Особенности потребностного конфликта пациентов с хронической почечной недостаточностью

Постановка проблемы. Хроническая болезнь почек является важной современной медицинской и социальной проблемой. Личностные реакции на болезнь и внутренняя картина болезни при соматических заболеваниях имеют огромное значение, влияют на поведение соматических больных, а, следовательно, на течение болезни. Они неразрывно связаны с такими понятиями, как качество жизни и приверженность лечению.

Введение и использование понятия «отношение к болезни» в психологии опирается на теорию отношений В.Н. Мясищева [4]. Отношение к болезни рассматривается как новое отношение, которое возникает в системе отношений пациента, предшествующей заболеванию, и способствует изменению всех отношений, существовавших до него. Свойствами отношения человека к болезни являются сознательность, принятие, избирательность, а его компонентами – когнитивный, эмоциональный, поведенческий. Важным аспектом поддержания, сохранения, восстановления уровня здоровья в ситуации заболевания является активная позиция в ходе лечения самого человека и используемая им стратегия совладения с болезнью и её проявлениями [2].

Исследование проводили на базе ООО «Диализный центр «Крым». Приняло участие 69 пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом, средний возраст испытуемых 53,9±1,2. Как отмечает В.Д. Менделевич, В.В. Николаева, А. Е. Личко, Б.В. Зейгарник, Б.С. Братусь, отношение личности к болезни обусловлено возрастом пациента [1, 5, 6]. По мнению авторов, реакция на заболевание с одинаковым исходом коррелирует с возрастным аспектом. В связи, с чем выборку в зависимости от возраста больных разделили на 4 группы (табл. 1).

Группы пациентов с хронической почечной недостаточностью в зависимости от возраста

Целью нашего исследования явилось выявления степени выраженности потребностного конфликта пациентов с хронической почечной недостаточностью разных возрастных групп. Данное исследование осуществлялось с помощью опросника для изучения степени осознания пациентами психологических механизмов своего заболевания, разработанного Б.Д. Карвасарским [3].

В таблице 2 представлены результаты исследования по 14 видам конфликтов в мотивационной сфере пациентов в разных возрастных категориях.

Выраженность потребностного конфликта пациентов с хронической почечной недостаточностью, ср.зн.

*при р≥0,01

Согласно данным, представленным в таблице 2, у пациентов возрастной группы от 25 до 35 лет доминируют конфликты между стремлением к достижению в разных областях жизнедеятельности и затруднением в совмещении ролей (ср. зн. 3,3), между доверенными заданиями и собственными возможностями (ср. зн. 3,1) и между потребностью быть полноценным представителем своего пола и эмоционально-сексуальными неудачами (ср. зн. 3). Для молодых людей достаточно значимым является реализовывать свой потенциал в различных сферах деятельности, быть успешными, однако они испытывают затруднения соответствовать требованиям этих ролей и возможности совмещать роли. Также у этих пациентов присутствует стремление выполнять доверенные им поручения и неуверенностью с собственными возможностями их реализовать. В данном возрасте происходит активное проявление интимности и близости с партнером, создание семьи и воспитание детей. Как для женщины, так и для мужчины значимым является быть полноценным представителем своего пола, эмоционально и сексуально привлекать представителей противоположного пола. (другого пола). Однако, возможные неудачи в эмоционально-сексуальной сфере и сильная потребность ощущать свою привлекательность и сексуальную полноценность приводят к появлению у молодых людей внутриличностного конфликта.

Для респондентов Группы 2 доминирующим является конфликт между нормами и сексуальными потребностями (ср. зн. 3,1). Пациентов с хронической почечной недостаточностью довлеют социальные нормы в возможных способах реализации сексуальных желаний и потребностей. Данный факт может быть связан не только с нормами и правилами принятыми в социуме, а также табу в сознании личности (супер-Эго), но и состоянием здоровья. Также у данных испытуемых диагностируется выраженный конфликт между порученными задачами и возможностями выполнить (ср. зн. 2,8).

У пациентов с хронической почечной недостаточностью в возрасте от 56 до 65 лет преобладает внутриличностный конфликт между потребностью проявить себя и отсутствием позитивных усилий (ср. зн. 2,8). Больной не осуществляет собственное желание проявить себя, не прикладывает каких -либо позитивных усилий для реализации своего потенциала. Его потребность остается на уровне «хочу» без активных действий с его стороны. Также для данных пациентов характерно наличие мотивационного конфликта между уровнем возлагаемых на них заданий и возможностями выполнить эти задания (ср. зн. 2,5). Прослеживается у респондентов Группы 3 рассогласование между имеющимися нормами и сексуальными потребностями (ср. зн. 2,5).

Диагностируется доминирующий потребностный конфликт у пациентов в возрасте от 70 до 80 лет между желанием являться полноценным представителем своего пола и затруднениями в эмоциональносексуальной сфере (ср. зн. 3). Для данной возрастной категории пациентов с хронической почечной недостаточностью характерен выраженный конфликт между потребностью проявить себя и недостатком приложенных позитивных усилий (ср. зн. 2,4). Респонденты на фоне стремления достигать успехов в разных сферах жизни испытывают затруднения в совмещении требований различных социальных ролей (ср. зн. 2,4).

Отметим, что данные потребностные внутриличностные конфликты могут быть обусловлены наличием заболевания.

Выявлены достоверные различия в группах больных по выраженность потребностного конфликта между потребностями к независимости и получению помощи, опеки (Н=52,4), между стремлением к достижению во всех областях жизни и невозможностью совместить требования различных ролей (Н=44,5) и между выраженной потребностью проявить себя и отсутствием позитивных усилий (Н=34,9) при р≥0,01.

Вывод. Анализ результатов эмпирического научного исследования позволяет утверждать о различиях в мотивационной сфере пациентов с хронической почечной недостаточностью разных возрастных групп. Выявлено преобладание потребностного конфликта между уровнем доверенных задач и собственными возможностями среди пациентов трех групп в возрастном диапазоне от 25 до 65. Таким образом, для больных разных возрастов в современном обществе важно выполнять поручения, однако присутствует не уверенность в собственных возможностях.