Особенности потребления алкоголя больными -коренными жителями Республики Хакасии, страдающими зависимостью от алкоголя

рассматривается как одна из причин изменения религиозно-культурных и экологических основ существования этносов, следствием чего явился выраженный рост потребления спиртных напитков (Семке В. Я., 2003). Поскольку социальные и медицинские последствия употребления различных видов алкогольных напитков неодинаковы (Кошкина Е. А., Паронян И. Д., Павловская Н. И., 2003), при исследовании особенностей наркологической патологии коренного населения имеет смысл подробно изучить структуру потребления алкоголя.

Цель исследования – провести анализ потребления алкоголя мужчинами коренной национальности – жителей Республики Хакасии для разработки эффективного комплекса лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на уменьшение распространенности алкогольной патологии в этнической популяции.

Материалы и методы . Исследование проведено на базе Республиканского наркологического диспансера г. Абакана (Республика Хакасия). Материалом для решения поставленных задач послужили 527 (группа А) мужчин-хакасов, состоящих на диспансерном учете по поводу синдрома зависимости от алкоголя средней степени тяжести (длительность заболевания более 3 лет), в возрасте от 20 до 80 лет. Средний возраст обследованных лиц на момент первого осмотра составил 50,22±1,07 года. Группу контроля составили 502 (группа Б) мужчины славянской национальности, сопоставимые по возрасту (49,99±1,08 года), стадии и длительности течения болезни. С помощью клинико-эпидемиологического метода изучена модель употребления алкоголя мужчинами титульного этноса региона.

Результаты исследования. Анализ полученных в ходе исследования данных показал следующее. В основной (А) группе отмечен несколько более ранний возраст начала алкоголизации по сравнению с контрольной (Б).

Так, в 276 (62,62 %) случаях первое употребление алкоголя пришлось на возраст 15―17 лет, у 161 (30,55 %) человека – на возраст 18―20 лет. При этом средний возраст начала алкоголизации составил 17,22±0,2 года. В контрольной группе попробовали алкоголь до 17 лет 213 (42,43 %) человек, в возрасте 18―20 лет – 202 (40,24 %) пациента, при этом средний возраст в контрольной группе составил 18,21±0,23 года (табл. 1).

Более 70 % (391 человек) больных алкоголизмом мужчин группы А отметили, что начали систематически употреблять спиртное в возрасте 15―24 лет, тогда как на этот возраст в группе Б указали лишь 197 (39 %) пациентов и около 40 % – на возраст 24―29 лет. Таким образом, средний возраст начала систематического употребления алкоголя составил в основной группе 22,91±0,41 года, в контрольной группе – 25,73±0,47 года.

При анализе возраста начала формирования зависимости выявилось следующее. У по- давляющего большинства (85,86 %) обследованных группы А зависимость от алкоголя сформировалась в возрасте 20―29 лет (у 35 % в возрасте 20―24 года и у 51 % в возрасте

25―29 лет). Средний возраст начала формирования алкогольной зависимости составил 26,13±0,39 года. Относительное большинство больных группы Б указали на формирование зависимости в возрасте 25―34 лет, почти поровну (около 33 %) отметили возраст 24―29 лет и 29―34 года. Средний возраст в контрольной группе составил 30,09±0,46 года.

Таблица 1

Особенности формирования алкоголизма у мужчин основной (А) и контрольной (Б) групп

Особенности потребления алкоголя		Количество больных по группам
		группа А (n=527)		группа Б (n=502)
		абс.	%	абс.	%
Возраст начала алкоголизации, лет	10―14	54	10,25	37	7,37
	15―17	276	52,37	176	35,06
	18―20	161	30,55	202	40,24
	21―25	36	6,83	87	17,33
Возраст начала систематического употребления, лет	15―19	26	4,93	20	3,98
	20―24	365	69,26	177	35,26
	25―29	94	17,84	198	39,44
	30―34	18	3,42	56	11,16
	35―39	8	1,51	42	8,37
	>40	16	3,04	9	1,79
Возраст формирования зависимости, лет	18―19	18	3,42	3	0,6
	20―24	185	35,1	93	18,53
	25―29	268	50,85	163	32,47
	30―34	23	4,36	167	33,27
	35―39	17	3,23	57	11,35
	40―45	16	3,04	19	3,78
Длительность систематического употребления алкоголя до формирования зависимости, лет	0―1	129	24,48	27	5,38
	2―3	176	33,4	154	30,67
	4―5	155	29,41	206	41,04
	>6	67	12,71	115	22,91

