Особенности оказания хирургической помощи населению в части выполнения операций на органах брюшной полости, коже и подкожной клетчатке

Одним из востребованных в настоящее время направлений предоставления медицинских услуг населению является сектор хирургических вмешательств .

Ежегодно в нашей стране по данным официальной статистики министерства здравоохранения РФ врачами в условиях стационара выполняется более 9 миллионов хирургических операций в год. Притом общее число выполняемых операций имеет тенденцию к его увеличению. Так, в 2015 году по сравнению с 2011 годом Общее число оперативных вмешательств выросло более чем на 5 %. Причем в структуре выполненных операций число оперативных вмешательств на органах брюшной полости растет вдвое быстрее (10,6 %), чем общее число вмешательств (табл. 1, рис. 1–4) [1].

Таблица 1

Анализ динамики выполненных операций в РФ с 2011 по 2015 гг

	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего операций	9375381	9 417 080	9502577	9739856	9882176
Операции на органах брюшной полости	1287699	1 271 104	1321268	1374858	1424269
Операции на коже и подкожной клетчатке	1 038 347	1 034 875	1015995	1020266	1 027 074

Из таблицы 1 видно, что в абсолютных числах количество операций всего выросло с 9 375 381 (в 2011 г.) до 9 882 176 (в 2015 г.), при этом операции на орга н ах брюшной полости составляли в 2011 году 1 287 699, а в 2015 году уже 1 424 269, при этом операции на коже и подкожной клетчатке уменьшились с 1 038 347 в 2011 г. до 1 027 074 в 2015 г.

Таблица 2

Показатель наглядности динамики выполненных операций в РФ с 2011 по 2015 гг.

	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего операций	100,0	100,4	101,4	103,9	105,4
Операции на органах брюшной полости	100,0	98,7	102,6	106,8	110,6
Операции н а коже и подкожной клетчатке	100,0	99,7	97,8	98,3	98,9

Из таблицы 2 видно, что динамика этих процессов носила неравномерный характер. Если общая хирургическая активность постепенно нарастала, сделав 4 и 5 % -й прирост в 2014 и 2015 году соответственно, за 2013 год прирост составлял около 1 %, а з а 2012 менее 1 %, то операции на органах брюшной полости, уменьшившись в 2012 году, с 2 013 года постепенно нарастают к 2015 году. Тем не менее, количество операции на коже и подкожной клетчатке, даже в 2015 году, не сравнялось с количеством эти х же операций за 2011 год. Эти д анные наглядно отображены на рис. 1.

■ Всего операций

■ Операции на органах брюшной полости

■ Операции на коже и подкожной клетчатке

В рисунке 1 отмечена динамика изменения количества операции на органах брюшной полости с 2011 года по 2015 год, где в столбиковы х диаграммах отражён процесс изменения данного показателя по сравнению с общим количеством операций и о п ерациями на коже и подкожной клетчатке.

Из таблицы 3 видно, что абсолютный прирост операций на органах брюшно й полости к 2015 году по сравнению с 2011 годом составил 136 570 операций. При этом операции на коже и подкожной клетчатке уменьшились в 2013 году до 1 015 995, и т о лько в 2015 году их количество приближается к значению 2011 года так и не сравнявшись с ним, составляя в абсолютных числах 1 027 074, что соответствует 98,9 % от значения за 2011 год фактически уменьшившись на 11 273 операций.

Таблица 3

Абсолютный прирост общего количества выполненных операций в РФ с 2011 по 2015 гг.

	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего операций	0	41699	127196	364475	506795
Операции на органах брюшной полости	0	–16595	33569	87159	136570
Операции на коже и подкожной клетчатке	0	–3472	–22352	–18081	–11273

Динамика коэффициента роста оперативной активности выраженная в процентах является темпом роста и наглядно представлена на рисунке 2.

Темпы роста количества операций за 5 лет

■ Всего операций

■ Операции на органах брюшной полости

■ Операции на коже и подкожной клетчатке

Рис. 2. Темпы роста количества операций за 5 лет

Из рисунка 2 виден рост общего количества оп е раций к 2014 году с последую щ им незначительным спадом в 2015 году. При этом опережающим темпом происходит рост оперативной активности на органах брюшной полости н ачиная с 2013 года, сопровождавшееся уменьшением в 2012 году. Операции на коже и подкожной клетчатке д е монстрируют снижение своего количества до 2013 года, с последующей стабилизацией на уровне 2011 года в 2014 и 2015 годах.

Эти же явления можно наглядно увидеть в рисунке 4, где отражены темпы прироста оперативной активности по сравнению с 2011 годом, п р инятым за базисную величину .

^^^^^^еОперации на коже и подкожной клетчатке

^^^^^^еОперации на органах брюшной полости

^^^^^еВсего операций

Рис. 4. Темпы прироста количества операций за 5 лет

В рисунке 4 наглядно виден отрицательный прирост количества оперативных вмешательств по поводу кожи и подкожной клетчатки вплоть до 2013 года с восстановлением положительного прироста в 2014–2015 годах.

