н., ТАШТЕМИРОВА И.М.

Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан. Узбекистан

Цель работы. Выявить и оценить особенности клинико-функциональных и гемодинамических проявлений заболевания у больных со стресс-индуцированной кардиомиопатией (СКМП).

Материал и методы. Проведено комплексное клинико-функциональное обследование 10 больных (средний возраст 68,5 ± 3,7 года) с СКМП, верифицированной ЭКГ-и ЭхоКГ-методами. Всем больным проведено суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ аппаратом «Schiller MT-101» (Швейцария), ЭхоКГ аппаратом «Sono-Scape» (Китай) на кафедре факультетской терапии АГМИ.

Результаты. Установлено, что наиболее частыми клиническими проявлениями являются боль за грудиной (90%), менее частыми симптомами – одышка (20 %), отек легких (2 %), редко встречаются - кардиогенный шок (1 больная), желудочковые аритмии (10%). Также отмечаются неспецифические симптомы – синкопе, слабость, кашель (5 %). Часто провоцирующими факторами являются смерть близкого человека, публичное выступление, волнение, тревога. Другие ситуации встречаются менее часто, но также являются триггерным фактором СКМП, например, тиреотоксикоз. СКМП диагностирован у 2% пациентов с элевацией сегмента ST на ЭКГ – это были 60–75летние женщины в постменопаузальный период. На ЭКГ данный синдром также «мимикрирует» под острый инфаркт миокарда передней стенки с подъемом или без подъема сегмента ST. При поступлении 56% этих пациентов имели подъем сегмента SТ, в то время как 17 % пациентов имели инверсию зубца Т, а 10% имели зубец Q или изменения зубца R. Примечательно то, что 17 % этих пациентов имели нормальную ЭКГ. В 90 % случаях подъем сегмента SТ был ассоциирован с удлинением интервала QT и преходящими зубцами Q в антеросептальных отведениях. Однако вначале дифференцировать острый инфаркт миокарда от СКМП было затруднительно. Тем не менее, изменения на ЭКГ преходящие и в большинстве случаев исчезали в течение первых двух недель. Мы предполагаем, что отсутствие реципрокных изменений на ЭКГ, отсутствие Q, зубца T, отношение подъема сегмента ST-в отведениях V 4-6 к подъему в V 1–3>1 могут быть высокоспецифичными