Особенности подготовки к видеохирургическим операциям в амбулаторных условиях
Автор: Яковлева Ирина Владимировна, Гамирова Елена Витальевна, Жибурт Евгений Борисович
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статья в выпуске: 1 т.4, 2009 года.
Бесплатный доступ
Изучены результаты приема и направления на амбулаторные видеохирургические операции гинекологами поликлиники Пироговского центра. Установлено, что в большинстве случаев показания к видеохирургическим операциям врачами амбулаторного приема не квалифицируются должным образом. Условием повышения качества гинекологической помощи является потенциально возможное увеличение доли пациентов, направленных на амбулаторные видеохирургические операции. Необходимо повышение квалификации врачей-гинекологов амбулаторного приема в части определения показаний к видеохирургическим операциям. Доля пациентов, направленных на операции врачом амбулаторного приема, должна стать индикатором качества врачебной работы. Эффективным кадровым решением может стать комбинация амбулаторного приема и хирургической деятельности одними и теми же специалистами.
Гинекологические заболевания, амбулаторные эндохирургические вмешательства
Короткий адрес: https://sciup.org/140187716
IDR: 140187716
Текст научной статьи Особенности подготовки к видеохирургическим операциям в амбулаторных условиях
Развитие эндоскопических и лапароскопических гинекологических операций – приоритетное направление комплекса работ в Пироговском центре направленного на повышение эффективности хирургического пособия, минимизацию хирургической травмы, комфорт пациента, повышение эффективности использования коечного фонда, кровесбережение, сокращение затрат и экономическую эффективность и т.д. [1, 2].
Амбулаторная видеохирургия в гинекологии – новый элемент медицинской помощи в стране и мире [3–6], для становления и устойчивого развития которого необходимо решать множество научных и практических задач.
Одним из важных вопросов, необходимых для эффективной эксплуатации оборудования и загруженности операторов является формирование контингентов пациентов, направленных на амбулаторные видеохирургические операции.
Цель исследования
Оценить частоту направления на амбулаторные видеохирургические операции врачами Пироговского центра.
Материалы и методы
По результатам работы в первом полугодии 2007 года в гинекологическом отделении поликлиники Московского клинического комплекса Пироговского центра проведена оценка результатов приема и направления на амбулаторные видеохирургические операции. Выделены две категории специалистов:
-
1) семь врачей, ведущих ежедневный амбулаторный прием, и не участвующих в операциях;
-
2) четыре оперирующих врача, не участвующих в плановом приеме (оказывают консультативную помощь).
Статистическая обработка проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов исследования.
Результаты и обсуждение
В отчетный период в отделении выполнена 771 амбулаторная операция, в том числе 214 видеохирургических.
Результаты исследования представлены в таблицах 1–3. Врачам присвоены условные номера. В среднем в течение полугодия врач принимает более полутора тысяч пациентов из которых 1,3% направляется на амбулаторные видеохирургические операции (табл 1).
Об отсутствии единого подхода к назначению гистероскопий и резектоскопий свидетельствует обратная корреляция частоты назначения этих операций врачами амбулаторного приема (r= -0,79; p<0,05).
Один врач (номер 5) направляет пациентов на операции значимо реже, чем каждый из четырех наиболее успешных (номера 1, 2, 3 и 4) врачей амбулаторного приема. У двух докторов (номера 6 и 7) нет значимых, по сравнению с коллегами, различий доли пациентов, направленных на операцию.
