Особенности новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у студентов Кыргызской Республики

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.98                                         

Актуальность. 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии COVID-19 (Coronavirus disease - 2019) [4, 14, 16], 12 марта Правительство Кыргызской Республики (КР) объявило запрет на публичные мероприятия. С 16 марта 2020 г. детские дошкольные учреждения, школы и высшие учебные заведения в стране были закрыты на карантин и переведены на онлайн обучение [5, 10, 16]. В Кыргызской Республике наблюдается значительный рост привлекательности высшего медицинского образования, поэтому неудивительно, что сегодня немалую часть молодежи составляют студенты-медики. Согласно данным официального сайта Министерства образования и науки КР число студентов, обучающихся в вузах, составляет более 220 тысяч [15]. Их жизнь проходит в трудных условиях, ведь студенчество, как правило, относится к непроизводительной части населения. Особенно усложнилась жизнь современного студента на фоне разгоревшейся пандемии новой коронавирусной инфекции, вспышка которой была и остается основной темой для обсуждения и научного анализа. В доступной медицинской литературе научные работы в этом направлении недостаточны [9–10]. В КР такого рода исследования еще не проводилось.

Цель работы: оценка влияния пандемии COVID-19 на студенческую молодежь медицинских факультетов высших учебных заведений Кыргызской Республики для дальнейшей выработки медицинских рекомендаций.

Материалы и методы исследований.

Данное исследование было инициировано кафедрой педиатрии Кыргызско-Российского славянского университета (КРСУ) имени Б. Н. Ельцина. Для достижения целей и задач исследования была разработана анкета. Она состояла из следующих разделов: социальнодемографические показатели (пол, возраст, место проживания), самооценка информированности, знания о симптомах, методах диагностики и терапии, а также о соблюдении мер профилактики при новой коронавирусной инфекции.

Перед началом сбора научных материалов был проведен on-line-тренинг для всей команды интервьюеров. На тренинге были подробно обсуждены цели, задачи исследования и особенности заполнения вопросника в on-line режиме. Анкетирование носило массовый характер, контакт с респондентами был заочный посредством социальных сетей (What’s App,

Вконтакте, Instagram, Facebook) в период с 28 марта по 5 апреля 2021 г. и охватил три региона КР: г. Бишкек, г. Ош и г. Жалал-Абад.

Была применена программа SPSS (Statistical Package for the Social Science). Она по необходимости дополнялась беседой, анкетированием, статистической обработкой данных. Выборка телефонного и on-line опросов является репрезентативной и соответствует генеральной совокупности молодого населения страны.

Результаты и их обсуждение

Был организован и проведен анонимный опрос студентов медицинских факультетов КРСУ (г. Бишкек), Ошского государственного университета (г. Ош), Жалал-Абадского государственного университета и Научно-исследовательского медико-социального института (НИМСИ, г. Жалал-Абад) в возрасте от 18–26 лет по анкете «Новая коронавирусная инфекция среди студентов медицинских вузов КР». Данная возрастная категория граждан являются совершеннолетними молодыми людьми, находящимися в поиске продолжения обучения, получения специальности, навыков, создании семьи. В опросе приняли участие 1000 студентов, в том числе 534 (53,4%) юношей и 466 (46,6%) девушек. В ходе научного анализа собранного материала из исследования были исключены 253 анкеты студентов. Распределение анкетированных по регионам представлено на Рисунке 1.

Рисунок 1. Распределение студентов медицинских факультетов вузов, в том числе граждан Узбекистана, Индии, Российской Федерации и Таджикистана, по регионам КР

Как видно из данных Рисунка 1, 82,3% (n=615) респондентов были киргизскими гражданами. Среди них 36,1% (n=270) в дни проведения опроса находились в Бишкеке, 29,2% (n=218) — в Ошской, 2,9% (n=22) — в Чуйской, 13,1% (n=98) — в Жалал-Абадской области и 0,5% (n=4) — на Иссык-Куле. На города Баткен, Талас и Нарын приходилось по одному студенту. 17,6% (n=132) студентов являлись гражданами других государств, обучающимися в высших учебных заведениях КР. Следовательно, по регионам республики больше всего студенческой молодежи было охвачено в Бишкеке, затем в южных регионах КР — в Ошской и Жалал-Абадской области.

Из отобранных 747 студентов, 399 (53,4%) были представителями женского и 348 (46,6%) мужского пола (Рисунок 2).

