Особенности подготовки и профессиональной деятельности лиц, занимающихся пластической хирургией

Квалификация пластических хирургов нередко подвергается критике [1]. Обеспечить одинаково высокий уровень квалификации врачей призвана новая система аккредитации [2]. Допуск к аккредитации [3] специалистов, в том числе пластических хирургов, происходит при наличии портфолио, призванного показать совершенствование профессиональных навыков и расширение квалификации. Однако требования к портфолио в отечественной системе аккредитации отличаются от таковых в странах с высоким уровнем развития пластической хирургии. Врач-специалист может намеренно выбирать только однотипные по содержанию программы дополнительного профессионального образования, так и выполнять ограниченный объем и спектр оперативных вмешательств. Вместе с тем в случае положительной аккредитации врач-специалист получает документ, свидетельствующий о его полном допуске к специальности, а не к ее части [4]. Обосновать необходимость введения единых требований к портфолио, например, к спектру и объему оперативных вмешательств или тематике освоенных программ повышения квалификации, призвано настоящее исследование.

Целью исследования является изучение особенностей подготовки лиц, занимающихся пластической хирургией, и направленности профессиональной деятельности пластических хирургов.

Материалы и методы исследования. Был проведен анализ государственной статистической отчетности (Форма 30 «Сведения о медицинской организации») за 2012-2016 годы в отношении должностей пластических хирургов государственных медицинских организациях. Выполнен анализ анкет членов Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ). Проведен опрос слушателей дополнительного профессионального образова- ния по специальности пластическая хирургия. В опросе приняло участие 109 врачей, имеющих сертификат пластических хирургов, проходивших циклы дополнительного профессионального образования в 2016-2017 учебном году. Средний возраст респондентов составил 39,9±13,5 лет, стаж работы по специальности пластическая хирургия 5,9±3,7 лет. Мужчин – 76 (69,7%), женщин – 33 (30,3%). Опрос был одношаговым, проводился в заочной форме анонимно. Анкета содержала 7 вопросов, 5 из которых закрытого типа.

Результаты и обсуждение

Согласно сведениям государственной статистической отчетности, за 4 года число штатных и занятых единиц пластических хирургов в государственной системе здравоохранения увеличилось более, чем в 10 раз. Так, в 2012 году число штатных единиц пластических хирургов составляло 10 единиц, в 2016 – 107,5 единиц, а занятых в 2012 году – 6,75 единиц, в 2016 году – 71,25 единиц. Число физических лиц основных работников на занятых должностях увеличивалось, но не столь стремительно, что обусловило нестабильную ситуацию с укомплектованностью кадров, подтверждаемую высоким коэффициентом совместительства: в 2012 году – 1,4, в 2016 году – 1,5. Увеличение числа пластических хирургов обусловлено, по нашему мнению, официальным признанием специальности и введением должности «пластический хирург». В связи с чем начался процесс перевода хирургов иных специальностей, занимающихся пластической хирургией и получивших сертификат специалиста, на вновь вводимые должности.

Выход пластических хирургов из иных хирургических специальностей подтверждают сведения, полученные из анкет членов Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ или Общество). Только 13,3% специалистов, занимающихся пластической хирургией, имеют сертификат по данной специальности, из которых 12,6% получили его при профессиональной переподготовке. Специалитет по лечебному делу окончили 78,7% членов РОПРЭХ, по педиатрии – 11,7%, по стоматологии – 7,5%, по медико-профилактическому делу – 2,1%. Первая освоенная специальность у 71,3% членов РОПРЭХ – хирургия, у 10,3% – челюстно-лицевая хирургия, у 5,8% – стоматологическая хирургия, у 2,9% – травматология и ортопедия, у 2,7% онкология, у 2,5% – детская хирургия, у 1,9% – отоларингология, 0,7% – пластическая хирургия, 1,9% - иная. Больше половины 448 (61,5%) членов Общества имеют сертификат специалиста по дополнительным специальностям, из них 320 по двум, из них 120 по трем, из них 8 по четырем. Специальность челюстно-лицевая хирургия в качестве дополнительной освоена 18% членов РОПРЭХ, пластическая хирургия – 12,6%, организация здравоохранения - 9,1%. В целом на 729 членов Общества приходится 448 сертификатов по дополнительным специальностям, т.е. почти каждый второй врач получил дополнительную специальность. Число имеющих ученую степень среди членов РОПРЭХ составляет 138 (18,9%), из них к.м.н. – 112 человек, д.м.н. – 26 человек. Средний возраст члена РОПРЭХ 50,3±10,6 лет. Наименьший возраст 27 лет, наибольший 79 лет. Причем 46,2% членов Общества старше 55 лет, а 30,5% находятся в возрасте 45-54 лет. Средний врачебный стаж члена Общества 21,1±9,6 лет. Окончили ВУЗ в период СССР 372 человека (51%), в период РФ 357 человек (49%).