Табл. 1. Направление на операцию врачами-гинекологами поликлинического приема
|
Врач |
Принято пациентов |
Лапароскопия |
Гистероскопия |
Резекто-скопия |
Всего |
|
1 |
1761 |
2 |
23 |
0 |
25 |
|
2 |
1541 |
7 |
21 |
0 |
28 |
|
3 |
1648 |
7 |
19 |
0 |
26 |
|
4 |
1156 |
1 |
15 |
1 |
17 |
|
5 |
1541 |
2 |
6 |
1 |
9 |
|
6 |
1366 |
4 |
7 |
3 |
14 |
|
7 |
1738 |
3 |
17 |
0 |
20 |
|
Итого |
10751 |
26 |
108 |
5 |
139 |
|
Среднее |
1536 |
3,7 |
15,4 |
0,7 |
19,9 |
|
Медиана |
1541 |
3 |
17 |
0 |
20 |
|
Ошибка среднего |
216 |
2,4 |
6,6 |
1,1 |
7,0 |
|
25% квартиль |
1366 |
2 |
7 |
0 |
14 |
|
75% квартиль |
1738 |
7 |
21 |
1 |
26 |
Табл. 2. Значимые отличия количества направлений на операцию врачами-гинекологами поликлинического приема
|
Пара сравнения* |
χ 2 |
р |
|
1 – 5 |
5,63 |
0,0177 |
|
2 – 5 |
9,88 |
0,0017 |
|
3 – 5 |
7,24 |
0,0071 |
|
4 – 5 |
5,44 |
0,0197 |
* номера врачей в таблице 1
Табл. 3. Направление на операцию оперирующими врачами-гинекологами
|
Врач |
Лапароскопия |
Гистероскопия |
Резектоскопия |
Всего |
|
1 |
9 |
6 |
3 |
18 |
|
2 |
7 |
13 |
3 |
23 |
|
3 |
5 |
11 |
2 |
18 |
|
4 |
4 |
12 |
0 |
16 |
|
Итого |
25 |
42 |
8 |
75 |
|
Среднее |
6,3 |
10,5 |
2 |
18,8 |
|
Медиана |
6 |
11,5 |
2,5 |
18 |
|
Ошибка среднего |
2,2 |
3,1 |
1,4 |
3,0 |
|
25% квартиль |
4,5 |
8,5 |
1 |
17 |
|
75% квартиль |
8 |
12,5 |
3 |
20,5 |
Нет отличий среднего количества направленных на операцию пациентов врачом амбулаторного приема и оперирующим врачом. При этом следует учесть, что оперирующий врач осматривает в 7–10 раз меньше пациентов по сравнению с врачом амбулаторного приема. Это обстоятельство позволяет сделать заключение, что в большинстве случаев показания к видеохирургическим операциям врачами амбулаторного приема не квалифицируются должным образом.
Выводы
-
1. Условием повышения качества гинекологической помощи является потенциально возможное увеличение доли пациентов поликлиники Пироговского центра, направленных на амбулаторные видеохирургические операции.
-
2. Необходимо повышение квалификации врачей-гинекологов амбулаторного приема в части определения показаний к видеохирургическим операциям.
-
3. Доля пациентов, направленных на операции врачом амбулаторного приема, должна стать индикатором качества врачебной работы.
-
4. Эффективным кадровым решением может стать комбинация амбулаторного приема и хирургической деятельности одними и теми же специалистами.
Список литературы Особенности подготовки к видеохирургическим операциям в амбулаторных условиях
- Жибурт Е.Б., Стеблинкина И.В. Экономика и администрирование поликлиники Московского клинического комплекса Пироговского центра//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.-2006. -Т. 2, №1. -С. 93-99
- Кира Е.Ф. Основные направления деятельности и перспективы развития акушерско-гинекологической службы НМХЦ им. Н.И. Пирогова//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2006. -Т.1, №1. -С. 39-44
- Gupta J.K., Clark T.J., More S., Pattison H. Patient anxiety and experiences associated with an outpatient «one-stop» «see and treat» hysteroscopy clinic//Surg Endosc. -2004. -Vol.18, №7. -P. 1099-1104
- Morgan M., Dodds W., Wolfe C., Raju S. Women's views and experiences of outpatient hysteroscopy: implications for a patient-centered service//Nurs Health Sci. -2004. -Vol.6, №4. -P. 315-320
- Pellicano M., Catena U., Di Iorio P. et al. Diagnostic and operative fertiloscopy//Minerva Ginecol. -2007. -Vol.59, №2. -P. 175-181
- Vlahos N.F., Bankowski B.J., King J.A., Shiller D.A. Laparoscopic tubal reanastomosis using robotics: experience from a teaching institution//J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. -2007. -Vol.17, №2. -P. 180-185