Рисунок 2. Структура опрошенных по половому признаку

• ■    Юноши

• ■    Девушки

При расчете выборки было проведено ранжирование студентов по возрастным категориям. В соответствии с законом Кыргызской Республики «О молодежи», молодежью считаются граждане в возрасте от 14 до 28 лет [5]. Внутри этой категории населения находится студенческая молодежь. Студентов можно разделить на ряд возрастных групп (Рисунок 3).

Рисунок 3. Пропорциональное распределение выборки по возрастным категориям. Примечание: на оси абсцисс отмечены возраст респондентов в годах, на оси ординат — число студентов в абсолютных числах

Как видно из Рисунка 3, основную массу опрошенных (89%) составила студенческая молодежь в возрасте от 18 до 24 лет.

Максимальная заболеваемость опрошенных COVID-19 приходилась на июнь-июль 2020 г (n=93) (Рисунок 4). Практически у каждого третьего студента регистрировались клинико-лабораторные признаки новой коронавирусной инфекции в июне (28,4%) и июле (26,6%) месяцах прошлого года. Подъемы инфекции среди студенческой молодежи совпадали с периодами так называемых «первых» и «вторых» волн COVID-19 [10].

Рисунок 4. Динамика заболеваемости инфекцией COVID-19 студентов в период с января по декабрь 2020 г.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 7. №6. 2021

На вопрос «Болели ли вы COVID-19?» положительно ответили — 169 (22,6%) респондентов (Рисунок 3). У остальных 77,4% (n=578) — ответ был отрицательным.

В структуре переболевших новой коронавирусной инфекцией на первом месте находились студенты города Бишкек — 59,7% (n=101), далее следовали: город Ош — 16,5% (n=28), Чуй — 13% (n=22) и Жалал-Абад 10,6% (n=18).

Клинически инфекция COVID-19 у студентов разных вузов проявлялась практически одинаково часто, хотя имелись некоторые отличия (Рисунок 7). Среди студентов КРСУ у 21,5% отмечались потеря вкуса (n=87), у 17,8% — головные боли (n=72), у 17,03% — лихорадка (n=69), у 14,07% — озноб (n=57), у 9,87% — боль в горле (n=40), у 9,13% — кашель (n=37). Реже выявлялись одышка (n=23) и тошнота (n=20).

Рисунок 5. Соотношение условно здоровых и реконвалесцентов COVID-19 среди анкетированных

■ Да ■ Нет

• ■    Бишкек

• ■    Ош

• ■    Чуй

• ■    Жалал-Абад

18                     28

Рисунок 6. Структура студентов, переболевших новой коронавирусной инфекцией

■ Бишкек          ■ Чуй          ■ Ош          ■ Жалал-Абад

Рисунок 7. Распространенность симптомов COVID-19 среди студентов медицинских факультетов вузов Кыргызстана

Среди студентов ОшГУ ведущими клиническими проявлениями COVID-19 были: потеря вкуса (21,53%), лихорадка (18,46%) и головные боли (16,15%). Другие симптомы болезни у опрошенных в виде кашля (10,76%), боли в горле (10%), озноба (9,23%) были верифицированы реже. 6,9% студентов отметили наличие одышки и тошноты. Схожая с вышеописанными данными картина наблюдалась у студентов ЖаГУ и НИМСИ.

В порядке убывания регистрировались такие симптомы COVID-19 как: потеря вкуса (24,39%), лихорадка (17,07%), кашель (17,07%), боль в горле (12,19%), головные боли (12,19%), озноб (7,3%), одышка (4,87%) и тошнота (4,87%). Отметим, что в некоторых исследованиях у больных COVID-19 описаны нарушение обоняния (68%) вплоть до аносмии (25%) [9, 10, 20], а также появление симптомов гастроэнтерита (у 23%) [9, 17].

Следовательно, основываясь на представленных данных, можно говорить о наличии тех или иных симптомов у 72,58% студентов с COVID-19: чаще всего у них отмечались потеря вкуса (82,84%), лихорадка (67,45%%), головные боли (67,45%). Озноб (47,33%), кашель (40,82%), боль в горле (36,68%), одышка (23,66%) и тошнота (21,30%) имели место реже (Рисунок 6). У 27,42% респондентов можно предположить бессимптомное течение болезни (Рисунок 8).

Рисунок 8. Частота клинических проявлений COVID-19 у студентов медицинских факультетов

Выявлена прямая слабая корреляционная связь между табакокурением и наличием симптомов (кашель, одышка) COVID-19 (r=0.39) у студентов (Рисунок 9).

На основании данных, полученных как у человека, так и у крыс, подтверждено, что курение может приводить к повышению уровня ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2) в дыхательных путях, и это указывает на то, что курильщики более восприимчивы к COVID-19. Также курение приводит к развитию заболеваний, которые могут осложнить течение COVID-19. Риск распространения вируса SARS-CoV-2 увеличивается при курении кальяна, популярном среди молодежи [4, 12–13].

