Особенности неоадъювантной терапии при органосохраняющем лечении распространенного рака шейки матки

Рак шейки матки в настоящее время все чаще диагностируется у молодых женщин, поэтому программы предпринимаемого лечения должны учитывать предполагаемое качество жизни больной в последующем. Значительную роль в снижении уровня социальной и медицинской адаптации женщин данной категории играет развитие посткастрационного синдрома.

Современные медицинские технологии позволяют сохранить женщине яичники, что предъявляет особые требования к характеру и интенсивности всего комплекса терапии.

В отделении онкогинекологии РНЦРР (рук. - д.м.н., проф. ЛА. Ашрафян) в период с апреля 2000 г, по апрель 2002 г. пролечено 20 пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки различной степени дифференцировки (На— ШЬ стадий) в возрасте до 40 лет без заведомой хирургической/ лучевой кастрации.

Только 3 больным (15%) с опухолью стадии T2aN0M0 репозиция яичников была произведена уже на первом — хирургическом — этапе лечения. Остальным больным из-за первичной неоперабельности опухолей потребовалась неоадъювантная терапия.

На начальных этапах исследования 5 больным в качестве неоадъювантной проводилась внутри-полостная или сочетанная лучевая терапия (неоЛТ). Однако в силу ограниченности подводимой дозы неоЛТ не дала желаемого циторедуктивного эффекта, что отрицательно сказалось на результатах и осложнениях хирургического этапа. Кроме того, анализ гормонального профиля после неоЛТ выявил еще до операции снижение гормональной активности яичников в 7—10 раз.

Оставшимся 12 пациенткам (40%) на 1-м этапе проведено 2 курса неоадъювантной ПХТ (неоПХТ) по схемам: цисплатин 70 мг/м2 (карбоплатин 450 мг/м2) + 5-фторурацил 2.5 г или таксотер 75-100 мг/м2+

РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

+ 5-фторурацил 2,5 г., повторные курсы через 18-21 день. Через 14 дней оценивались общий эффект неоадъювантной терапии и функциональное состояние яичников.

Анализ эхоструктуры яичников не показал существенного ее изменения под влиянием неоПХТ, однако у 25% отмечалось снижение их васкуляризации. Анализ гормональной активности выявил снижение Е2 на 5-10% по сравнению с исходным у 3 женщин, на 11—20% — у 4, у остальных пациенток существенных колебаний уровня половых гормонов не отмечено. У всех пациенток неоПХТ оказалась эффективна, объем первичной опухоли уменьшился на 36—74%, что дало возможность проведения на следующем этапе операции Вертгейма с одновременной латеральной репозицией яичников.

Таким образом, у больных раком шейки матки Па-Шб стадии репродуктивного возраста необходимо учитывать возможность сохранения функционирующих яичников еще на этапе первичной диагностики. При проведении органосохраняющего лечения у таких больных неоадъювантная ПХТ имеет преимущества перед лучевой терапией в сохранении гормональной активности яичников.