Особенности определения трузионных типов зубных дуг физиологической окклюзии и их основные характеристики

doi:

ORIGINAL ARTICLE doi:

Методы биометрии являются неотъемлемой частью ортодонтической диагностики [1]. Для каждого этапа познания физиологической нормы, как правило, предлагались определенные методы биометрии, позволяющие оценить состояние зубочелюстного комплекса [2].

С начала двадцатого столетия и практически до настоящего времени расчет трансверсальных и сагиттальных зубных дуг проводился на основе одонтометрических показателей передней группы зубов. Хрестоматийными методами являются методы Pont, Linder-Hart, Kork-haus, Gerlach, в основе которых лежит измерение медиально-дистальных диаметров коронок верхних четырех резцов. Появляются сведения, что предложенные авторами коэффициенты приемлемы только для определенного типа зубных дуг [3].

В то же время исследователи отмечают, что параметры зубных дуг в меньшей степени зависят от размеров резцов и определяются трузионными типами дуг. Для физиологической окклюзии характерны три основных варианта, а именно: протрузионный, ретрузионный и ме-зотрузионный [4].

Для определения трузионных типов дуг рекомендовано использование аркадных и дентальных показателей как наиболее стабильных структур челюстно-лицевой области [5].

Дентальные показатели рекомендовано рассчитывать по сумме ширины коронок, размеры и форма которых весьма вариабельны [6, 7]. Кроме того, специалисты отмечают половые и расовые особенности одонтометрических показателей и рекомендуют использовать представленные сведения в клинической практике [8].

Указано, что для нормодонтной зубной системы характерна длина зубной дуги величиной от 110 до 118 мм [9]. Определена зависимость трузионного типа зубных дуг от сагиттальных и трансверсальных размеров зубных дуг, что характеризует аркадность дуг. При определении аркадного типа рекомендовано дистальную ширину арки, определяемую между вестибулярными дистальными ориентирами вторых моляров, делить на длину дуги [10]. При этом для мезоаркадного типа определена величина индекса от 0,56 до 0,59 ед. Увеличение показателя определяет зубную дугу как брахиаркад-ную, а уменьшение – как долихоаркадные.

По комбинации признаков оценивается трузионный тип дуг. В частности, для мезотру- зионного типа характерна такая комбинация вариантов, как мезотрузионный нормодентальный, брахиаркадный макродентальный и доли-хоаркадный микродентальный [11].

Определение трузионного типа позволяет осуществлять выбор прописи брекетов [12]. При этом отмечено, что стандартная пропись пригодна для лечения пациентов с мезотрузионным типом дуг.

Несмотря на относительную точность методов определения трузионных типов по аркадному и дентальному показателю, методика остается достаточно трудоемкой и нередко требует использования компьютерных программ типа таблиц Excel. Не исключена возможность определения формы зубных дуг с использованием графических методов анализа, среди которых классическим является метод Хаулея [13].

Тем не менее указаны его ограничения, обусловленные вариабельность арок. Так же для оценки формы имеет значение и межклыковая трансверсаль, размеры которой коррелируют с параметрами назального отдела [14].

Для упрощения определения типологических трузионных вариантов зубных дуг предложены методы построения диагностических треугольников, вершина которого располагается между первыми верхними резцами, а основание представлено шириной дуги между вторыми молярами. Исключение составляют асимметричные варианты дуг с различным количеством зубов каждой из сторон [15]. При этом центральная точка смещается в сторону. Вполне закономерным может считаться то, что по величине центрального угла может быть определение трузионного типа зубной дуги, что и легло в основу цели настоящего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Разработка методов исследования и определение особенностей трузионных типов зубных дуг физиологической окклюзии.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено ретроспективное кагортное исследование 62 пар гипсовых моделей челюстей, окклюзионный статус которых соответствует физиологической норме.