Нынешний кризис, связанный с пандемией COVID-19, обнажил проблемы в области здравоохранения, на которые долгое время не обращали внимания. Он также продемонстрировал важность базовых услуг по охране здоровья населения. Пандемия COVID-19 выявила непоследовательность охвата услугами здравоохранения на практике, когда основное внимание уделялось лечению в стационарах (66,27%), при этом пропаганде и профилактике уделялось меньше внимания (Рисунок 8).

Система здравоохранения, основанная на первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), является фундаментом для принятия эффективных мер реагирования в связи с пандемией COVID-19, а также для всеобщего охвата населения услугами здравоохранения. Как видно из рисунка 8, в Киргизской Республике в рамках чрезвычайного реагирования уделялось больше внимания увеличению масштабов интенсивной терапии в стационарах, а не оказанию ПМСП (17,15%). 16,56% респондентов вообще не обращались за медицинской помощью или не имели доступа к услугам здравоохранения. Лечение COVID-19 проводилось дома, самостоятельно.

Как известно, COVID-19 верифицируется по результатам клинического осмотра, данным эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований [3–4, 6, 9].

При лечении новой коронавирусной инфекции важен лабораторный мониторинг и верификация возбудителя, что особенно актуально в осенне-весенний сезон на волне широко распространенных острых респираторных патологий (ОРП). Из 747 опрошенных студентов 447 (59,8%) обследовались с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом 62,2% (n=278) студентов не имели подтверждения COVID-19, что несомненно является угрозой их заражения в период эпидемии COVID-19.

■ Стационар

■ ЦСМ

■ Самолечение

Рисунок 9. Частота табакокурения среди анкетированных

Рисунок 10. Структура медицинской помощи опрошенным, имеющим симптомы COVID-19

Для подтверждения коронавирусной инфекции необходимо использовать полный спектр диагностических возможностей, определять не только рибонуклеиновую кислоту (РНК) (59,8%), но и антитела к SARS-CoV-2, которые в нашем исследовании были выявлены у 28,51% (n=213) больных, что повысило качество диагностики ОРП [3].

Как известно, антитела класса A начинают формироваться и доступны для детекции примерно со 2 дня от начала COVID-19, достигают пика через 2 недели и сохраняются длительное время [6–7]. Антитела класса M начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более. Примерно с 3-й недели или ранее определяются антитела класса IgG к SARS-CoV-2.

Положительный результат ПЦР-теста, по разным данным, удается получить в 34–62% случаев у больных с предположительным COVID-19 [6, 7].

При выписке пациентов необходимо четко следовать утвержденным нормативным документам [4].

Учитывать не только результат двух отрицательных мазков на РНК SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), но и клинику, которая коррелирует с рентгенологическими данными (r=0,14). Данные, полученные при компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у больных COVID-19, подтверждаются результатами ПЦР-диагностики в 66–80% случаев [1–2, 9]. Среди пациентов с подозрением на COVID-19 первый ПЦР-тест может быть отрицательным, но при повторном исследовании в 23% случаев тест положительный. При этом уже имеются и КТ-признаки пневмонии [1–2, 6–7].

В исследовании ряда авторов [14, 16] у 40% пациентов, которым выполнялась рентгенография (РГ) легких и компьютерная томография, при компьютерной томографии определялись участки уплотнения по типу «матового стекла», не визуализирующиеся на рентгенограммах. Низкая чувствительность рентгенографии легких на ранних стадиях объясняется тем, что первоначальными проявлениями COVID-19 являются участки уплотнения по типу «матового стекла», визуализация которых в большинстве случаев лежит вне пределов рентгенографии [1–2].

Исходя их этих представлений, в международной практике не рекомендуют использование рентгенографии легких как метода скрининга и ранней визуализации новой коронавирусной инфекции (COVID-19) [1–2, 4]. При наличии возможности выполнения КТ органов грудной клетки не рекомендуют выполнение РГ легких в связи с низкой информативностью, что связано с увеличением сроков обследования пациентов и возрастанием количества лиц, получивших контакт с инфекционным пациентом [1–2].

По нашим данным, 169 (22,6%) респондентов прошли рентгенографию и 126 (16,8%) томографию органов грудной клетки. Такое соотношение видов лучевой диагностики вызвано проблемами, связанными с ограниченной физической и финансовой доступностью КТ. Также РГ рекомендуется к применению у пациентов, которым по разным причинам невозможно выполнение КТ [1–2, 4, 9].