Несмотря на то, что имеется общая тенденция к снижению общего числа осложнений, а также его удельного веса к общему числу проведенных оперативных вмешательств, процент осложнений после операций на органах брюшной полости остается неизменно высоким (от 34 до 36 % к числу всех осложнений). Вместе с этим, отмечается ежегодное увеличение удельного веса осложнений после выполненных операций на органах брюшной полости (табл. 4, рис. 5–6).

Таблица 4

Анализ частоты послеоперационных осложнений за 2011-2015 гг. в абсолютных числах

Осложнения операций	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего осложнений операций	54218	54850	52447	52315	49404
Осложнения операций на органах брюшной полости	18503	19115	18597	19011	17631
Осложнения операций на коже и подкожной клетчатке	2155	2281	2423	2522	2309

Из таблицы 4 видно, что количество всех осложнений проведённых операций постепенно уменьшается, но по видам осложнений носит разнонаправленный характер. Это отражено в таблице 5.

Таблица 5

Показатель наглядности послеоперационных осложнений за 2011–2015 гг.

Осложнения операций	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего осложнений операций	100	101,17	96,73	96,49	91,12
Осложнения операций на органах брюшной полости	100	103,31	100,51	102,75	95,29
Осложнения операций на коже и подкожной клетчатке	100	105,85	112,44	117,03	107,15

Из таблицы 5 следует, что осложнения операций на органах брюш н ой полости возрастали в 2012 и 2014 году на 3 % по сравнению с 2011 г одом, сравнявшись с ним в 2013 году, но в 2015 году уменьшившись практически на 5 %. При этом осложнени я операций на коже и подкожной клетчатке прогрессивно нарастали с 2011 по 2014 год, составляя 6, 12 и 17 % роста к 2014 году, но в 2015 году эта тенденция пошла на убыль, составив 7 % от показателя за 2011 год.

Динамика осложнений проведённых операций представлена в табли ц е 6.

Таблица 6

Удельный вес осложнений выраженный в процентах

Осложнения операций	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего осложнений операций	0,58	0,58	0,55	0,54	0,50
Осложнения операций на органах брюшной полости	1,44	1,50	1,41	1,38	1,24
Осложнения операций на коже и подкожной клетчатке	0,21	0,22	0,24	0,25	0,22

Из таблицы 6 видно, что процент осложнений всех оперативных вмешательст в составляет около пол процента. Его значение прогрессивно снижается с 2011 п о 2015 год. При этом осложнения операций на органах брюшной полос т и уменьшались со значения 1,44 в 2011 году до значения 1,24 в 2015 году, а осложнения операций на коже и подкожной клетчатке возросли с 0,21 % в 2011 г. до 0,22 в 2015 году. Динамика этих процессов наглядно представлена в диаграмме рисунка 6.

Диаграмма, представленная на рисунке 6 отражает, что удельный в е с осложнений после операций на органах брюшной полости в разы превышает процент общего количества осложнений, а также таковые после выполнения вмешательств на коже и подкожной клетчатке. Отмечается снижение количества осложнений опе р аций на органах брюшной пол о сти с 2012 года по 2015 при этом в 2012 году было незначите л ьное повышение по сравнению с 2011 годом (рис. 6). Также отмечается незначительное снижение удельного веса общего количества осложнений. При сохраняющемся практически на постоянном уровне числе осложнений от операций на коже и подкожной клетчатке.

Рис. 6. Удельный вес (%) осложнений в структуре выполненных операций за 5 лет

Соотношение осложнений от операций на органах брюшной полости и их динамика представлена в таблице 7.

Таблица 7

Соотношение общих осложнений с осложнениями от операций на органах брюшной полости

Осложнения операций	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Осложнения операций на орг. Бр. полости	34,13	34,85	35,46	36,34	35,69
Другие осложнения	65,87	65,15	64,54	63,66	64,31

Из таблицы 7 видно, что соотношение числа осложнений от операций на органах брюшной полости к другим осложнениям за период с 2011 по 2015 год значительной динамики не претерпело.

Не меньший интерес представляет тот факт, что при росте числа операций на органах брюшной полости на 10 % в 2015 году произошло снижение осложнений на 5 % в этом же году по сравнению с 2011 годом. При этом за тот же период отмечается не только снижение числа операций на коже и подкожной клетчатке на 1 %, но и при этом 7 % рост осложнений у этих операций.

Заключение. С учетом того, что все операции выполняются с учетом соблюдения правил асептики и антисептики (Приказ № 215 МЗ РФ «Санитарно-гигиенический режим в хирургическом, травматологическом отделении»), а удельный вес осложнений сохраняется в динамике [2], раневой процесс, возникающий после проведения оперативного вмешательства является современной крупной научно-практической проблемой.

Сложившаяся ситуация делает максимально актуальным процесс прогнозирования развития раневого процесса [3, 4], как фактора, максимально влияющего на перспективы реабилитации пациента хирургического профиля.