В группе А в 24,5 % случаев, в группе Б у 5,5 % обследованных достоверно зафиксировано формирование алкогольной зависимости в наиболее короткий период – до 1 года. Длительность злоупотребления спиртным от 2 до 3 лет сопоставима в сравниваемых группах (33 и 30 % соответственно). В целом в контрольной группе формирование алкогольобусловленной патологии заняло несколько более длительный период времени: так, 41 % больных на это потребовалось 4―5 лет и 23 % пациентов – более 6 лет; в основной группе такие сроки отмечены у 30 и 13 % больных соответственно. Длительность систематического употребления алкоголя в основной группе до формирования синдрома зависимости в среднем составила 3,24±0,2 года, в контрольной группе – 4,35±0,19 года.

Более 40 % пациентов обеих исследуемых групп предпочитали крепкие спиртные напитки (водку, а также упоминали самогон, коньяк, суррогаты алкоголя). Опрошенные больные основной группы почти в 20 % случаев предпо- читали вино и в 25 % случаев – пиво, тогда как в контрольной группе слабые алкогольные напитки упоминались значительно реже (13 и 16 %). Пациенты основной группы оказались более разборчивы в выборе алкогольных напитков: только 11 % обследованных группы А не отдавали предпочтения ни одному из спиртосодержащих напитков, в контрольной группе это встречалось у 23 % обследованных.

36 % опрошенных больных основной группы указали разовую дозу этанола до 50 мл, почти 50 % респондентов – дозу этанола от 55 до 100 мл. Средняя разовая доза употребления алкоголя у включенных в исследование больных группы А составила 89,86±4,26 мл этилового алкоголя. При этом толерантность была в пределах от 500 до 1000 мл этилового алкоголя почти в 63 % случаев, и абсолютное большинство в этой группе употребляло в сутки от 250 до 1000 мл водки, толерантность более 1700 мл в настоящем исследовании в данной группе вообще не встречалась. Среди пациентов контрольной группы почти в равных по численности подгруппах отмечена толерантность от 500 до 999 мл, от 1000 до 1499 мл и свыше 1500 мл. Можно говорить о более низкой толерантности к алкоголю у больных алкоголизмом мужчин основной группы в сравнении больными группы контроля (табл. 2).

Таблица 2 Особенности употребления алкоголя больными основной (А) и контрольной (Б) групп

Особенности потребления алкоголя		Количество больных по группам
		группа А (n=527)		группа Б (n=502)
		абс.	%	абс.	%
Предпочтение алкогольным напиткам	Вино	108	20,49	66	13,15
	Пиво	130	24,67	80	15,94
	Водка	229	43,45	240	47,81
	Нет	60	11,39	116	23,11
Разовая доза (40° алкоголь, мл)	До 50	191	36,24	59	11,75
	55―100	262	49,72	278	55,38
	105―150	37	7,02	105	20,91
	155―200	12	2,28	27	5,38
	205―250	25	4,74	33	6,58
Суточная доза (40° алкоголь, мл)	До 500	29	5,5	11	2,19
	500―999	330	62,62	160	31,87
	1000―1499	92	17,46	162	32,27
	более 1500	76	14,42	169	33,67
Длительность запоев (дни)	2―3	87	16,51	16	3,19
	4―5	149	28,27	75	14,94
	6―10	143	27,13	78	15,54
	11―14	44	8,35	34	6,77
	15―21	52	9,87	197	39,24
	22―30	52	9,87	93	18,53
	Более 30	-	-	9	1,79
Длительность ремиссий, дни	3―7	109	20,68	67	13,35
	8―14	106	20,11	87	17,33
	15―21	165	31,31	162	32,27
	22―30	87	16,51	89	17,73
	1―1,5 месяца	42	7,97	47	9,36
	1,5―2 месяца	9	1,71	26	5,18
	> 3 месяцев	9	1,71	24	4,78

Вместе с тем необходимо отметить, что злоупотребление этанолом в форме истинных запоев у пациентов группы А протекало в 441 (83,7 %) случае, постоянно алкоголь употреблял 61 (11,6 %) больной, псевдозапои отмечались у 25 (4,7 %) человек. В контрольной группе несколько чаще регистрировались псевдозапои (в 7,37 % случаев) и постоянное употребление алкоголя (у 16,34 % больных), несколько реже (у 76,29 % пациентов) – истинные запои.