Рисунок 9. Структура лабораторно-инструментальных исследований у опрошенных

Анализ структуры лабораторно-инструментальных исследований респондентов показал, что наиболее доступными лабораторными тестами при КВИ у студентов всех трех вузов были ПЦР-тест (Рисунок 9). При этом ПЦР-тестирование прошли 25,9% студентов КРСУ, 21% — ОшГУ, 14,5% — ЖаГУ и НИМСИ вместе взятые.

В том случае, когда клиническая картина течения заболевания свидетельствовала о наличии инфекции COVID-19, а лабораторная диагностика давала отрицательный результат, характерные изменения в легких по данным КТ позволяли подтвердить наличие COVID-19.

Показатели гемостаза у больных с COVID-19 демонстрируют повышение уровня фибриногена и D-димера [11], которые были определены соответственно у 9,4% и 7,1% опрошенных студентов. При этом, у студентов ОшГУ частота определения уровня фибриногена было выше (13,6%). Оценка уровня Д-димеров чаще проводилась (8,9%) среди студентов медицинского факультета ЖаГУ. С тяжелым течением и неблагоприятным исходом COVID-19 ассоциирован ряд биомаркеров, в том числе определение С-реактивного белка (СРБ) и ферритина (Рисунки 9–10), что также подтверждается нашими исследованиями. Концентрация СРБ определялась у 7,1% студентов КРСУ, 6,93% — ОшГУ, 4,92% — ЖаГУ и НИМСИ.

Согласно данным, у 169 больных COVID-19 антибактериальная терапия проводилась с применением антибиотиков пенициллинового ряда (32,5%), макролидами (18,9%), фторхинолонами (18,9%) и цефалоспоринами (17,7%). Характер антибактериальной терапии при КВИ отличался между собой по регионам КР. Так, студентам КРСУ чаще назначались пенициллины (27,6%), макролиды (21,1%). В Оше также по частоте назначения на первом месте были пенициллины (57,1%) и цефалоспорины (28,6%). В Жалал-Абаде предпочитали назначать фторхинолоны (33,3%) и пенициллины (27,7%) (Рисунок 10).

Рисунок 10. Региональные особенности структуры лабораторно-инструментальных исследований у опрошенных

Приблизительно в 7% случаев COVID-19 протекает в варианте бактериальной коинфекции [4, 8–9], что требует проведения антибиотикотерапии. При этом существуют значительные сложности диагностики и дифференциальной диагностики данных состояний, что связано с низкой специфичностью соответствующих клинических критериев. На практике это реализуется в виде избыточного и нерационального применения антибиотиков (Рисунок 11), что, помимо отсутствия пользы для пациента, неминуемо влечет за собой рост резистентности микроорганизмов, риск развития нежелательных лекарственных реакций и неоправданные расходы. Объективное решение данной проблемы возможно при использовании биомаркеров бактериальной инфекции, наибольшей диагностической ценностью из которых обладает прокальцитонин (ПКТ). По неизвестным нам причинам никто из респондентов не указал на назначение ПКТ (Рисунок 9).

Рисунок 11. Характер антибактериальной терапии студентов медицинских вузов КР

Как видно на Рисунке 12, в структуре терапевтических воздействий при новой коронавирусной инфекции у студенческой молодежи явно преобладали антибактериальные и противовоспалительные препараты (75,1%). 21,9% (n=37) анкетированным лечение не требовалось, или они не лечились по другим причинам. 2,9% (n=5) студентов предпочитали средства народной медицины.

• ■    Антибиотики, НПВП (аспирин, парацетамол)

• ■    Не лечились

• ■    Средства народной медицины

Рисунок 12. Характер терапии COVID-19 у студентов, обучающихся в медицинских вузах Кыргызстана

Заключение

В данное исследование вошли 747 студентов, 399 (53,4%) были представителями женского и 348 (46,6%) мужского пола. Основную массу опрошенных (89%) составила студенческая молодежь в возрасте от 18 до 24 лет.

В июне (28,4%) и июле (26,6%) 2020 года практически у каждого третьего студента из числа опрошенных регистрировались клинико-лабораторные признаки COVID-19. Подъемы инфекции среди студенческой молодежи совпадали с периодами так называемых «первой» и «второй» волн КВИ в Кыргызской Республике.

Со слов респондентов 22,6% (n=169) из них переболели новой коронавирусной инфекцией. В структуре реконвалесцентов COVID-19 на первом месте находились студенты города Бишкек - 59,7% (n=101), далее следовали: город Ош — 16,5% (n=28), Чуй — 13% (n=22) и Жалал-Абад 10,6% (n=18).

