Особенности питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов, осложнений ассоциированных с повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого [3, 6]. В силу широкого распространения данной патологии в 1997 году европейское сообщество гастроэнтерологов на VI Европейской гастроэнтерологической неделе в Бирмингеме провозгласила ГЭРБ «болезнью XXI века».

На сегодняшний момент известно, что ГЭРБ базируется на следующих патогенетических звеньях [3]:

• 1.    Недостаточность запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС), его периодические патологические расслабления, часто ассоциированные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

• 2.    Снижение пищеводного клиренса (очищение от рефлюктата желудочного содержимого) за счет сниженной перистальтики пищевода.

• 3.    Цитотоксическое действие рефлюктата по отношению к слизистой оболочке пищевода.

• 4.    Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода.

Именно эти патогенетические звенья являются актуальными мишенями, как для фармакотерапии, так и для диетотерапии данного заболевания.

Недостаточность и/или нарушенная деятельность нижнего пищеводного сфинктера может быть обусловлена генетически-детерминированным дефектом гладких миоцитов, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, беременностью, ожирением, курением, системной склеродермией, приемом лекарственных веществ, пищевых добавок, снижающих тонус гладких миоцитов (нитраты, блокаторы Са2+ каналов), а также некоторых продуктов питания или их компонентов [3, 5, 6].

Лечение ГЭРБ заключается в решении следующих задач: купировании симптоматики заболевания (изжоги, отрыжки и др.), улучшения качества жизни пациен- та, заживлении патологически изменённых участков слизистой оболочки пищевода (эрозии, язвы) и предотвращении и/или устранении осложнений (пептические стриктуры, развитие пищевода Баррета, аденокарциномы) [6]. Главная роль в фармакотерапии ГЭРБ отводится применению ингибиторов протонной помпы и прокинетиков [2, 4, 7]. Антациды и препараты альгиновый кислоты (альгинаты) могут применяться в целях симптоматического купирования единичных эпизодов рефлюкса [8, 9].

Большая роль в терапии ГЭРБ отводится немедикаментозному лечению, так называемому «антире-флюксному режиму», которое сводиться к модификации образа жизни, привычек и диеты пациента [1, 6, 12, 13].

Рекомендации по режиму питания и рациону имеют большое значение для терапии этого заболевания, хотя стандартизированной специальной диеты для пациентов с ГЭРБ не существует [10, 11]. Пациенту рекомендуются:

Ряд авторов рекомендуют исключить из рациона цельное молоко и сливки, однако в теплом виде эти продукты не только могут адекватно переноситься, но и способствовать уменьшению изжоги [1, 11].

В заключение стоит отметить, что современная фармакотерапия ГЭРБ позволяет несколько нивелировать возможные неблагоприятные эффекты некоторых продуктов, что делает более гибким процесс индивидуализации питания и позволяет в определенной мере учитывать пищевые привычки конкретного пациента.