Для распределения материала по типам трузионных дуг использовали рекомендации специалистов с измерением дистальной трансверсали и одонтометрии 14 зубов верхней и нижней челюсти, что было отражено в обзоре литературы данной статьи.

Среди обследованных моделей было 24 пары мезотрузионного варианта (I группа), 17 пар – ретрузионного (II группа) и 21 пара протрузион- ного типа (III группа). На фотографиях моделей устанавливали центральную и дистальные точки, их соединяли диагональными линиями, которые образовывали диагностический треугольник (рис. 1).

б

а

Рис. 1. Модели верхней (а) и нижней (б) челюсти с контурами треугольника

При определении угловых параметров проводили математический расчет синуса углов. Кроме того, модели фотографировали в окклюзионной норме с последующим построением и измерением углов диагностических треугольников для измерения углов с помощью транспортира. Данная методика использовалась и для определения центрального (резцово-молярного) угла.

Результаты измерения вносили в таблицы Excel с последующим расчетом средней величины, стандартного отклонения и ошибки репрезентативности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Одонтометрия моделей челюстей показала, что медиально-дистальные размеры 14 зубов на верхней дуге составили (114,52 ± 2,21) мм. Для антагонистов показатель был (108,32 ± 3,62) мм.

При определении линейных размеров установлено, что центрально-молярная диагональ верхней зубной дуги была (52,53 ± 2,03) мм, при этом молярная трансверсаль – (62,29 ± 2,74) мм, а глубина дуги – (42,26 ± 2,19) мм. Отношение глубины к ширине (трузионный индекс) составило (0,68 ± 0,04) ед.

Анализ угловых показателей диагностических треугольников зубных дуг показал, что отношение глубины зубной дуги к диагонали составило (0,80 ± 0,02) мм и соответствовало си- нусу резцово-молярного угла от 51 до 55°. При этом центральный угол был от 70 до 76°.

Отношение величины полуширины между молярами к диагонали зубной дуги составило (0,59 ± 0,02) мм, что определяло синус половины резцового угла и соответствовало его вариабельности от 35 до 38°.

На нижней челюсти центрально-молярная диагональ верхней зубной дуги была (51,10 ± 1,72) мм, при этом молярная трансверсаль – (56,76 ± 2,57) мм, а глубина дуги – (42,46 ± 1,84) мм. Отношение глубины к ширине (трузи-онный индекс) составило (0,75 ± 0,04) ед.

Анализ угловых показателей диагностических треугольников зубных дуг показал, что отношение глубины зубной дуги к диагонали составило (0,83 ± 0,01) мм и соответствовало синусу резцово-молярного угла от 55 до 57°. Центральный нижний резцовый угол был от 60 до 70°. Отношение полуширины между молярами к диагонали зубной дуги составило (0,56 ± 0,02) мм, что определяло синус половины резцового угла и соответствовало его вариабельности от 60 до 70°.

Таким образом, трузионный индекс верхней челюсти от 0,64 до 0,72, а на нижней челюсти от 0,71 до 0,79 позволил нам расценивать указанный показатель в качестве принадлежности зубных дуг к мезотрузионному варианту (I группа исследования). Снижение показателя характеризовало ретрузионный тип (II группа), а увеличение – протрузионный тип (III группа).

Дальнейшее исследование проводилось с учетом принадлежности к исследуемой группе.

В I группе, в которой величина трузионного индекса составляла от 0,64 до 0,72 ед., было проанализировано 24 пары моделей челюстей. Во II группе было 17 пар моделей, а в III группе – 21 пара моделей. В сравнительном аспекте оценивали результаты верхних и нижних зубных дуг. При определении линейных размеров зубных дуг мезотрузионного типа (I группа) установлено, что центрально-молярная диагональ верхней зубной дуги была (52,91 ± 1,85) мм, при этом молярная трансверсаль – (62,59 ± 2,16) мм, а глубина дуги – (42,66 ± 1,64) мм.