Различные симптомы COVID-19 отмечались у 72,58% опрошенных. Среди них: потеря вкуса (82,8%), лихорадка (67,4%%), головные боли (67,4%). Озноб (47,3%), кашель (40,8%), боль в горле (36,6%), одышка (23,6%) и тошнота (21,3%) встречались реже. У 27,4% респондентов можно предположить бессимптомное течение болезни. Выявлена прямая слабая корреляционная связь между табакокурением и наличием симптомов (кашель, одышка) COVID-19 (r=0.39) у студентов.

Отмечена непоследовательность охвата студентов услугами здравоохранения. В рамках чрезвычайного реагирования уделялось больше внимания увеличению масштабов интенсивной терапии в стационарах (66,3%), а не оказанию ПМСП (17,15%). 16,56% респондентов вообще не обращались за медицинской помощью или не имели доступа к услугам здравоохранения.

• 59,8 % (n=447) анкетированных выполнялось ПЦР-тестирование. При этом 62,2% (n=278) студентов не имели подтверждения COVID-19. Определение антител к SARS-CoV-2 проводилось в целом у 28,51% (n=213) опрошенных. ПЦР-тестирование прошли 25,9% студентов КРСУ, 21% — ОшГУ, 14,5% — ЖаГУ и НИМСИ.

Уровни фибриногена и D-димера были определены соответственно у 9,4% и 7,1% опрошенных студентов. При этом, у студентов ОшГУ частота определения уровня фибриногена было выше (13,6%). Оценка уровня Д-димеров чаще проводилась (8,9%) среди студентов медицинского факультета ЖаГУ. Концентрация СРБ определялась у 7,1% студентов КРСУ, 6,9% — ОшГУ, 4,9% — ЖаГУ и НИМСИ.

• 22,6 % (n=169) респондентов прошли рентгенографию и 16,8% (n=126) томографию органов грудной клетки. По нашему мнению, такое соотношение видов лучевой диагностики может быть вызвано проблемами, связанными с ограниченной физической и финансовой доступностью КТ.

В структуре терапевтических воздействий при новой коронавирусной инфекции у студенческой молодежи отчетливо преобладали антибактериальные и противовоспалительные препараты (75,1%). 21,9% (n=37) анкетированных лечение не требовалось, или они не лечились по другим причинам. 2,9% (n=5) студентов предпочитали средства народной медицины.

У студентов с симптомами COVID-19 (n=169) антибактериальная терапия проводилась с применением антибиотиков пенициллинового ряда (32,5%), макролидами (18,9%), фторхинолонами (18,9%) и цефалоспоринами (17,7%). Характер антибактериальной терапии при COVID-19 отличался между собой по регионам КР. Так, студентам КРСУ чаще назначались пенициллины (27,6%), макролиды (21,1%). В Оше также по частоте назначения на первом месте были пенициллины (57,1%) и цефалоспорины (28,6%). В Жалал-Абаде предпочитали назначать фторхинолоны (33,3%) и пенициллины (27,7%).

Следовательно, течение COVID-19 у студенческой молодежи имело ряд особенностей, в частности заболевание часто (62,2%) протекало бессимптомно или с невыраженной клинической картиной. Исходы заболевания у студентов можно считать благоприятными. Обеспокоенность вызывает отсутствие средств патогенетического лечения COVID-19. Студентам доступны были лишь симптоматические и антибактериальные лекарственные средства. При лечении новой коронавирусной инфекции важен лабораторный мониторинг и верификация возбудителя. Контроль состояния свертывающей системы крови с помощью лабораторных тестов очень важен, особенно когда имеет место огромная загруженность медицинского персонала и ограничен доступ к компьютерной томографии. Понимание иммунологического ответа на вирусную инфекцию SARS-CoV-2 поможет принять оптимальные управленческие решения о мерах по борьбе со вспышкой новой коронавирусной инфекции.

Большое значение имеет использование ряда лабораторных тестов и биомаркеров, позволяющих объективно поддерживать принятие соответствующих клинической картине решений при развитии сопутствующих COVID-19 состояний и осложнений. В первую очередь это касается методов мониторинга нарушений системы гемостаза, а также биомаркеров бактериальной инфекции. Рентгенография легких имеет низкую чувствительность при выявлении изменений, связанных с вирусными поражениями легких на ранних стадиях, но при развернутой картине заболевания рентгенологические исследования легких позволяют получить первичную информацию о локализации и объеме пневмонии. При возможности выполнения компьютерной томографии органов грудной клетки проведение рентгенографии легких не рекомендуется.