Опрос слушателей дополнительного профессионального образования по специальности пластическая хирургия показал, что 75,8% респондентов по основному месту работают в государственной системе здравоохранения, 32% занимают должность хирурга, 24% челюстно-лицевого хирурга, 16% онколога, 7% детского хирурга, 5% травматолога, 5% отоларинголога, 3% пластического хирурга, 3% уролога, 2% гинеколога, 2% иные должности. При этом только 37,9% респондентов осуществляют профессиональную деятельность в области пластической хирургии по основному месту работы (Таблица 1).

Таблица 1

Должность по основному месту работы	Доля респондентов, осуществляющих профессиональную деятельность в области пластической хирургии по основному месту работы
Детский хирург	100%
Пластический хирург	100%
Челюстно-лицевой хирург	57%
Онколог	42%
Травматолог	25%
Отоларинголог	25%
Хирург	14%
Уролог, гинеколог, иные	0%

Среди респондентов, осуществляющих профессиональную деятельность по пластической хирургии в рамках работы по совместительству, 75,8% работают по совместительству в медицинских организациях частной системы здравоохранения. В государственной системе здравоохранения совмещают деятельность по пластический хирургии 81,3% респондентов, занимающих по основному месту работы должность челюстно-лицевого хирурга, 33,3% – отоларинголога, 19% – хирурга. Респонденты, занимающие по основному месту работы должности онкологов, травматологов, урологов, гинекологов и иные, в 100% случаев указали, что совмещают деятельность по пластической хирургии в медицинских организациях частной системы здравоохранения. Заметим, что частная система здравоохранения не подвержена столь тщательному контролю результата, как государственная.

Среди лиц, работающих по совместительству в государственных медицинских организациях, все респонденты отметили, что выполняют операции по пластической хирургии в рамках платных услуг. Напротив, среди осуществляющих оперативную деятельность в области пластической хирургии по основному месту работы в государственных медицинских организациях, ни один респондент не указал на ведение деятельности по пластической хирургии в рамках платных услуг.

Среднее число операций в области пластической хирургии в год, указанное респондентами составило 80,1±17,6. Наибольшее число операций по пластической хирургии в год в среднем выполняют респонденты, занимающие по основному месту работы должность челюстно-лицевого хирурга, наименьшее – респонденты из группы иные (Таблица 2).

Таблица 2

Должность по основному месту работы	Среднее число операций по пластической хирургии в год
Детский хирург	105±
Пластический хирург	132±
Челюстно-лицевой хирург	156±
Онколог	65±
Травматолог	54±
Отоларинголог	62±
Хирург	118±
Уролог	49±
Гинеколог	34±
Иные	26±

Спектр выполняемых оперативных вмешательств по пластической хирургии также отличался по должностям, занимаемым по основному месту работы. Весь спектр операций выполняют только лица, занимающие по основному месту работы должность хирурга. Респонденты, занимающие по основному месту работы другие должности, не вы- полняют все виды оперативных вмешательств. Выявлено преобладание некоторых видов оперативных вмешательств, которые совпадают с первичной специализацией врача. Так, в работе лиц, занимающих должность детского хирурга, до 90% составляют пластика ушных раковин, пластика носа и пластика губ и неба, причем последняя в среднем составляет 78,1±21,2%. Деятельность респондентов, занимающих по основному месту работы должность челюстно-лицевого хирурга, также сконцентрирована на пластике челюстно-лицевой области, в среднем доля ее составляет 55,2±12,6%. Доля пластики половых органов достигает 51,3±16,8% у лиц, занимающих по основному месту работы должность уролога. У респондентов, занимающих по основному месту работы должность отоларинголога, 56,5±11,8% оперативных вмешательств по пластической хирургии относятся к пластике носа и пластике ушных раковин. Респонденты, занимающие по основному месту должность пластического хирурга, также не выполняют весь спектр оперативных вмешательств, неравномерна доля разных видов оперативных вмешательств (Таблица 3).

Таблица 3

Спектр оперативных вмешательства по пластической хирургии у респондентов, занимающих по основному месту работы должность пластического хирурга

Виды оперативных вмешательств по пластической хирургии Доля вида оперативного вмешательства в деятельности по пластической хирургии Пластика ушных раковин 13,6% Пластика носа 12,1% Пластика век 39,4% Пластика губ и неба 10,6% Пластика молочных желез (груди) 7,6% Пластика половых органов 6,1% Пластика покровных тканей 10,6% Пластика скелетно-мышечной системы 0% Хирургия руки и кисти 0% частной системе здравоохранения;

• ·    об осуществлении профессиональной деятельности в области пластической хирургии большинством специалистов в рамках работы по совместительству;

• ·    о малом количестве проводимых операций в области пластической хирургии, в среднем 80,1±17,6 в год;

• ·    о невыполнении пластическими хирургами всего спектра оперативных вмешательств в области пластической хирургии;

• ·    о неравномерном выполнении различных видов оперативных вмешательств в области пластической хирургии в рамках профессиональной деятельности;

• ·    об уклоне профессиональной деятельности пластических хирургов в сторону первичной специальности.