Отношение глубины к ширине (трузионный индекс) составило (0,68 ± 0,02) ед. Данные практически не отличались от показателей, полученных в целом по группе.

Анализируя параметры зубных дуг ретру-зионного типа (II группа), установлено, что цен- трально-молярная диагональ верхней зубной дуги была (50,14 ± 1,19) мм, при этом молярная трансверсаль – (63,64 ± 1,58) мм, а глубина дуги – (38,74 ± 1,02) мм. Отношение глубины к ширине (трузионный индекс) составило (0,61 ± 0,02) ед., что существенно отличалось в меньшую сторону (р ˂ 0,05) от исследуемого показателя I группы. Линейные размеры зубных дуг протрузионного типа (III группа) были следующими: центрально-молярная диагональ верхней зубной дуги – (52,79 ± 1,51) мм, молярная трансверсаль – (58,47 ± 1,67) мм, а глубина дуги – (43,95 ± 1,26) мм. Отношение глубины к ширине (трузионный индекс) составило (0,75 ± 0,01) ед. Данные практически не отличались от показателей, полученных в целом по группе, что существенно отличалось в большую сторону (р ˂ 0,05) от исследуемого показателя I группы. Особенности диагностических треугольников зубных дуг различного типа представлено на рис. 2.

а                               б                                     в

Рис. 2. Особенности диагностических треугольников зубных дуг верхней челюсти протрузионного (а), мезотрузионного (б) и ретрузионного (в) типов

Анализ угловых параметров верхней челюсти на моделях челюстей, относящихся к I группе (мезотрузионный тип), проведенный методом математического расчета, показал, что отношение глубины зубной дуги к диагонали составило (0,81 ± 0,01) мм и соответствовало синусу резцовомолярного угла, величина которого варьировала от 53 до 55°. На долю центрального (резцового) угла верхней челюсти при мезотрузии резцов приходилась величина от 70 до 74°.

Анализ угловых параметров верхней челюсти на моделях челюстей, относящихся ко II группе (ретрузионный тип), проведенный методом математического расчета, показал, что отношение глубины зубной дуги к диагонали составило (0,77 ± 0,01) мм и соответствовало синусу резцово-молярного угла, величина которого варьировала от 49 до 52°. На долю центрального (резцового) угла верхней челюсти при ретру-зии резцов приходилась величина более 76°.

Анализ угловых параметров верхней челюсти на моделях челюстей, относящихся к III группе (протрузионный тип), проведенный методом математического расчета, показал, что отношение глубины зубной дуги к диагонали составило (0,83 ± 0,01) мм и соответствовало синусу резцово-молярного угла, величина которого варьировала от 55 до 57°. На долю центрального (резцового) угла верхней челюсти при протрузии резцов приходилась величина менее 68°.

Варианты резцового (центрального) угла верхней челюсти при различных трузионных типах зубных дуг представлены на рис. 3.

а                              б

Рис. 3. Резцово-молярный угол зубных дуг верхней челюсти протрузионного (а), мезотрузионного (б) и ретрузионного (в) типов

При измерении резцового угла транспортиром достоверных различий между расчетными и фактическими показателями данные были практически идентичными, что позволяет использовать величину резцового угла для определения трузионных типов зубных дуг, ограниченных вторыми молярами.

На нижней челюсти при определении линейных размеров зубных дуг мезотрузионного типа (I группа) установлено, что центральномолярная диагональ нижней зубной дуги была (51,16 ± 1,64) мм, при этом ширина дуги между вторыми молярами – (56,95 ± 1,95) мм, а глубина дуги – (42,49 ± 1,46) мм. Отношение глубины к ширине (трузионный индекс) составило (0,75 ± 0,02) ед. Данные практически не отличались от показателей, полученных в целом по группе, и соответствовали мезотрузии резцов.