Длительность запоев и ремиссий также имели свои особенности. Более 70 % больных основной группы указали, что употребляли алкоголь не более 10 дней подряд. Никто из обследованных не отметил длительность запоев более 1 месяца. Средняя длительность запоев в группе А составила 9,9±0,71 дня. Тогда как в группе контроля отметили употребление алкоголя от 2―3 недель и от 3 недель до месяца почти 40 и 20 % обследованных соответственно. Более 30 дней употребляли алкогольные напитки без перерыва 9 (1,79 %) мужчин этой группы. Средняя длительность запойных состояний в группе Б составила 15,81±0,77 дня. Абсолютное большинство пациентов обеих групп отметили, что трезвые промежутки не превышали 3 недель (у 72 % – в основной группе и у 63 % больных – в контрольной). В длительности ремиссии от 3 недель до 1―1,5 месяца отличий не выявлено (они соответственно отмечались в 16,51 и 7,97 % случаев в группе А и в 17,73 и 9,36 % случаев – в группе контроля).

Тогда как почти 10,0 % пациентов группы Б не употребляли алкоголь 45―90 дней и более, в основной группе этот показатель составил немногим больше 3 %. Средняя длительность ремиссии составила 20,72±1,3 дня в группе А и 26,2±1,73 дня – в контрольной. Что касается мотивировки рецидивов в обеих исследуемых группах, то, по мнению опрошенных больных, чаще всего алкоголизация связана с появлением компании (это отметили 40,8 % пациентов группы А и 42,43 % обследованных группы Б). На втором месте причиной срывов назывались праздники (22,77 и 24,7 %), несколько реже – семейные неурядицы и конфликты (20,22 и 22,31 %). Плохое настроение, стрессы, наличие «неприятностей» и прочие семейнобытовые проблемы отмечались в основной группе несколько чаще (14,23 %), чем в группе контроля (10,5 %) (табл. 3).

Особый интерес представляет изучение частоты развития психозов в клинике алкогольной зависимости, поскольку этот показатель не только характеризует тяжесть течения алкоголизма, но и позволяет более достоверно судить о распространенности алкоголизма в популяции, так как больные с алкогольными психозами стационируются и, как следствие, регистрируются лечебными учреждениями.

Таблица 3

Мотивация употребления алкоголя больными основной (А) и контрольной (Б) групп

Особенности потребления алкоголя		Количество больных по группам
		группа А (n 1 =527)		группа Б (n 2 =502)
		абс.	%	абс.	%
Мотивировка рецидивов	Праздник	120	22,77	124	24,7
	Появилась компания	215	40,8	213	42,43
	Стрессы	75	14,23	53	10,56
	Семейнобытовые проблемы	117	22,2	112	22,31

У больных группы А по сравнению обследованными группы контроля в анамнезе несколько чаще имелись психотические расстройства вследствие употребления алкоголя (67,4 и 60,96 % случаев соответственно). Психотические расстройства почти в 99,0 % случаев в обеих исследуемых группах представлены алкогольным делирием. Однако у больных группы А несколько чаще, чем в группе контроля, встречались абортивные формы (у 7,98 и 5,28 % пациентов соответственно), почти в 2 раза чаще – атипичные формы делириев (в 6,55 и 2,97 %) и делирий с судорожным компонентом (у 18,23 и 9,9 % больных). Судорожный синдром в состоянии отмены алкоголя отметили 336 (63,8 %) включенных в исследование лиц группы А и 296 (58,96 %) человек группы контроля. Такие проявления алкоголизма, как амнезии, имели место у всех обследованных групп А и Б, причем более чем в половине случаев (56,8 и 61,0 %) наблюдались в виде палимпсестов, несколько реже (43,2 и 39 %) – в виде тотальных амнезий.

Таким образом, исследование потребления алкоголя среди мужчин этнической популяции Республики Хакасии показало наличие определенных особенностей. Имеет место начало алкоголизации в возрасте до 20 лет, систематического употребления – до 24 лет. Как следствие, раннее (до 29 лет) формирование в более короткие сроки (до 4―5 лет) зависимости от алкоголя. В связи с чем потребность в стационарном лечении возникает у больных достаточно рано, а течение наркологической патологии принимает более тяжелые формы. Отмечается низкая (до 1 литра) толерантность к алкоголю, преобладание амнестических форм опьянения, абстинентного синдрома с психотическими расстройствами и судорожным компонентом. Характерен высокий темп прогредиентности алкоголизма за счет предпочтения крепких спиртных напитков и суррогатов алкоголя, употребления спиртного в виде истинных запоев с короткими ремиссиями. Наиболее распространены традиционные мотивы потребления спиртного.

Выявленные особенности потребления алкоголя мужчинами – представителями хакасско- го этноса будут учтены при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уменьшение распространенности алкогольной патологии в этнической популяции.