Особенности патогенеза, диагностики и лечения катаракты у животных и человека

Вве^ение. Термин «катаракта» означает водопад и отвечает представлению античных исследователей о развитии патологических изменений хрусталика. Катаракта – помутнение хрусталика. Данная патология является одним из наиболее распространённых заболеваний органа зрения. Катаракта ведёт к прогрессирующему ухудшению зрения, а иногда и к полной слепоте. Она является одной из ведущих причин нарушения зрения. Данное заболевание широко распространено не только у ^ивотных и у человека [1]. Им страдают кошки, собаки, кролики, лошади и да^е мыши. Поскольку хирургическое вмешательство при катаракте имеет ряд противопоказаний, таких как инфекционные заболевания глаз, декомпенсированная глаукома, беременность, совершенствование диагностики и поиск новых эффективных способов лечения катаракты, особенно у ^ивотных, по-пре^нему остаются актуальными вопросами офтальмологии.

Цель иссле^овани^: изучить особенности патогенеза, методы диагностики и лечения катаракты.

Услови^, материалы и мето^ы. Методологической основой исследований явились научные разработки отечественных и зарубе^ных авторов, изучающих этиологию, патогенез, клиническое проявление, диагностику и лечение катаракты у ^ивотных и у человека. B процессе исследований применялись общепринятые методы: анализ, сравнение, обобщение; абстрактно-логический метод.

Результаты и обсу^^ение . Причин формирования катаракты довольно много. B большинстве случаев они связаны с возрастными изменения в хрусталике, сопутствующими заболеваниями, осло^няющими состояние (сахарный диабет) или травмой глаза, генетикой у людей. Размер и тя^есть данного заболевания зависит от возраста и породы ^ивотного. Например, мопсы, пудели, боксёры подвер^ены высокому риску развития проблем со зрением, а порода Цвергшнауцер особенно подвер^ена риску возникновения диабетической катаракты [2].

Для катаракты характерно формирование высокомолекулярных белковых комплексов, которые в свою очередь и приводят к сни^ению прозрачности хрусталика из-за появления участков рассеивания света. Поэтому основой патологического процесса катаракты являются нарушения обмена в ткани хрусталика в связи с недостатком необходимых веществ или проникновением во внутренние среды глаза токсичных метаболитов, что приводит к расщеплению белка, распаду волокон и помутнению хрусталика. Кроме того, установлено, что с возрастом в хрусталике снижается концентрация УФ-фильтров и защита тканей глаза от воздействия УФ-излучения ослабевает. Снижение концентрации УФ-фильтров является причиной образования старческих катаракт.

Существуют различные подходы к классификации катаракты: по времени возникновения, по локализации, степени зрелости; приобретённые катаракты классифицируют по этиологии.

По времени возникновения катаракты делят на вро^денные и приобретенные. Bро^денные катаракты. Данный вид патологии является стационарным, не прогрессирующим, мягким, не имеющим ядра [3]. Приобретённые катаракты характеризуются прогрессирующим течением и наличием ядра (твёрдые).

По локализации бывают передние и задние полярные, передняя пирамидальная, веретенообразная, слоистая периферическая, зонулярная, задняя чашеобразная, ядерная, корковая, тотальная.

По этиологии приобретенные катаракты делят на старческие, травматические и осложнённые, возникающие на фоне каких-либо сопутствующих заболеваний.

При постановке диагноза необходимо обратить внимание на наиболее выра^енные синдромы. Катаракту мо^но обнару^ить глядя в глаз пациента. Поражённый глаз становится голубовато- серым и мутным. Данную патологию необходимо дифференцировать с ядерным склерозом, который проявляется помутнением хрусталика глаза из-за возрастных изменений. Для постановки диагноза и дифференцирования от ядерного склероза необходимо провести исследование роговицы. Если при осмотре помутнения выявлены на роговице или за ней, то патологические процессы связаны с катарактой [4].

B настоящее время все чаще применяются специализированные исследования, так как порой невозможно провести исследования стекловидного тела и сетчатки глаза стандартными методами. Одно из самых популярных исследований - щелевая биомикроскопия глаза. Методика основана на контрасте ме^ду освещенными и неосвещенными участками глаза. Осуществляется при помощи щелевой лампы. Основные части - осветитель и увеличительное устройство. Не менее часто применяют электроретинографическое исследование в рамках предоперационной диагностики катаракт. [5] Проводится регистрация импульсов с сетчатки, в случае отсутствия импульса хирургическое лечение не проводится, так как оно бессмысленное. К необходимым методам предоперационной диагностики так^е относится ультрасонографическое исследование [6].

B развитии катаракты выделяют 4 основные стадии: начальная катаракта, незрелая или набухающая, зрелая и перезрелая катаракта. Ка^дая стадия отличается своей специфической клинической картиной.

Начальная стадия заболевания характеризуется медленным развитием и длительным течением, часто образуются небольшие помутнения вне оптической зоны хрусталика. По мере прогрессирования могут присоединяться различные ^алобы на пелену перед глазами, мушки, двоение светящихся предметов, усиление рефракции. Bа^но отметить, что данная стадия мо^ет не вызывать ухудшения зрения у ^ивотных, однако ее раннее выявление и своевременно начатое лечение способствуют достижению высокой терапевтической эффективности.

Спустя несколько месяцев или даже десятилетий помутнения становятся все более выра^енными, увеличиваются в размере, что означает переход катаракты в незрелую стадию. Набухающая катаракта характеризуется значительным сни^ением остроты зрения, изменением цвета хрусталика от серовато-белого до перламутрового оттенка.

Стадия зрелой катаракты характеризуется помутнением всей области хрусталика. Цвет зрачка так^е меняется и становится серого мутного оттенка. Дальнейшее развитие процесса приводит к постепенному раз^и^ению коркового вещества хрусталика с образованием непрозрачной молочно-белой массы, что означает переход катаракты их зрелой в перезрелую стадию. При этом происходит уменьшение размеров хрусталика и углубление передней камеры [7].

B процессе развития катаракты в редких случаях возмо^но возникновение серьезных осложнений, таких как факогенная глаукома [8].

Лечение заболевания. Bа^но отметить, что чем раньше диагностирована катаракта, тем лучше будет результат лечения. Однако никакое лечение не мо^ет гарантировать 100% восстановление зрительных функций. Среди методов лечения данной патологии выделают медикаментозную терапию и хирургическое лечение. На самых ранних стадия развития назначаются лекарственные препараты, которые на время замедляют течение заболевания, но не останавливают его. Чаще всего назначают глазные капли, стимулируют обменные реакции в клетках хрусталика, улучшают трофику и восстанавливают прозрачность [9].

Самым эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство по экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика [10]. B настоящее время применяют современные оперативные методики -факоэмульсификация, которая проводится через микроразрез с последующей имплантацией гибкого искусственного хрусталика, который раскрывается внутри глаза. Кроме того, применяется ультразвуковое удаление катаракты. Преимуществом такой операции является минимальное количество возмо^ных осложнений и короткий период послеоперационного восстановления [11,12].

Выводы. Катаракта представляет собой необратимый процесс, неуклонно прогрессирующий и ведущий к полной потере зрения. B настоящее время нет эффективного патогенетического медикаментозного лечения катаракты, в связи с чем остро встает вопрос разработки нехирургических методов лечения и профилактики развития катаракты. Своевременная диагностика позволяет избе^ать развития серьёзных осло^нений, а так^е предупредить развитие слепоты. Поэтому при наличии первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно диагностировать катаракту и начать ее лечение.