Анализируя параметры нижних зубных дуг ретрузионного типа (II группа), установлено, что центрально-молярная диагональ верхней зубной дуги была (49,67 ± 1,74) мм, при этом ширина дуги между молярами – (58,17 ± 1,79) мм, а глубина дуги – (40,24 ± 1,87) мм. Отношение глубины к ширине (трузионный индекс) составило (0,69 ± 0,03) ед., что, так же, как и на верхней челюсти, существенно отличалось в меньшую сторону (р ˂ 0,05) от исследуемого показателя I группы. Линейные размеры нижних зубных дуг протрузионного типа (III группа) были следующими: центрально-молярная диагональ нижней зубной дуги – (51,61 ± 0,98) мм, молярная трансверсаль – (53,21 ± 1,57) мм, а глубина дуги – (42,22 ± 0,96) мм. Отношение глубины к ширине (трузионный индекс) составило (0,83 ± 0,01) ед. Данные существенно отличалось в большую сторону (р ˂ 0,05) от исследуемого показателя I группы. Особенности диагностических треугольников зубных дуг различного типа представлено на рис. 4.

б

а

Рис. 4. Особенности диагностических треугольников зубных дуг нижней челюсти протрузионного (а), мезотрузионного (б) и ретрузионного (в) типов

Анализ угловых параметров нижней челюсти на моделях челюстей, относящихся к I группе (мезотрузионный тип), проведенный методом математического расчета, показал, что от- ношение глубины зубной дуги к диагонали составило 0,81 ± 0,01 и соответствовало синусу резцово-молярного угла, величина которого варьировала от 53 до 55°. На долю центрального

(резцового) угла верхней челюсти при мезотру-зии резцов, приходилась величина от 70 до 74°.

Анализ угловых параметров нижней челюсти на моделях челюстей, относящихся ко II группе (ретрузионный тип), проведенный методом математического расчета, показал, что отношение глубины зубной дуги к диагонали составило 0,77 ± 0,01 и соответствовало синусу резцовомолярного угла, величина которого варьировала от 49 до 52°. На долю центрального (резцового) угла верхней челюсти при ретрузии резцов, приходилась величина более 76°.

Анализ угловых параметров нижней челюсти на моделях челюстей, относящихся к III группе (протрузионный тип), показал, что отношение глу- бины зубной дуги к диагонали составило 0,83 ± 0,01 и соответствовало синусу резцово-молярного угла, величина которого варьировала от 55 до 57°. На долю центрального (резцового) угла верхней челюсти при протрузии резцов приходилась величина менее 68°. Варианты резцового (центрального) угла нижней челюсти при различных трузион-ных типах зубных дуг представлены на рис. 5.

При измерении резцового угла транспортиром достоверных различий между расчетными и фактическими показателями не было, данные были практически идентичными, что позволяет использовать величину резцового угла для определения трузионных типов зубных дуг, ограниченных первыми молярами.

б

в

Рис. 5. Резцово-молярный угол зубных дуг нижней челюсти протрузионного (а), мезотрузионного (б) и ретрузионного (в) типов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложена методика определения трузи-онного индекса зубной дуги через отношение глубины арки к ширине между вторыми молярами. При этом величина указанного соотношения для мезотрузионного типа составляла (0,68 ± 0,04) ед. Величина индекса менее 0,63 ед. характерна для зубных дуг ретрузионного типа, а более 0,72 ед. свойственна зубным дугам с физиологической протрузией резцов.

Кроме того, предложено оценивать трузи-онный тип зубных дуг физиологической окклюзии по величине резцового угла, которая для мезотрузионного типа составляла от 70 до 78°. Увеличение центрального угла более 79° определяет принадлежность зубной дуги к ретрузи-онным типам, а величина менее 69° свойственна дугам протрузионного типа.

Таким образом, полученные в результате определения величины трузионного типа и резцового угла зубных треугольников обеих челюстей могут быть использованы в клинической практике ортодонтии для определения типологических особенностей зубных дуг, необходимых для выбора тактики лечения техникой-эджуайс.